1、肝硬化合并腦出血的護理查房 時間： 主查人：王美盈、鄧文衡 參加人員：神內一病區全體護理人員肝硬化合并腦出血的護理查房定義肝硬化合并腦出血：是肝硬化嚴重并發癥之一，都因肝功能減退，血小板減少，凝血酶原時間延長所致。臨床表現不典型，常在安靜狀態下起病。易誤診為肝性腦病、腦血栓形成、電解質紊亂。定義肝硬化合并腦出血：是肝硬化嚴重并發癥之一，都因肝功能減退病因、肝功能減退，凝血因子合成減少、脾功能亢進，血小板質與量明顯異常、肝硬化失代償期繼發醛固酮增多，導致水鈉潴留，血流量增加，易導致血管破裂病因、肝功能減退，凝血因子合成減少臨床表現肝硬化特有的臨床表現并伴有意識障礙、肢體無力、口齒不清、嘴角歪斜等

2、。臨床表現肝硬化特有的臨床表現并伴有意識障礙、肢體無力、口齒不實驗室檢查、血液檢查，查凝血酶原時間，血小板功能，肝功能電解質等及大小便檢查、檢查、磁共振實驗室檢查、血液檢查，查凝血酶原時間，血小板功能，肝功能電解治療及早確診是治療的關鍵，一旦確診為肝硬化合并腦出血，即采取積極的治療措施：（）治療肝硬化，改善肝功能及凝血功能，必要時輸注血小板即新鮮血漿（）降低顱內壓，減輕腦水腫，保護腦細胞，預防并發癥，加強早期功能康復（）預防腦出血的再次出血。治療及早確診是治療的關鍵，一旦確診為肝硬化合并腦出血，即采取病例介紹肖啟華 男，歲，腹脹、雙下肢浮腫月余，于入院收入感染科肝病區。既往史：既往有“乙型肝炎

3、”病史、“慢性支氣管炎”病史。查體：慢性肝病面容，神志清楚，全身皮膚鞏膜黃染，胸前可見蜘蛛痣。肝、脾肋緣下未觸及，腹部移動性濁音陽性，雙下肢重度凹陷性浮腫。 病例介紹肖啟華 男，歲，腹脹、雙下肢浮腫月余，于入院收入感染患者于日 ：突發神志改變，意識模糊，計算力、定向力下降?；颊吆粑贝?，偶有躁動，訴畏寒?；颊叱适人癄顟B，查體：體溫，脈搏：次分，呼吸：次分，血壓：，慢性肝病面容，全身皮膚鞏膜黃染，左側瞳孔：右側瞳孔：，對光反應靈敏?；颊哂谌?：突發神志改變，意識模糊，計算力、定向力下降?；颊邫z查結果回報血常規：中性粒細胞比率、血小板、單核細胞比率、單核細胞（病毒性的感染）凝血功能:凝血酶原時間秒

4、、國際標準化比值、纖維蛋白原檢查結果回報血常規：中性粒細胞比率、血小板、單核細胞比率肝功能電解質腎功能:總蛋白、間接膽紅素、白蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、谷氨酰轉肽酶、總膽汁酸、:血氨（氨毒性學說）。肝功能電解質腎功能:總蛋白、間接膽紅素、白蛋白、總膽紅素氨毒性學說血氨增高主要是由于氨的生成過多和代謝清除減少所致。在肝衰竭時，對氨的代謝能力明顯減少，門體分流存在時，腸道的氨未經肝解毒而直接進入體循環，是血氨增高，產生對中樞神經系統的毒性作用。氨毒性學說血氨增高主要是由于氨的生成過多和代謝清除減少所致。 患者行急診頭顱示：左頂葉出血，范圍約*，患者頭顱示腦出血，伴有右側肢體肌力下降。 患者行急診

5、頭顱示：左頂葉出血，范圍約*，患者頭顱示腦出血 實驗室檢查： 凝血功能:活化部分凝血活酶時間秒、凝血酶原時間秒、國際標準化比值、纖維蛋白原，患者出現腦出血，有輸新鮮冰凍血漿指征。于時分輸注型陽性新鮮冰凍血漿補充凝血因子。 實驗室檢查： 凝血功能:活化部分凝血活酶時間秒、凝血酶原護理診斷及措施.潛在并發癥：再出血、肝性腦病、腦疝、上消化道出血措施：、保持病房安靜，避免能引起患者情緒激動的各項因素，保持大便通暢，遵醫囑應用降壓藥保持血壓穩定。 護理診斷及措施.潛在并發癥：再出血、肝性腦病、腦疝、上消化道、觀察生命體征變化；減少有毒物質的產生和吸收，預防肝性腦部的發生，遵醫囑用生理鹽水加白醋予以少量

6、不保留灌腸減少血氨濃度。、觀察生命體征變化；減少有毒物質的產生和吸收，預防肝性腦部、低蛋白易消化飲食，控制蛋白質總攝入量，昏迷時禁用蛋白質，病情好轉或清醒后可逐步增加蛋白質飲食，每日，之后沒隔天增加，全天蛋白質。、低蛋白易消化飲食，控制蛋白質總攝入量，昏迷時禁用蛋白質，、密切觀察患者生命體征、遵醫囑上心電監護；觀察意識瞳孔及腦疝前驅期的表現，如發生腦疝應按照腦疝應急預案有效搶救患者。、嚴密觀察患者有無黑便、嘔血情況，遵醫囑應用止血藥。、密切觀察患者生命體征、遵醫囑上心電監護；觀察意識瞳孔及腦.體溫過高：與感染有關措施：密切監測體溫變化降溫：體溫，應予物理降溫或藥物降溫，物理降溫主要有溫水擦浴、

7、冰袋、冰帽、冰毯等。藥物降溫遵醫囑應用退燒藥，后需復測體溫并在護理單上記錄，予下一班交班。保持清潔與舒適，高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣物，加強口腔護理。遵醫囑應用消炎藥。防止與其他病人交叉感染。.體溫過高：與感染有關措施：密切監測體溫變化.腹脹：與肝硬化、腹水、便秘有關措施：給予腹部按摩、遵醫囑用促進腸蠕動藥物或緩瀉劑幫助排便。腹脹嚴重可遵醫囑給予胃腸減壓。囑患者少吃多餐，多吃蔬菜水果、高纖維食品，限制食用易產氣食品如豆類等。腹水嚴重的病人應食用高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉飲食.腹脹：與肝硬化、腹水、便秘有關措施：給予腹部按摩、遵醫.有皮膚完整性受損的危險：與長期

8、臥床肢體無力活動受限有關措施：向病人及家屬進行健康宣教，予翻身枕 翻身拍背一次。保持床單清潔、干燥。保證病人足夠的營養攝入，及時糾正低蛋白血癥.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床肢體無力活動受限有關.體液過多：與雙下肢水腫及肝源性腹水有關措施：注意保護水腫部位的皮膚，防止受傷和感染補液時控制輸液速度利用利尿劑治療水腫時，密切注意監測電解質，以免發生水、電解質失衡用枕頭抬高下肢，禁止兩腿交叉，穿彈力襪避免在雙下肢進行注射或靜脈輸液.體液過多：與雙下肢水腫及肝源性腹水有關措施：.營養失調低于機體需要量：與機體攝入不足、蛋白丟失、肝功能異常有關措施：向患者及家屬講解營養全面的重要性遵醫囑靜脈輸注人血白蛋白等藥物及時查看化驗結果，監測病人肝腎功能及電解質情況遵醫囑應用護肝藥物.營養失調低于機體需要量：與機體攝入不足、蛋白丟失、肝功能異、焦慮：與對疾病知識缺乏有關措施：.主動關心病人與家屬，耐心解釋病情及預后，消除緊張焦慮等不良心理保持患者及家屬情緒穩定，使之積極配合治療。、焦慮：與對疾病知識缺乏有關措施：少量保留灌腸的護理措施、向患者解釋灌腸的目的，病人能自主配合、動作輕柔，注意保護肛周皮膚、先排便再灌腸，