1、膽石癥的治療與護理PPT膽石癥的治療與護理PPT膽石癥的治療與護理PPT膽石癥Inner Mongolia Tianjiao Hospital通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。膽石癥的治療與護理PPT膽石癥的治療與護理PPT膽石癥的治療膽石癥膽石癥治療護理診斷臨床表現病因Inner Mongolia Tianjiao Hospital膽石癥膽石癥治療護理診斷臨床表現病因Inner Mongol膽 管、膽 囊 的 生 理 功 能1、膽管的生理功能 輸送膽汁至膽囊及十二指腸，毛細膽管在調節流量和成分方面有重要作用。2、膽囊的生理功能 包括濃縮、儲存、排出汁膽和分泌的功能。膽 管、膽

2、囊 的 生 理 功 能1、膽管的生理功能膽 汁的成份與作用膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質等成分。在正常情況下，膽汁中各種成分的含量保持著相對的穩定膽汁有兩大作用：一是作為消化液，幫助脂肪在腸內的消化和吸收二是將某些代謝產物從肝臟排出Company Logo膽 汁的成份與作用膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽病因膽囊結石與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。 Company Logo病因膽囊結石與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改與生活習慣有關如愛靜不愛動、肥胖癥、妊娠后期的病人，因體力活

3、動減少，腹壁松弛，內臟下垂，長期壓迫膽管，使膽汁排泄不暢，膽囊肌張力減退，致膽汁逐漸淤積、濃縮、沉積而形成結石。與生活習慣有關如愛靜不愛動、肥胖癥、妊娠后期的病人，因體力活盲目節食減肥不食早餐，喜食甜食、高脂肪類食物及長期服用某些藥物，如安妥明、雌激素等，均可導致膽汁成分改變。膽汁易濃縮，膽固醇呈飽和狀態，相互沉積而形成結石。盲目節食減肥不食早餐，喜食甜食、高脂肪類食物及長期服用某些藥不良衛生習慣有不良衛生習慣，感染腸道寄生蟲者。進入膽道或膽囊內的蛔蟲其死亡后的蟲體或蟲卵皆可形成結石。不良衛生習慣有不良衛生習慣，感染腸道寄生蟲者。進入膽道或膽囊膽道系統解剖Company Logo膽道系統解剖C

4、ompany Logo膽石癥Company Logo膽石癥Company Logo膽結石1.膽固醇結石：以膽固醇為主要成分，單發的或多發。X光不顯影。膽固醇結石占50%。80%在膽囊中形成。膽結石分類按所含的成分可分為三類2.膽色素結實：易碎，形狀不規則，大小不一，X光不顯影。占發病人群的37%。75%分布在膽管中。Inner Mongolia Tianjiao Hospital膽結石1.膽固醇結石：以膽固醇為主要成分，單發的或多發。X光膽結石膽結石分類按所含的成分可分為三類3.混合性結石：由膽紅素，膽固醇，鈣鹽等多種成份混合而成。根據所含成份，呈現的顏色也不同，含鈣較多，X光檢查常顯影。占全

5、部發病人群的6%左右。60%在膽囊內，40%在膽管內。另外一種黑結石，黑色、圓形，占6%左右。Inner Mongolia Tianjiao Hospital膽結石膽結石分類3.混合性結石：由膽紅素，膽固醇，鈣鹽等多種膽結石one膽囊結石：多為膽固醇或膽固醇為主的混合性結石。膽囊結石占全部膽石的50%左右。 膽石的分布按結石所在部位可分為三種Inner Mongolia Tianjiao Hospital膽結石one膽囊結石：多為膽固醇或膽固醇為主的混合性結石。膽膽結石two肝外膽管結石：大多數是膽色素結石或以膽色素為主的混合性結石，這種結石多為原發性結石，另有一小部分是膽囊排至膽總管內的膽固

6、醇結石。占全部膽石的20%-30%。其中多數在膽總管下端。 膽石的分布按結石所在部位可分為三種Inner Mongolia Tianjiao Hospital膽結石two肝外膽管結石：大多數是膽色素結石或以膽色素為主的膽結石three肝內膽管結石：是原發性膽管結石，在我國較多見，占全部膽石的20%-30%，多膽色素結石或膽色素為主的混合性結石。左肝管多于右肝管，也可分布在兩側肝小膽管內，它的形成與膽道感染有關。 膽石的分布按結石所在部位可分為三種Inner Mongolia Tianjiao Hospital膽結石three肝內膽管結石：是原發性膽管結石，在我國較多見臨床表現疼痛：膽絞痛，可向

7、右肩胛部和背部放射，上腹部隱痛，常被誤診為“胃病”黃疸：如果膽石位于膽總管開口或膽總管開口壺腹區，易致梗阻性黃疸發熱：提示合并膽道感染（Charcot癥）Company Logo臨床表現疼痛：膽絞痛，可向右肩胛部和背部放射，上腹部隱痛，常膽絞痛病人常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時，由于膽囊收縮或結石移位加上迷走神經興奮，結石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內壓力升高，膽囊強力收縮而引起絞痛。 膽絞痛病人常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時，由于膽膽道系統常用的影像檢查無創性B超（首選）CTMRI MRCPCompany Logo膽道系統常用的影像檢查無創性B超（首選）

8、CTMRI MRCP膽道系統常用的影像檢查有創性Percutenious Transhepatic CholangiographyEndoscopicRetrogradeCholangio-PancreatographyCompany Logo膽道系統常用的影像檢查有創性Percutenious End膽石癥的治療手術治療：膽囊切除+膽道探查+T管引流+肝葉切除膽腸吻合內鏡治療：ERCP+EST+ENBDCompany Logo膽石癥的治療手術治療：Company Logo膽石癥的治療Textt膽石癥的治療目前最為先進的治療：三鏡聯合治療。即：腹腔鏡、膽道鏡、ERCP(經十二指腸鏡逆行胰膽管造

9、影)+EST(內鏡乳頭括約肌切開取石術)。腹腔鏡Inner Mongolia Tianjiao Hospital膽石癥的治療Textt膽石癥的治療目前最為先進的治療：三鏡聯膽石癥的治療Textt膽石癥的治療膽道鏡Inner Mongolia Tianjiao Hospital膽石癥的治療Textt膽石癥的治療膽道鏡Inner Mong膽石癥的治療Textt膽石癥的治療ERCP(經十二指腸鏡逆行胰膽管造影)+EST(內鏡乳頭括約肌切開取石術)。Inner Mongolia Tianjiao Hospital膽石癥的治療Textt膽石癥的治療ERCP(經十二指腸鏡逆行膽石癥的治療手術治療的原則：

10、取盡結石 解除梗阻 去除病灶 通暢引流Company Logo膽石癥的治療手術治療的原則：Company Logo膽石癥的治療肝膽管殘余結石的防治原則： “手術治療為基礎” “內鏡治療為中心” “藥物治療為輔助Company Logo膽石癥的治療肝膽管殘余結石的防治原則：Company Log膽石癥的治療膽囊切除適應癥1）結石直徑超過3cm2）合并需要腹部的手術3）伴有膽囊息肉超過1cm 4）膽囊壁鈣化或瓷化膽囊Company Logo膽石癥的治療膽囊切除適應癥Company Logo膽石癥的治療膽囊切除適應癥5）兒童膽囊結石6）合并糖尿病7）有心肺功能障礙8）發現膽囊結石10年以上Compa

11、ny Logo膽石癥的治療膽囊切除適應癥Company Logo膽石癥的治療ERCP+EST+ENBD適應癥：1）膽管結石(肝外)2）膽囊切除后膽管殘余結石3）急性膽源性重癥胰腺炎4）化膿性膽管炎5）十二指腸乳頭癌6） 膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸Company Logo膽石癥的治療ERCP+EST+ENBD適應癥：Company術前護理1、心理護理：術前向患者介紹手術目的、方法及手術效果，消除病人的緊張、恐懼、焦慮心理、配合術前的各種治療、檢查及護理 2、指導病人戒煙、戒酒，盡量少吃酸辣多渣食物，飲食少量多餐，多吃富含維生素、營養易消化的食物Company Logo術前護理1、心理護理：術

12、前向患者介紹手術目的、方法及手術效果術前護理3、術前的常規檢查、備皮 4、術前準備： （1）術前一天了解病人無過敏史的基礎上，做好過敏試驗，按需準備交叉配血 （2）術前晚流食，術晨禁食水Company Logo術前護理3、術前的常規檢查、備皮 Company Log術后護理1、患者返回病房，協助將患者安頓于床上給予去枕平臥，頭偏向一側；防止嘔吐物吸入氣管，蘇醒后根據病情改變臥位。 2、予吸氧、心電監理護，嚴密監測生命體征，如有異常立即通知醫師。3、妥善固定引流管，觀察引流液顏色、性質、量，保持引流通暢，防止受壓、脫落。Company Logo術后護理1、患者返回病房，協助將患者安頓于床上給予去

13、枕平臥，術后護理4、術后612h后可協助病人翻身，24小時鼓勵病人早下床活動，增加腸蠕動，促進腸蠕動的恢復 5、腸道功能未恢復時應禁食，少量飲水，肛門排氣后可進清淡流質，以后由半流質逐漸轉為低脂飲食，避免油膩食物及飽餐。 6、腹脹、肩背酸痛可能與二氧化碳殘留有關，只要多活動，會漸漸消失。Company Logo術后護理4、術后612h后可協助病人翻身，24小時鼓勵病人術后護理7、觀察腹部體征，有無腹膜刺激征等。8、按醫囑輸液使用抗生素，止血藥和維生素K，注意電解質平衡及營養的補充。Company Logo術后護理7、觀察腹部體征，有無腹膜刺激征等。Company T管的作用1、引流膽汁，減輕膽

14、道壓力2、引流殘余結石，使膽道內殘余結石排出3、預防術后膽漏，支撐膽道，防止狹窄4、經T管竇道處理膽道殘余結石Company LogoT管的作用1、引流膽汁，減輕膽道壓力Company Logo膽石癥的治療與護理課件_2T管拔管指征若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術后10日左右，試行夾管12日，夾管期間應注意觀察病情，病人若無發熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經T管做膽道造影，如造影無異常發現，在持續開放T管24小時充分引流造影劑后，再次夾管23日，病人仍無不適時即可拔管。Company LogoT管拔管指征若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可ERCP+EST+ENBD術

15、后并發癥1）解剖特點：ERCP過程中損傷（刺激）胰管2）與造影劑注射速度過快造成胰管內壓力增高3）反復多次胰管顯影, 胰管開口充血水腫4）胰管原有炎癥或狹窄5）膽汁返流入胰管Company LogoERCP+EST+ENBD術后并發癥1）解剖特點：ERCP過ERCP+EST+ENBD術后并發癥觀察要點、護理重點： 1 妥善固定引流管，觀察引流管情況； 2 禁食、禁飲； 3 監測血、尿胰酶指標直至正常； 4 應用抗生素、制酸、抑制胰酶分泌藥物； 5 監測血象、密切觀察腹痛、發熱、黃疸及生命體征情況 Company LogoERCP+EST+ENBD術后并發癥觀察要點、護理重點：Co出院指導1、指導患者出院后應注意休息，保持良好的飲食習慣，