1、肺部孤立性結節的影像診斷華西醫院放射科 白紅利肺部孤立性結節的影像診斷華西醫院放射科 白紅利 肺孤立結節指肺實質內單個不伴有肺門或縱膈淋巴結腫大、肺炎或肺不張的圓形或卵圓形致密影，直徑2厘米，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣。2.0厘米者稱為腫塊。可見于多種疾病。 肺孤立結節指肺實質內單個不伴有肺門或縱膈淋巴結腫大、肺炎或肺不張的圓形或卵圓形致密影，直徑2厘米，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣。2.0厘米者稱為腫塊?？梢娪诙喾N疾病。 肺孤立結節指肺實質內單個不伴有肺門或縱膈肺結節大小的進一步劃分： 直徑4mm為微結節（粟粒結節）； 直徑410mm為小結節（腺泡結節）；10mm直徑2

2、0mm者統稱為結節。肺結節大小的進一步劃分： 直徑4mm為微結節（粟粒結節肺結節的密度純磨玻璃密度結節-結節內全部為磨玻璃樣改變?；旌夏ゲＡ芏冉Y節-既有磨玻璃樣改變又有實性成份。實性結節-結節內全部為實性成份，支氣管及血管紋理完全被掩蓋。肺結節的密度純磨玻璃密度結節-結節內全部為磨玻璃樣改變磨玻璃密度結節 磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO)在CT上表現為肺內略高密度影，其內血管、支氣管紋理可見。呈圓形或卵圓形者稱為GGO結節，文獻報道惡性高達71.4%，主要為腺癌和細支氣管肺泡癌（生長緩慢），其次為非典型腺瘤樣增生，局灶性炎癥及肺間質纖維化。磨玻璃密度結節 磨

3、玻璃密度影(ground glass 肺孤立結節的影像診斷課件肺孤立結節的影像診斷課件混合性磨玻璃結節 分為有“暈輪”和非“暈輪”表現的兩類，前者常見病有肺癌，侵襲性肺曲菌病，隱球菌病，局灶性機化性肺炎，肺嗜酸性細胞浸潤，Wegner肉芽腫及肺損傷等。后者包括肺癌和局灶性肺間質纖維化。混合性磨玻璃結節 分為有“暈輪”和非“暈輪”表現的兩類肺孤立結節的影像診斷課件肺孤立結節的影像診斷課件實性結節 實性結節腫瘤及肉芽腫病變占多數，惡性病變最常見為周圍型肺癌，肺肉瘤及孤立性肺轉移瘤占少數。良性病變中主要為結核球及炎性假瘤（肉芽腫占良性病變的80%左右），少數為錯構瘤、腺瘤等。直徑小于5mm的孤立實性

4、結節，絕大多數為良性，惡性不到1%。實性結節 實性結節腫瘤及肉芽腫病變占多數，惡性病變最常見肺孤立結節的影像診斷課件肺孤立結節的影像診斷課件肺結節的良惡性鑒別輪廓分葉？邊緣光滑銳利？毛刺？密度均勻？空洞？鈣化？脂肪？支氣管充氣征？空泡征？周圍血管集束征？胸膜凹陷？強化程度顯著強化（25HU）？鄰近淋巴結增大？胸水？肺結節的良惡性鑒別輪廓分葉？肺孤立結節的影像診斷課件肺孤立結節的影像診斷課件肺孤立結節的影像診斷課件肺泡癌肺泡癌肺泡癌，25月后肺泡癌，25月后肺孤立結節的影像診斷課件腺癌腺癌 處理原則高度懷疑惡性的結節，應立即進行進一步檢查（PET或穿刺活檢）或手術切除。 10mm的結節，定性困難

5、者也應進行活檢或手術切除。 10mm的純磨玻璃結節建議活檢或切除。其它的結節進行CT隨訪。 處理原則高度懷疑惡性的結節，應立即進行進一步檢查（PETCT隨訪的時間間隔實性結節：5mm的實性結節，每年一次CT復查即可。大于5mm者，在3，6，12，24個月CT隨訪，兩年不變可視為良性。純磨玻璃結節：小于10mm者，在6，12，24個月CT隨訪，兩年不變也不能排除惡性。混合磨玻璃結節：同實性結節。CT隨訪的時間間隔實性結節：5mm的實性結節，每年一次C腺癌，3月后腺癌，3月后腺癌，12月后腺癌，12月后腺癌，6月后腺癌，6月后小細胞肺癌，2月后小細胞肺癌，2月后肺孤立結節的影像診斷課件肺孤立結節的影像診斷課件經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫Thank You在別人的演說中思考，在自己的故事里成長Th