1、胰島素注射與低血糖管理胰島素注射與低血糖管理摘 要背景注射藥物的種類注射裝置注射技術注射相關問題低血糖的管理胰島素注射與低血糖管理摘 要背景胰島素注射與低血糖管理背 景我國糖尿病血糖達標率只有四分之一；使用胰島素的患者血糖達標率也只有37%；胰島素注射與低血糖管理背 景我國糖尿病血糖達標率只有四分之一；胰島素注射與低血糖背 景2008年2009年第二次全球注射技術現狀調查結果顯示：41%的患者在同一部位過于頻繁注射；30.6%的患者在腹部注射未捏皮膚；近三成患者針頭重復使用超過10次以上某些醫護人員自身對胰島素的注射存在誤區研究：116例糖尿病患者中,胰島素規范注射僅22例(19.0%),不規

2、范注射94例(81.0%);胰島素注射與低血糖管理背 景2008年2009年第二次全球注射技術現狀調查結果注射藥物發展史1922年胰島素首次用于治療糖尿病1982年第一個基因重組人胰島素用于臨床1996年超短效胰島素類似物-賴脯胰島素問世2001年長效胰島素類似物-甘精胰島素問世2005年GLP-1類似物 -艾塞那肽經FDA批準在美國上市胰島素注射與低血糖管理注射藥物發展史1922年胰島素首次用于治療糖尿病1982年第注射藥物的種類胰島素注射與低血糖管理注射藥物的種類胰島素注射與低血糖管理注射裝置胰島素注射與低血糖管理注射裝置胰島素注射與低血糖管理注射裝置-胰島素注射筆諾和筆4拜林筆TM2來得

3、時預填充優伴II筆優伴經典筆胰島素注射與低血糖管理注射裝置-胰島素注射筆諾和筆4來得時預填充優伴II注射裝置-注射筆用針頭胰島素注射與低血糖管理注射裝置-注射筆用針頭胰島素注射與低血糖管理注射技術注射前要清潔雙手，確定患者進餐時間胰島素準備：核對、檢查、復溫物品準備：注射筆 、注射針頭裝筆后，預混胰島素充分混勻，具體看說明書裝針頭，排氣，至患者床邊核對、解釋，評估選擇注射部位，75%酒精消毒皮膚，調節劑量，進針，注射 ，完畢后停留至少10秒，拔針，取下針頭丟棄正確存放胰島素胰島素屬于蛋白質，用碘伏或碘酊消毒可能影響胰島素的活性。胰島素注射與低血糖管理注射技術注射前要清潔雙手，確定患者進餐時間胰

4、島素屬于蛋白質，規范胰島素注射標準9步驟（胰島素筆） 注射前洗手核對胰島素類型和注射劑量安裝胰島素筆芯預混胰島素需充分混勻安裝胰島素注射筆用針頭檢查注射部位及消毒胰島素注射與低血糖管理規范胰島素注射標準9步驟（胰島素筆） 注射前洗手核對胰島素類根據胰島素注射筆用針頭的長度明確是否捏皮及進針的角度。絕大多數成人4mm和5mm針頭無需捏皮垂直進針即可推注完畢后，針頭置留至少10秒后再拔出注射完成后立即旋上外針帽將針頭從注射筆上取下，丟棄在加蓋的硬殼容器中規范胰島素注射標準9步驟（胰島素筆） 胰島素注射與低血糖管理根據胰島素注射筆用針頭的長度推注完畢后，注射完成后規范胰島素注射相關問題注射部位的輪換

5、皮下脂肪營養障礙疼痛出血和淤血胰島素的貯存胰島素的混勻胰島素注射裝置的使用注射器混用針頭重復使用胰島素注射與低血糖管理注射相關問題注射部位的輪換胰島素注射與低血糖管理低血糖的管理概念：一般以血漿血糖濃度2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L為低血糖。糖尿病患者血糖濃度低于3.9mmol/L即為低血糖。血糖3.63.9mmol/L升糖激素分泌增加，2.83.0mmol/L交感神經興奮，小于2.53.0mmol/L神經缺糖，認知障礙。胰島素注射與低血糖管理低血糖的管理概念：胰島素注射與低血糖管理低血糖的表現饑餓心慌、心跳加快出汗、大汗乏力、視物模糊發抖焦慮、易激諾注意力不集中幻覺、躁動

6、、昏迷交感神經和腎上腺興奮征候群中樞神經系統障礙征候群胰島素注射與低血糖管理低血糖的表現饑餓交感神經和腎上腺興奮征候群中樞神經系統障礙征低血糖的原因不正確服用口服降糖藥。注射過量胰島素。進食量減少或延遲進食。運動量過大，能量消耗過多，或空腹進行劇烈運動。飲酒導致低血糖，尤其是空腹飲酒。胰島素注射與低血糖管理低血糖的原因不正確服用口服降糖藥。胰島素注射與低血糖管理低血糖危害低血糖時造成血糖波動，病情加重。長期反復嚴重的低血糖（即血糖低于2.1mmol/L）發作可導致中樞神經系統不可逆的損害，引起病人性格變異、精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統，促發心律失常、心肌梗死、腦卒中等。低血糖昏

7、迷過久未被發現可造成死亡。胰島素注射與低血糖管理低血糖危害低血糖時造成血糖波動，病情加重。胰島素注射與低血糖處理僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時應立即口服相當于15g碳水化合物：24片葡萄糖片或一杯脫脂奶、半杯果汁、 3塊硬糖、蜂蜜一湯勺、粗面餅干56 塊。（注意就地取材）15min后測血糖，如仍低于2.8mmol/L繼續補充以上食物一份。一般十幾分鐘后低血糖癥狀就會消失，在進食以上食物后，可再適當食用些米飯或饅頭等食物以防止低血糖的再次發作。 病人神志已發生改變，立即送醫院急救。胰島素注射與低血糖管理處理僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時應立即口服相預防低血糖的預防要做

8、到：定時定量進餐，保持生活起居有規律。當不得已需延遲進餐時應預先進食適量的餅干或水果等。嚴格按醫囑按時、按量用藥。定時測試血糖，及早察覺低血糖癥狀。 外出時，帶上糖尿病卡、少量糖、食物。如低血糖持續或頻密出現應及早就醫。胰島素注射與低血糖管理預防低血糖的預防要做到：胰島素注射與低血糖管理案例鄭女士,66歲,2型糖尿病9年, 用混合胰島素24u, 18u治療. 發現空腹血糖8.7-10.4mmol/l, 早、中餐后理想，晚餐后均在5.8mmol/l。自述夜間常有出汗，心跳，噩夢等狀況。胰島素注射與低血糖管理案例鄭女士,66歲,2型糖尿病9年, 用混合胰島素24u, 夜間低血糖的預防常規監測睡前血糖, 如血糖為120mg/dl(6.6)或以下, 加餐睡前使用中效胰島素者, 常規加餐如白天運動量增加, 睡前點心量增加盡可能用長效胰島素替代中效胰島素測3AM血糖: 每周一次, 或運動增加, 飲