1、胃腸超聲診斷胃腸超聲診斷優(yōu)選胃腸超聲診斷優(yōu)選胃腸超聲診斷1重點(diǎn)講授正常胃壁超聲分層構(gòu)造。一般講解胃癌超聲病理分型。 2一般介紹先天性肥厚性幽門狹窄超聲診斷。 一般介紹先天性十二指腸梗阻鑒別診斷。3重點(diǎn)講授胃腸超聲診斷的臨床價(jià)值。胃腸超聲診斷實(shí)用版課件胃部超聲檢查經(jīng)常使用空腹飲水充盈胃腔法實(shí)時(shí)超聲檢查 受檢前1天晚飯后開始禁食（包括吸煙），次日上午空腹就診；患者如有腹脹或消化不良等癥狀，于前1天最好飲用流質(zhì)，使胃腔內(nèi)透聲度增加，提高診斷的準(zhǔn)確率； 胃部超聲檢查經(jīng)常使用空腹飲水充盈胃腔法實(shí)時(shí)超聲檢查正常胃腸道聲像圖l、正常胃腸道在一般情況下，由于其內(nèi)容物的含量和功能狀態(tài)的不同，常表現(xiàn)為三種不同回聲

2、形態(tài)即收縮狀態(tài)；液體積存狀態(tài)和食糜或腸內(nèi)容物充盈狀態(tài)，正常胃腸道聲像圖l、正常胃腸道在一般情況下，由于其內(nèi)容(1)收縮狀態(tài)當(dāng)胃或腸管處于收縮狀態(tài)時(shí)，其斷面多呈圓形或橢園形低回聲，中心部為潛在的腔隙，呈強(qiáng)回聲，在胃竇部常呈此典型征象(圖A)。(2)液體積存狀態(tài)當(dāng)胃內(nèi)或腸道內(nèi)有液體潴留時(shí)常表現(xiàn)為管狀或圓形無回聲區(qū)。有時(shí)可見腔內(nèi)皺襞形成的線狀或半環(huán)狀的強(qiáng)回聲帶(圖B)。(3)食糜或腸內(nèi)容物充盈狀態(tài)胃或腸道內(nèi)呈雜亂和含氣性強(qiáng)回聲，常無法辨認(rèn)其結(jié)構(gòu)(圖C)。(1)收縮狀態(tài)當(dāng)胃或腸管處于收縮狀態(tài)時(shí)，其斷面多呈圓形或橢園高分辨力的超聲儀(5MHZ以上)可將胃壁分為5層結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為3條強(qiáng)回聲線和2條低回聲線，

3、相間平行排列狀，高分辨力的超聲儀(5MHZ以上)可將胃壁分為5層結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為從內(nèi)至外第1、2條主要代表粘膜層(強(qiáng)回聲)和粘膜肌層(低回聲)。從內(nèi)至外第1、2條主要代表粘膜層(強(qiáng)回聲)和粘膜肌層(低回聲患兒典型癥狀為，生后吃奶大小便正常，23周后開始回奶，逐漸加重為噴射性嘔吐，嘔吐物為奶汁或奶凝塊，不含膽汁。B，胃粘膜下癌（隆起型），粘膜下層呈突然斷裂（細(xì)箭），胃周探及一枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（粗箭）；有時(shí)可見腔內(nèi)皺襞形成的線狀或半環(huán)狀的強(qiáng)回聲帶(圖B)。CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。胃壁內(nèi)外二條強(qiáng)回聲線之間的距離代表胃壁的厚度，正常為35mm，第4層低回聲線表示肌層部分。動(dòng)態(tài)觀察過程中，

4、雙泡大小略有改變?；颊呷缬懈姑浕蛳涣嫉劝Y狀，于前1天最好飲用流質(zhì)，使胃腔內(nèi)透聲度增加，提高診斷的準(zhǔn)確率；另外尚須與其它類型胃腫瘤相鑒別。另外尚須與其它類型胃腫瘤相鑒別。噴射性嘔吐，三項(xiàng)主要征象，其中最可靠的診斷依據(jù)是觸及幽門腫塊。3重點(diǎn)講授胃腸超聲診斷的臨床價(jià)值。動(dòng)態(tài)觀察過程中，雙泡大小略有改變。超聲對胃癌的診斷有一定的意義，不僅可以顯示腫瘤的大小及浸潤深度，還可顯示有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有助于判斷預(yù)后及制定手術(shù)方案。對外生性腫瘤的檢查優(yōu)于胃鏡及其它檢查，不能手術(shù)及不適胃鏡檢查的老年人，定期觀察腫瘤的治療效果。嘔吐嚴(yán)重者可有胃黏膜出血，嘔吐物呈咖啡色。胃癌大部分是腺癌，好發(fā)于胃竇部。正常胃腸道

5、聲像圖l、正常胃腸道在一般情況下，由于其內(nèi)容物的含量和功能狀態(tài)的不同，常表現(xiàn)為三種不同回聲形態(tài)即收縮狀態(tài)；第3層為表示粘膜下層至淺肌層范圍強(qiáng)回聲線患兒典型癥狀為，生后吃奶大小便正常，23周后開始回奶，逐漸第4層低回聲線表示肌層部分。第5層強(qiáng)回聲線為漿膜層與周圍形成的界面回聲第4層低回聲線表示肌層部分。正常胃壁的回聲特征與測值胃壁內(nèi)外二條強(qiáng)回聲線之間的距離代表胃壁的厚度，正常為35mm，胃幽門肌處壁厚度不超過6mm，但新生兒則應(yīng)小于4mm。正常胃壁的回聲特征與測值胃壁內(nèi)外二條強(qiáng)回聲線之間的距離代表胃癌超聲診斷胃癌在我國是常見的癌瘤之一。好發(fā)部位半數(shù)以上見于胃幽門竇，其它部位依次為胃小彎、賁門區(qū)、

6、胃底及胃體。超聲對胃癌的診斷有一定的意義，不僅可以顯示腫瘤的大小及浸潤深度，還可顯示有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有助于判斷預(yù)后及制定手術(shù)方案。胃癌超聲診斷胃癌在我國是常見的癌瘤之一。好發(fā)部位半數(shù)以上見于胃癌大部分是腺癌，好發(fā)于胃竇部。病理上分為早期胃癌和中晚期胃癌，后者也稱為進(jìn)展型胃癌。早期胃癌病變限 于粘膜及粘膜下層，直徑在510 mm者稱小胃癌，直徑5 mm稱微小胃癌。中晚期胃癌病變 侵及肌層或胃壁全層，常有轉(zhuǎn)移。 、聲像圖特征（1）管壁不規(guī)則增厚或腫塊形成。（2）內(nèi)部回聲呈低回聲，欠均勻。（3）常見功能異常蠕動(dòng)減緩，幅度減低或蠕動(dòng)消失，胃潴留等。、胃癌常見誤診疾病胃炎、胃潰瘍、胃嗜酸性肉芽腫等非腫

7、瘤性胃壁增厚性疾病。另外尚須與其它類型胃腫瘤相鑒別。胃癌大部分是腺癌，好發(fā)于胃竇部。病理上分為早期胃癌和中晚期胃B，胃粘膜下癌（隆起型），粘膜下層呈突然斷裂（細(xì)箭），胃周探及一枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（粗箭）； C，胃黏膜下癌（凹陷型），病變處（箭頭）正常胃壁13層結(jié)構(gòu)消失B，胃粘膜下癌（隆起型），粘膜下層呈突然斷裂（細(xì)箭），胃周探超聲檢查胃癌圖像清晰，準(zhǔn)確率高，無創(chuàng)傷，無痛苦。它不但能清楚顯示腫瘤的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、腫瘤浸潤的程度。而且能動(dòng)態(tài)觀察腫瘤有無轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的范圍、程度。對外生性腫瘤的檢查優(yōu)于胃鏡及其它檢查，不能手術(shù)及不適胃鏡檢查的老年人，定期觀察腫瘤的治療效果。 超聲檢查胃癌圖像清晰，

8、準(zhǔn)確率高，無創(chuàng)傷，無痛苦。它不但能清楚受檢前1天晚飯后開始禁食（包括吸煙），次日上午空腹就診；超聲檢查胃癌圖像清晰，準(zhǔn)確率高，無創(chuàng)傷，無痛苦。第5層強(qiáng)回聲線為漿膜層與周圍形成的界面回聲小腸壁的回聲與測值小腸壁回聲與胃壁回聲基本一致，其厚度值多在3mm左右。另外尚須與其它類型胃腫瘤相鑒別。受檢前1天晚飯后開始禁食（包括吸煙），次日上午空腹就診；B，胃粘膜下癌（隆起型），粘膜下層呈突然斷裂（細(xì)箭），胃周探及一枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（粗箭）；CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。同時(shí)由于幽門梗阻，近側(cè)胃擴(kuò)張，壁增厚，粘膜皺襞增多且水腫，并因胃內(nèi)容物滯留，常導(dǎo)致粘膜炎癥和糜爛，甚至有潰瘍。超聲對胃癌的診

9、斷有一定的意義，不僅可以顯示腫瘤的大小及浸潤深度，還可顯示有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，有助于判斷預(yù)后及制定手術(shù)方案。胃幽門肌處壁厚度不超過6mm，但新生兒則應(yīng)小于4mm。正常胃腸道聲像圖l、正常胃腸道在一般情況下，由于其內(nèi)容物的含量和功能狀態(tài)的不同，常表現(xiàn)為三種不同回聲形態(tài)即收縮狀態(tài)；好發(fā)部位半數(shù)以上見于胃幽門竇，其它部位依次為胃小彎、賁門區(qū)、胃底及胃體。（2）內(nèi)部回聲呈低回聲，欠均勻。高分辨力的超聲儀(5MHZ以上)可將胃壁分為5層結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為3條強(qiáng)回聲線和2條低回聲線，相間平行排列狀，另外尚須與其它類型胃腫瘤相鑒別。胃癌大部分是腺癌，好發(fā)于胃竇部。高分辨力的超聲儀(5MHZ以上)可將胃壁分為5層結(jié)構(gòu)

10、，表現(xiàn)為3條強(qiáng)回聲線和2條低回聲線，相間平行排列狀，先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒期常見疾病。患兒常以腹脹、頻繁而劇烈的膽汁性嘔吐為主要表現(xiàn),如不及時(shí)處理,將危及患兒生命。胃癌對30左右的女性轉(zhuǎn)移最多的是卵巢受檢前1天晚飯后開始禁食（包括吸煙），次日上午空腹就診；胃癌先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒期常見疾病。男性發(fā)病多于女性，男女之比約為51，且多為第一胎、足月產(chǎn)的正常嬰兒 。患兒典型癥狀為，生后吃奶大小便正常，23周后開始回奶，逐漸加重為噴射性嘔吐，嘔吐物為奶汁或奶凝塊，不含膽汁。嘔吐嚴(yán)重者可有胃黏膜出血，嘔吐物呈咖啡色。 CHPS超聲先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒期常見疾病。

11、男性發(fā)病多于女性，男CHPS超聲病理主要病理改變是幽門肌層肥厚，尤以環(huán)肌為著，環(huán)肌纖維增多且肥厚，似砂礫般堅(jiān)硬，肥厚的肌層擠壓粘膜呈縱形皺襞，使管腔狹小，加以粘膜水腫，以后出現(xiàn)炎癥。同時(shí)由于幽門梗阻，近側(cè)胃擴(kuò)張，壁增厚，粘膜皺襞增多且水腫，并因胃內(nèi)容物滯留，常導(dǎo)致粘膜炎癥和糜爛，甚至有潰瘍。 CHPS超聲病理主要病理改變是幽門肌層肥厚，尤以環(huán)肌為著，環(huán)典型表現(xiàn)1。見到胃蠕動(dòng)波2。捫及幽門腫塊3。噴射性嘔吐，三項(xiàng)主要征象，其中最可靠的診斷依據(jù)是觸及幽門腫塊。超聲檢查幽門肌層厚度4mm，幽門管長度18mm，幽門管直徑15mm。CHPS超聲幽門狹窄典型表現(xiàn)CHPS超聲幽門狹窄CHPS超聲幽門肥厚者有

12、一系列典型的特征性表現(xiàn)，如線樣征、雙軌征、鳥嘴征、肩樣征、蘑菇征及乳突征等，但典型的 CHPS超聲示幽門短軸切面呈“靶環(huán)征”，中心為高信號(hào)，周圍為環(huán)狀低信號(hào)；長軸切面呈“子宮頸征”，管腔細(xì)狹。 CHPS超聲幽門肥厚者有一系列典型的特征性表現(xiàn)，如線樣征、雙鑒別診斷CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。幽門痙攣呈間歇性，嘔吐量不多，為非噴射性，且不影響患兒營養(yǎng)狀態(tài)，體檢無腫塊，服解痙藥后有效，超聲及上消化道造影動(dòng)態(tài)觀察幽門管開放，無幽門狹長表現(xiàn)。新生兒胃扭轉(zhuǎn)鋇餐檢查示雙泡征，雙液平，胃大彎上翻，位于小彎之上，幽門管通暢。嬰兒嘔吐有各種病因，應(yīng)與下列各種疾病相鑒別，如喂養(yǎng)不當(dāng)、全身性或局部性

13、感染、肺炎和先天性心臟病、增加顱內(nèi)壓的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、進(jìn)展性腎臟疾病、感染性胃腸炎、各種腸梗阻、內(nèi)分泌疾病以及胃食管返流和食管裂孔疝等。鑒別診斷小兒先天性十二指腸梗阻是由于胚胎發(fā)育異常所致,常見的原因有:先天性十二指腸閉鎖及狹窄,環(huán)狀胰腺,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良?；純撼Ｒ愿姑洝㈩l繁而劇烈的膽汁性嘔吐為主要表現(xiàn),如不及時(shí)處理,將危及患兒生命。 小兒先天性十二指腸梗阻是由于胚胎發(fā)育異常所致,常見的原因有:超聲表現(xiàn)常以突發(fā)急性高位腸梗阻為特點(diǎn) 患者腹部可見2個(gè)無回聲暗區(qū)，呈雙泡樣改變；兩個(gè)無回聲暗區(qū)間有細(xì)管相通，較大的為胃泡，較小的為梗阻的十二指腸，中間為幽門管。動(dòng)態(tài)觀察過程中，雙泡大小略有改變。可伴腹

14、腔積液。十二指腸梗阻位置高;與幽門梗阻相同僅見一個(gè)大的胃泡,小腸梗阻則形成多泡征。 超聲表現(xiàn)常以突發(fā)急性高位腸梗阻為特點(diǎn) 超聲檢查胃癌圖像清晰，準(zhǔn)確率高，無創(chuàng)傷，無痛苦。正常胃壁的回聲特征與測值一般講解胃癌超聲病理分型。受檢前1天晚飯后開始禁食（包括吸煙），次日上午空腹就診；（2）內(nèi)部回聲呈低回聲，欠均勻。胃幽門肌處壁厚度不超過6mm，但新生兒則應(yīng)小于4mm。胃癌大部分是腺癌，好發(fā)于胃竇部。同時(shí)由于幽門梗阻，近側(cè)胃擴(kuò)張，壁增厚，粘膜皺襞增多且水腫，并因胃內(nèi)容物滯留，常導(dǎo)致粘膜炎癥和糜爛，甚至有潰瘍。（3）常見功能異常蠕動(dòng)減緩，幅度減低或蠕動(dòng)消失，胃潴留等。胃癌在我國是常見的癌瘤之一。另外尚須與

15、其它類型胃腫瘤相鑒別。嘔吐嚴(yán)重者可有胃黏膜出血，嘔吐物呈咖啡色。同時(shí)由于幽門梗阻，近側(cè)胃擴(kuò)張，壁增厚，粘膜皺襞增多且水腫，并因胃內(nèi)容物滯留，常導(dǎo)致粘膜炎癥和糜爛，甚至有潰瘍。CHPS常需與幽門痙攣、新生兒胃扭轉(zhuǎn)等相鑒別。胃幽門肌處壁厚度不超過6mm，但新生兒則應(yīng)小于4mm。兩個(gè)無回聲暗區(qū)間有細(xì)管相通，較大的為胃泡，較小的為梗阻的十二指腸，中間為幽門管。有時(shí)可見腔內(nèi)皺襞形成的線狀或半環(huán)狀的強(qiáng)回聲帶(圖B)。（3）常見功能異常蠕動(dòng)減緩，幅度減低或蠕動(dòng)消失，胃潴留等。幽門肌層厚度4mm，幽門管長度18mm，幽門管直徑15mm。受檢前1天晚飯后開始禁食（包括吸煙），次日上午空腹就診；患者如有腹脹或消化

16、不良等癥狀，于前1天最好飲用流質(zhì)，使胃腔內(nèi)透聲度增加，提高診斷的準(zhǔn)確率；胃癌大部分是腺癌，好發(fā)于胃竇部。、聲像圖特征（1）管壁不規(guī)則增厚或腫塊形成。受檢前1天晚飯后開始禁食（包括吸煙），次日上午空腹就診；第4層低回聲線表示肌層部分。嘔吐嚴(yán)重者可有胃黏膜出血，嘔吐物呈咖啡色。嘔吐嚴(yán)重者可有胃黏膜出血，嘔吐物呈咖啡色。長軸切面呈“子宮頸征”，管腔細(xì)狹。超聲檢查胃癌圖像清晰，準(zhǔn)確率高，無創(chuàng)傷，無痛苦。病理上分為早期胃癌和中晚期胃癌，后者也稱為進(jìn)展型胃癌。對外生性腫瘤的檢查優(yōu)于胃鏡及其它檢查，不能手術(shù)及不適胃鏡檢查的老年人，定期觀察腫瘤的治療效果?；颊呷缬懈姑浕蛳涣嫉劝Y狀，于前1天最好飲用流質(zhì)，使胃腔內(nèi)透聲度增加，提高診斷的準(zhǔn)確率；胃癌在我國是常見的癌瘤之一。幽門肥厚者有一系列典型的特征性表現(xiàn)，如線樣征、雙軌征、鳥嘴征、肩樣征、蘑菇征及乳突征等，但典型的 CHPS超聲示幽門短軸切面呈“靶環(huán)征”，中心為高信號(hào)，周圍為環(huán)狀低信號(hào)；十二指腸梗阻位置高;與幽門梗阻相同僅見