1、胃脘痛專業醫學知識宣講胃脘痛專業醫學知識宣講內容提要 一. 產生背景 二. 概述 三. 病因病機 四. 臨床治療 五.療效評定 六.預防調攝 七.臨證經驗2胃脘痛專業醫學知識宣講內容提要 一. 產生背景2胃脘痛專業醫學知識宣講第一部分 產生背景1983年9月中華全國中醫學會內科學會召開全國脾胃病專題學術討論會，制定了胃脘痛診斷、療效評定標準（草案）1993年，衛生部頒發中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導原則1994年、2012年國家中醫藥管理局制定的中醫病證診斷療效標準2011年，中華中醫藥學會脾胃病分會發布了行業標準胃脘痛診療指南3胃脘痛專業醫學知識宣講第一部分 產生背景1983年9月中華全國

2、中醫學會內科學會第一部分 產生背景以上發布的標準及指南均未能把胃脘痛的疾病特點、診治及臨床評價全部涵括，或存在共識不足等問題。因此有必要在延續相關標準的基礎上進一步更新，以滿足臨床和科研的需要。中華中醫藥學會脾胃病分會于2014年8月至2016年9月經過專家多次總結討論及投票，完成本共識意見的制定。4胃脘痛專業醫學知識宣講第一部分 產生背景4胃脘痛專業醫學知識宣講此次出臺的共識意見，和2011年胃脘痛診療指南相比，其主要區別是：1、使疾病特點更加突出：將胃脘痛各個證型的主癥及次癥依次列出，突出證型特點，能更好的指導臨床辨證論治。2、使診治更加規范：明確指出胃脘痛多見于現代醫學的上消化道疾病，部

3、分疾病可參照本共識意見進行輔助治療。 取消共識意見中各證型中方藥的計量標準，利于臨床醫生在用藥規范 前提下進行隨癥加減，更符合臨床實際。3、增加療效評定的內容：發展中醫學離不開現代醫學，對辨證論治的臨床療效進行科學的評定，有利于對中醫的臨床精華、優勢進行傳承。5胃脘痛專業醫學知識宣講此次出臺的共識意見，和2011年胃脘痛診療指南相比，其主要區第二部分 概述1.胃脘痛主證及伴隨癥狀 胃脘痛是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病證，常伴有上腹脹、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜、反酸、噯氣等癥狀。6胃脘痛專業醫學知識宣講第二部分 概述1.胃脘痛主證及伴隨癥狀6胃脘痛專業醫學知2.胃脘痛病名來源 胃脘痛論述始見于黃

4、帝內經，尚有“當心而痛”“心痛”等病名，素問六元正紀大論曰：“木郁之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”，素問至真要大論曰：“厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛”。漢代張仲景創大建中湯、附子粳米湯、芍藥甘草湯、吳茱萸湯、小建中湯和黃芪建中湯等方，為后世治療胃脘痛的常用方。唐宋時期提出并發展了九種心痛之說。金元時期李杲在蘭室秘藏卷二立“胃脘痛”一門，將胃脘痛與心痛相鑒別，擬草豆蔻丸、神圣復氣湯、麻黃豆蔻丸三方。朱丹溪丹溪心法曰“脾病者，食則嘔吐，腹脹喜噫，胃脘痛，心下急”，明確指出心痛實指胃脘痛，其病以中焦脾胃病變為主。7胃脘痛專業醫學知識宣講2.胃脘痛病名來源7胃脘痛專業醫學

5、知識宣講3. 胃脘痛多見于現代醫學的上消化道疾病引起胃脘痛的常見疾病有急（慢）性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脫垂等。因胃癌、肝炎、膽囊炎、胰腺炎、肺炎、心肌梗死等疾病引起的上腹部疼痛不在本病證范圍，但可參照本共識意見進行輔助治療。8胃脘痛專業醫學知識宣講3. 胃脘痛多見于現代醫學的上消化道疾病8胃脘痛專業醫學知識第三部分 病因病機胃脘痛常于環境變化、情志所傷、飲食不節等因素相關。曾德斌研究顯示，胃潰瘍等胃部疾病多發于季節相交之際，秋冬季節發病較多，也受氣壓、降水、溫度的影響；另有研究表明，多愁善感、易緊張焦慮及激動者胃潰瘍發病率較高，提示情緒與胃脘痛明顯相關，主要原因為機體

6、受情志刺激，免疫力及抗病能力將降低，發病率升高。姜德友研究提出，飲食不規律、暴飲暴食、長期進食油膩、辛辣、生冷等刺激性食物會使胃部疾病的發病率大大提高，且發病率與飲食不節時間呈正相關，另長期吸煙、喝酒對胃脘部疾病影響也較大。肝屬木，脾屬土肝氣疏泄功能與脾胃具有一定相關性。9胃脘痛專業醫學知識宣講第三部分 病因病機胃脘痛常于環境變化、情志所傷、飲食不節等病因情志失調飲食傷胃 外邪犯胃勞逸所傷素體脾虛 藥物損傷其他因素1、病因10胃脘痛專業醫學知識宣講病因情志失調飲食傷胃 外邪犯胃勞逸所傷素體脾虛 藥物損傷其他2、病機和病位胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順，不

7、宜郁滯。寒邪、飲食傷胃等皆可引起中焦氣機阻滯，胃失和降而發生胃脘痛，則為“不通則痛”。或稟賦不足，加之后天失養，脾氣虛弱；或脾陽不足，寒自內生；或胃燥太過，胃失濡養，則為“不榮則痛”。病位在胃，與肝、脾的關系最為密切。11胃脘痛專業醫學知識宣講2、病機和病位胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、3、病機轉化虛證（脾胃虛弱）12胃脘痛專業醫學知識宣講3、病機轉化虛證（脾胃虛弱）12胃脘痛專業醫學知識宣講3、病機轉化13胃脘痛專業醫學知識宣講3、病機轉化13胃脘痛專業醫學知識宣講第四部分 臨床治療1、治療目標 胃脘痛以緩解癥狀，恢復脾胃功能，防止疾病進展為治療目標胃脘痛可見于多種消化系統疾

8、病，包括功能性和器質性疾病。功能性疾病以緩解癥狀、改善患者生活質量為目標；器質性疾病如消化性潰瘍、慢性胃炎等，以緩解癥狀，防止疾病進展及復發為治療目標。14胃脘痛專業醫學知識宣講第四部分 臨床治療1、治療目標 胃脘痛以緩解癥狀，恢復胃脘痛專業醫學知識宣講培訓課件3、與現代醫學微觀辨證相結合微觀辨證是以胃鏡為工具，在胃鏡直視下，觀察胃黏膜的顏色、色澤、質地、分泌物、蠕動及黏膜血管等情況，來識別證型。研究顯示，胃鏡下辨證有一定的臨床價值，尤其是對于臨床無癥狀或長期治療而療效不佳者。（1）肝胃不和證：胃黏膜急活動性炎癥，或伴膽汁反流，胃蠕動較快（2）脾胃濕熱證：胃黏膜充血水腫，糜爛明顯，粘液粘稠混濁

9、。（3）脾胃虛弱證：胃黏膜蒼白或灰白，黏膜變薄， 粘液稀薄而多，或有黏膜水腫，黏膜下血管清晰可見，胃蠕動減弱。（4）胃陰不足證：黏膜表面粗糙不平，變薄變脆，分泌物少。皺襞變細或消失，呈龜裂樣改變，或可透見黏膜下小血管網。（5）胃絡瘀阻證：胃黏膜呈顆粒或結節狀，伴黏膜內出血點，粘液灰白或褐色，血管網清晰可見，血管紋暗紅。慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）16胃脘痛專業醫學知識宣講3、與現代醫學微觀辨證相結合微觀辨證是以胃鏡為工具，在胃鏡直4、辨證論治1.寒邪客胃證 主癥：胃痛暴作，遇冷痛重。次癥：畏寒，喜暖。舌脈：舌淡苔白；脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛。主方：良附丸 2.飲食傷胃證 主

10、癥：胃脹痛拒按，噯腐酸臭。次癥：惡心欲吐，不思飲食，惡聞食嗅，大便或矢氣酸臭。舌脈：舌苔厚膩；脈弦滑。治法：消食導滯，和胃止痛。主方：保和丸 3. 肝胃不和證 主癥：胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿。次癥：每因情志不暢而發作或加重，心煩，噯氣頻作，善嘆息。舌脈：舌淡紅，苔薄白；脈弦。治法：理氣解郁，和胃止痛。主方：柴胡疏肝散 17胃脘痛專業醫學知識宣講4、辨證論治17胃脘痛專業醫學知識宣講4、辨證論治4. 脾胃濕熱證 主癥：脘腹痞滿或疼痛，口干或口苦。次癥：口干不欲飲，納呆，惡心或嘔吐，小便短黃。舌脈：舌紅，苔黃厚膩；脈滑。治法：清熱化濕，理氣和胃。主方：連樸飲 5. 寒熱錯雜證主癥：胃脘脹滿疼痛，遇

11、冷加重；口干或口苦。次癥：納呆，嘈雜，惡心或嘔吐，腸鳴，便溏。舌脈：舌淡，苔黃；脈弦細滑。治法：辛開苦降，和胃開痞。主方：半夏瀉心湯 6.瘀血阻胃證主癥：胃脘刺痛，痛處不移。次癥：胃痛入夜加重，面色黧黑，舌脈：舌質紫暗；舌體瘀斑；脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣和胃。主方：丹參飲 18胃脘痛專業醫學知識宣講4、辨證論治18胃脘痛專業醫學知識宣講4、辨證論治7.胃陰虧虛證主癥：胃脘痛隱隱，饑而不欲食。次癥：口干渴，消瘦，五心煩熱。舌脈：舌紅少津或舌裂紋無苔；脈細。養陰生津，益胃止痛。主方：益胃湯8.脾胃虛寒證主癥：胃脘隱痛，喜溫喜按，得食痛減。次癥：四肢倦怠，畏寒肢冷，口淡流涎，便溏，納少。舌脈：舌

12、淡或舌邊齒痕；舌苔薄白；脈虛弱或遲緩。治法：益氣健脾，溫胃止痛。方藥：黃芪建中湯證候診斷：主癥必備，加次癥2項，參考舌脈，即可診斷。19胃脘痛專業醫學知識宣講4、辨證論治7.胃陰虧虛證19胃脘痛專業醫學知識宣講5、中成藥運用 達立通顆粒 胃蘇顆粒 摩羅丹 荊花胃康膠丸 氣滯胃痛顆粒蓽鈴胃痛顆粒胃康膠囊 復方田七胃痛膠囊 東方胃藥膠囊 金胃泰膠囊胃復春片 香砂平胃顆粒補中益氣顆粒（丸）甘海胃康膠囊安胃瘍膠囊 附子理中丸 虛寒胃痛顆粒 小建中膠囊（顆粒）延參健胃膠囊三九胃泰顆粒20胃脘痛專業醫學知識宣講5、中成藥運用 20胃脘痛專業醫學知識宣講5、其他療法 針刺 取足陽明、手厥陰、足太陰經、任脈穴

13、。處方：足三里、梁丘、公孫、內關、中脘。配穴：胃寒者加梁門；胃熱者加內庭；肝郁者加期門、太沖；脾胃虛寒者加氣海、脾俞；胃陰不足者加三陰交、太溪；血瘀者加血海、膈俞。操作：毫針刺，實證用瀉法，虛證用補法，胃寒及脾胃虛寒宜艾灸。 灸法 寒邪客胃和脾胃虛寒者，取中脘、氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞施行艾條灸法或隔姜灸（中脘、氣海、足三里還可施行溫針灸）。21胃脘痛專業醫學知識宣講5、其他療法21胃脘痛專業醫學知識宣講 外敷法 對脾胃虛寒胃痛，可以采用外敷法治療。將肉桂、丁香研為細末，用紗布包扎，外敷中脘穴，每次1020分鐘。將吳茱萸用白酒適量拌勻，用絹布包成數包，蒸20分鐘左右，趁熱以藥包熨脘腹、臍

14、下、足心，藥包冷則更換，每日2次，每次30分鐘；或以疼痛緩解為度。除脾胃虛寒證外，其他胃痛用此法療效欠佳。 推拿療法 采用行氣止痛治法。用一指禪推、按、揉、摩、拿、搓、擦等法。取穴及部位：中脘、天樞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肩中俞、手三里、內關、合谷、足三里、氣海、胃脘部、背部、肩及脅部。22胃脘痛專業醫學知識宣講 外敷法 對脾胃虛寒胃痛，可以采用外敷法治療。將肉桂、第五部分 療效評定1. 疼痛評分量表胃脘痛可以對疼痛的程度和頻率以及對生活的影響進行評估。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）；疼痛頻率采用脾胃病醫生報告結局癥狀量化標準。23胃脘痛專業醫學知識宣講第五部分 療效評定1. 疼痛評

15、分量表23胃脘痛專業醫學知2. 胃脘痛除胃痛外的單項癥狀療效評價胃脘痛主要癥狀，除了胃痛外，還有上腹脹、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜、反酸、噯氣等癥狀，這些單項癥狀可采用患者報告結局指標（patient reported outcomes，PRO）進行評價，將患者不適癥狀分為0、共4級：1) 0級：無癥狀，計0分；2) 級：癥狀輕微，不影響日常生活和工作，計1分；3) 級：癥狀中等，部分影響日常生活和工作，計2分；4) 級：癥狀嚴重，影響到日常生活，難以堅持工作，計3分。經過治療后單項癥狀療效評價分為4種情況：1) 臨床痊愈：原有癥狀消失。2) 顯效：原有癥狀改善2級。3) 有效：原有癥狀改善1級。

16、4) 無效：原有癥狀無改善或原有癥狀加重。24胃脘痛專業醫學知識宣講2. 胃脘痛除胃痛外的單項癥狀療效評價胃脘痛主要癥狀，除了胃3.胃脘痛證候療效評價標準 采用尼莫地平法計算：療效指數=（治療前積分-治療后積分）/ 治療前積分100%。分為臨床痊愈、顯效、有效、無效共4級：1）臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數95%；2）顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%療效指數95%；3）有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%療效指數70%；4）無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數30%。4. 生存質量評價目前國內普遍采用漢化版SF-36等健康調查量表23進行評價。25胃脘痛專業醫學知識宣講3.胃脘痛證候療效評價標準 采用尼莫地平法計算：療效指數=胃脘痛診療流程圖26胃脘痛專業醫學知識宣講胃脘痛診療流程圖26胃脘痛專業醫學知識宣講第六部分 預防調攝胃痛發作多與情志不遂、飲食不節、寒溫不適、勞累過度有關，故在預防上