1、肺淋巴瘤的影像診斷肺淋巴瘤的影像診斷優選肺淋巴瘤的影像診斷優選肺淋巴瘤的影像診斷原發性結外淋巴瘤發病情況Korl報道PENL占同期惡性淋巴瘤的25 一45；國內學者報道PENL占同期惡性淋巴瘤的28.1一42.7 。 PENL并不少見。誤診情況黎佳全等從病理學角度報道79例PENL(包括胃腸道、鼻咽、中樞神經系統、腮腺等部位) ，誤診率達873 。黎佳全，曾嶸，楊權烈。結外淋巴瘤79例誤診分析。四川腫瘤防治2007年第20卷第4期徐桂峰，王英杰。原發性結外淋巴瘤32例誤診分析.中國實用醫刊2009年12月第36卷第242022/10/83原發性結外淋巴瘤發病情況黎佳全，曾嶸，楊權烈。結外淋巴瘤

2、79肺淋巴瘤 ( Pulmonary lymphoma)概述：淋巴瘤：常見惡性腫瘤， 沙特阿拉伯發病率最高，占惡性腫瘤的第二位；中國：第八位。肺淋巴瘤：是指淋巴瘤對肺的侵犯。根據始發部位和病因不同分為三類： 原發性肺淋巴瘤。繼發性肺淋巴瘤。免疫缺陷相關的肺淋巴瘤。趙倩，趙紹宏，蔡祖龍等.原發性肺淋巴瘤的CT表現。中國醫學影像學雜志2 0 0 9 ; 1 7(1):42-452022/10/84肺淋巴瘤 ( Pulmonary lymphoma)概述：原發性肺淋巴瘤( Primary pulmonary lymphoma,PPL)概述：Sugarbaler和Craver 1940年首次報道。僅有

3、肺的淋巴浸潤而不伴有縱隔肺門及其他部位的淋巴結病變。臨床非常少見，占整個肺部腫瘤的比例1% ，占整個惡性淋巴瘤的比例2 ，是正常人群的200倍。王彥艷綜述 沈志祥 審校。肺淋巴瘤診斷和鑒別診斷。國際輸血及血液學雜志2007；3O（5）：434-4362022/10/85原發性肺淋巴瘤( Primary pulmonary lyPPL病理特征淋巴瘤肺內病變主要是侵犯肺的間質和支氣管粘膜下組織，病變呈浸潤性發展，可侵犯支氣管壁，但更傾向于侵犯管壁外的肺間質，因而支氣管腔通常仍保持通暢或僅輕度的狹窄；支氣管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔內的結節狀凸起，或環繞支氣管壁生長造成局限或廣泛的支氣管管腔變窄甚至

4、管腔完全阻塞，并發肺的實變和不張。侵犯肺泡間隔時，先使肺間隔增厚，隨著病變發展，肺泡腔逐漸變小以致完全閉塞。侵犯胸膜時表現為胸膜的增厚、斑塊或結節，并趨向分散而非聚集。2022/10/86PPL病理特征淋巴瘤肺內病變主要是侵犯肺的間質和支氣管粘膜下PPL臨床表現本病以老年人多見，男女發病率相等，起病緩慢，病程最長達10年，平均約為4年，約有1/21/3患者無臨床癥狀。低度惡性淋巴瘤多見，占87%。手術預后一般較好。有臨床癥狀者可有咳嗽、咳痰、痰中帶血、發熱、胸痛、胸悶等癥狀。全身淋巴結或肝、脾無腫大。絕大多數PPL有病程長、發展慢、癥狀輕等特點。 2022/10/87PPL臨床表現本病以老年人

5、多見，男女發病率相等，起病緩慢，病原發性肺淋巴瘤CT分型結節、腫塊型。肺炎或肺泡型。支氣管血管淋巴管型（間質型） 。粟粒型。混合型。2022/10/88原發性肺淋巴瘤CT分型結節、腫塊型。2022/10/38PPL影像表現結節腫塊型：最常見。多位于肺野內帶或胸膜下，為單發或多發結節、腫塊，呈類圓形，邊界清楚，密度較低，直徑110 cm，大于1 cm的灶內可見支氣管氣像，部分灶內可見空洞及液氣平。病灶明顯強化，平均增加42hu。2022/10/89PPL影像表現結節腫塊型：2022/10/39男，72歲，體檢偶然發現右下肺病變，其他無特殊主訴。肺原發淋巴瘤2022/10/810男，72歲，體檢偶

6、然發現右下肺病變，其他無特殊主訴。肺原發淋男，72歲，體檢偶然發現右下肺病變，其他無特殊主訴。肺原發淋巴瘤2022/10/811男，72歲，體檢偶然發現右下肺病變，其他無特殊主訴。肺原發淋肺原發淋巴瘤術中所見：腫瘤位于右肺下葉背段，與胸壁緊密相連，右上葉后段亦有部分侵及，肋間附近亦有軟組織瘤體約23cm，一并切除。肺周圍淋巴結亦清掃。術后病人恢復良好，痊愈出院 。 病理：右下肺惡性淋巴瘤（B細胞型）免疫組化標記：（B2005-701）：CD45（）, CD20, CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(-),CK(-),Syn(-)2022/10/812肺原發淋巴瘤術中所見：腫瘤位于右肺

7、下葉背段，與胸壁緊密相連，肺粘膜相關性淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALTL)2022/10/813肺粘膜相關性淋巴瘤(mucosa associated l肺原發淋巴瘤肺原發性淋巴瘤2022/10/814肺原發淋巴瘤肺原發性淋巴瘤2022/10/314肺原發淋巴瘤男，5 6 歲，左肺單發腫塊， 內見充氣支氣管，邊緣毛糙， 可見周圍間質浸潤征象。男，4 3 歲，右肺中葉梭形腫塊， 內見充氣支氣管， 伴周圍間質浸潤。2022/10/815肺原發淋巴瘤男，5 6 歲，左肺單發腫塊， 內見充氣支氣管，彌漫性肺浸潤有時呈微結節狀類似于粟

8、粒性肺結核的改變； 無淋巴瘤病史，必須是肺穿刺活檢或肺葉切除后的病理診斷。低度惡性淋巴瘤多見，占87%。1993年Cordier等的修訂標準：肺淋巴瘤診斷和鑒別診斷。診斷：原發性肺淋巴瘤。本病以老年人多見，男女發病率相等，起病緩慢，病程最長達10年，平均約為4年，約有1/21/3患者無臨床癥狀。肺淋巴瘤診斷和鑒別診斷。 通過臨床體檢，全身放射性核素、CT或淋巴管造影，骨髓檢查，及PET/CT等排除了肺外淋巴瘤或淋巴細胞白血病；侵犯肺泡間隔時，先使肺間隔增厚，隨著病變發展，肺泡腔逐漸變小以致完全閉塞。低度惡性淋巴瘤多見，占87%。侵犯肺泡間隔時，先使肺間隔增厚，隨著病變發展，肺泡腔逐漸變小以致完

9、全閉塞。The patient had undergone treatment 3 years earlier and was in complete remission. 排除縱隔病變向肺內的浸潤；男，4 3 歲，右肺中葉梭形腫塊， 內見充氣支氣管， 伴周圍間質浸潤。Nodular sclerosing Hodgkin disease in a 38-year-old man.淋巴瘤沿支氣管血管周圍浸潤致支氣管血管束增粗，病變一般位于中央或肺門周圍，表現為由肺門向肺野外呈放射狀或網狀分布的粗線影，或呈磨玻璃樣變。The patient had undergone treatment 3 ye

10、ars earlier and was in complete remission.同時出現 以上4型中任何兩種或兩種以上者。發病年齡高峰在6O70歲，男：女接近l：l。肺原發淋巴瘤女， 5 8 歲，雙肺多發結節影， 左下肺病灶邊緣模糊， 可見充氣支氣管影。女， 2 2 歲， 左上肺結節， 邊緣模糊，密度不均。2022/10/816彌漫性肺浸潤有時呈微結節狀類似于粟粒性肺結核的改變；肺原發淋肺原發淋巴瘤2022/10/817肺原發淋巴瘤2022/10/317PPL影像表現肺炎或肺泡型：表現為沿肺段或葉分布的斑片模糊滲出性病變和腫塊樣實變，由于淋巴瘤傾向于侵犯肺間質，病變內常可見支氣管氣像。偶見

11、空洞。2022/10/818PPL影像表現肺炎或肺泡型：2022/10/318肺原發淋巴瘤男性，肺部反復發作的癥狀一直被當作肺炎治療，呼吸衰竭。CT表現：雙肺明顯大片狀肺實變影，邊界清楚或模糊，其內可見支氣管顯著擴張；周圍仍可見正常的肺組織存在；右肺上葉呈腫塊樣完全實變。雙側胸腔少量積液。診斷：原發性肺淋巴瘤。2022/10/819肺原發淋巴瘤男性，肺部反復發作的癥狀一直被當作肺炎治療，呼吸肺原發淋巴瘤兩個不同的病例2022/10/820肺原發淋巴瘤兩個不同的病例2022/10/320PPL影像表現支氣管血管淋巴管型（間質型）：在NHL中多見。淋巴瘤沿支氣管血管周圍浸潤致支氣管血管束增粗，病變

12、一般位于中央或肺門周圍，表現為由肺門向肺野外呈放射狀或網狀分布的粗線影，或呈磨玻璃樣變。粟粒型：表現為多發粟牲樣小結節沿支氣管周周呈線樣彌漫分市，直徑3mm，邊界粗糙，內無支氣管氣像。混合型：同時出現 以上4型中任何兩種或兩種以上者。2022/10/821PPL影像表現支氣管血管淋巴管型（間質型）：2022/10/原發性肺淋巴瘤病史：女，氣短數周。X表現：雙肺多發斑片狀陰影，邊界模糊，左肺比右肺明顯。CT表現：雙肺斑片狀實變影，散在多發小結節影，邊界不清楚，部分有融合，主要沿支氣管血管束分布。診斷：原發性肺淋巴瘤。2022/10/822原發性肺淋巴瘤病史：女，氣短數周。2022/10/322P

13、PL診斷標準1983年Koss提出的診斷標準： 病變包括臟層胸膜下的肺或肺局部的淋巴結； 排除縱隔病變向肺內的浸潤； 無淋巴瘤病史，必須是肺穿刺活檢或肺葉切除后的病理診斷。2022/10/823PPL診斷標準1983年Koss提出的診斷標準：2022/1PPL診斷標準1993年Cordier等的修訂標準： 影像學上顯示肺、支氣管受累，但未見縱隔淋巴結增大； 以前從未發生過肺外淋巴瘤； 通過臨床體檢，全身放射性核素、CT或淋巴管造影，骨髓檢查，及PET/CT等排除了肺外淋巴瘤或淋巴細胞白血病； 發病后3個月，仍未出現肺外淋巴瘤征象。同時滿足以上4點者可以診斷為原發性肺淋巴瘤。2022/10/82

14、4PPL診斷標準1993年Cordier等的修訂標準：2022PPL的鑒別診斷PPL影像表現多樣，無特異性，誤診率高。常需和肺內其他常見或少見疾病鑒別，如：大葉性肺炎小葉性肺炎結節病轉移瘤韋格肉芽腫肺炎型細支氣管肺泡癌肺霉菌病特發性間質性肺炎等。最后確診需靠穿刺活檢或手術病理診斷。2022/10/825PPL的鑒別診斷PPL影像表現多樣，無特異性，誤診率高。常需2022/10/8262022/10/326繼發性肺淋巴瘤 ( Secondary pulmonary lymphoma,SPL)是全身系統性淋巴瘤的一部分，臨床上多表現為咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，胸腔積液等相應胸部癥狀外，還有全身淺表淋

15、巴結腫大等全身癥狀。繼發性肺淋巴瘤的影像學表現可以多種多樣：2022/10/827繼發性肺淋巴瘤 ( Secondary pulmonary繼發性肺淋巴瘤 ( Secondary pulmonary lymphoma,SPL)縱隔或肺門淋巴瘤沿支氣管血管蔓延至肺間質內通常表現為網狀結節性病變；沿淋巴管播散可致小葉間隔增厚和支氣管血管增粗；侵犯肺實質可以形成滲出，實變，結節或腫塊，也可形成肉芽腫樣實變而類似于肺炎。彌漫性肺浸潤有時呈微結節狀類似于粟粒性肺結核的改變；侵犯支氣管黏膜可形成支氣管內的結節或腫塊，阻塞氣道時會引起阻塞性肺炎和肺不張 。2022/10/828繼發性肺淋巴瘤 ( Secon

16、dary pulmonaryCT表現：雙肺明顯大片狀肺實變影，邊界清楚或模糊，其內可見支氣管顯著擴張；肺淋巴瘤 ( Pulmonary lymphoma) 無淋巴瘤病史，必須是肺穿刺活檢或肺葉切除后的病理診斷。免疫組化標記：（B2005-701）：CD45（）, CD20, CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(-),CK(-),Syn(-)女， 2 2 歲， 左上肺結節， 邊緣模糊，密度不均。同時出現 以上4型中任何兩種或兩種以上者。術后病人恢復良好，痊愈出院 。CT scan shows recurrent pulmonary disease with an ill-defined

17、 nodular lesion in the right lung (arrow).同時出現 以上4型中任何兩種或兩種以上者。有臨床癥狀者可有咳嗽、咳痰、痰中帶血、發熱、胸痛、胸悶等癥狀。淋巴瘤沿支氣管血管周圍浸潤致支氣管血管束增粗，病變一般位于中央或肺門周圍，表現為由肺門向肺野外呈放射狀或網狀分布的粗線影，或呈磨玻璃樣變。肺淋巴瘤診斷和鑒別診斷。有臨床癥狀者可有咳嗽、咳痰、痰中帶血、發熱、胸痛、胸悶等癥狀。1993年Cordier等的修訂標準：CT scan shows bilateral ill-defined peribronchial micronodular lesions less

18、 than 1 cm in diameter.優選肺淋巴瘤的影像診斷原發性肺淋巴瘤CT分型淋巴瘤肺內病變主要是侵犯肺的間質和支氣管粘膜下組織，病變呈浸潤性發展，可侵犯支氣管壁，但更傾向于侵犯管壁外的肺間質，因而支氣管腔通常仍保持通暢或僅輕度的狹窄； 無淋巴瘤病史，必須是肺穿刺活檢或肺葉切除后的病理診斷。本病以老年人多見，男女發病率相等，起病緩慢，病程最長達10年，平均約為4年，約有1/21/3患者無臨床癥狀。1993年Cordier等的修訂標準：Nodular sclerosing Hodgkin disease in a 38-year-old man. The patient had un

19、dergone treatment 4 years earlier and was in complete remission. CT scan shows bilateral ill-defined lung masses with a nodular lesion in the left lung 。There was no mediastinal adenopathy. 2022/10/829CT表現：雙肺明顯大片狀肺實變影，邊界清楚或模糊，其內可見支Nodular sclerosing Hodgkin disease in a 19-year-old woman.The patient

20、 had undergone treatment 18 months earlier and was in complete remission. CT scan shows recurrent pulmonary disease with an ill-defined nodular lesion in the right lung (arrow). Mediastinal adenopathy is also seen (arrowheads). 2022/10/830Nodular sclerosing Hodgkin disMixed-cellularity Hodgkin disea

21、se in a 25-year-old manThe patient had undergone treatment 3 years earlier and was in complete remission. chest radiographs demonstrate disseminated micronodular disease predominantly involving the left lung. A pulmonary consolidation in the left inferior lobe and a left pleural effusion are also seen. CT scan shows bilateral ill-defined peribronchial micronodular lesions less than 1 cm in diameter. 2022/10/831Mix