1、急性腦血管病急性腦血管病 學習內容.概述.分類.病因及危險因素.臨床特征.治療原則.腦水腫與甘露醇.護理措施2急性腦血管病 學習內 概 述一、急性腦血管病：是由于各種原因引起腦血管受損而導致腦部損害的一組疾病，又稱中風或腦血管意外。3急性腦血管病 概 分 類1.缺血性腦血管病：多由于腦動脈硬化等原因，使腦動脈管腔狹窄，血流減少或完全阻塞，腦部血液循環障礙，腦組織受損而發生的一系列癥狀。臨床較多見，約占腦血管病人的70%80%。2.出血性腦血管病：多由于長期高血壓、先天性腦血管畸形等因素所致。約占腦血管病的20%30%左右。4急性腦血管病 分 病因及危險因素1、出血性腦血管病 高血壓、腦動脈硬化

2、、腦動脈瘤、腦血管畸形。 2、缺血性腦血管病 腦動脈硬化、頸動脈硬化、頸動脈狹窄、 椎基底動脈狹窄。3、危險因素 高年齡、高血脂、不良飲食習慣（高鹽、高脂、缺鈣）、 精神緊張、酗酒、吸煙等。5急性腦血管病 臨床特征（一）短暫性腦缺血發作1.突然發病，幾分鐘至幾小時的局灶性神經功能缺失，多在24h以內完全恢復，而且在ct等影像學上無表現，但可有反復的發作。2.頸動脈系統的缺血發作以對側肢體發作性輕度癱瘓最常見。3.椎-基底動脈系統的缺血發作有時僅表現為眩暈、眼球震顫、共劑失調。4.未經治療的短暫性鬧缺血發作者1/3以后可發展為腦梗死，1/3繼續反復發作，還有1/3可自行緩解。6急性腦血管病臨床特

3、征6急性腦血管病（二）腦血栓形成1、多見于50歲以上原有動脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。2、多在安靜、休息或睡眠時發病，晨起后被發現。3、多無意識障礙，生命體征一般無明顯改變。4、定位癥狀視梗死的部位和范圍而定。7急性腦血管病（二）腦血栓形成7急性腦血管病(三) 腦栓塞1.來自身體各部位的栓子經頸動脈或椎動脈進入顱內，阻塞腦部血管引起的腦功能障礙。2.栓子來源以心源性最常見，栓塞多見頸內動脈系統，特別是大腦中動脈。3.由于栓子突然堵塞動脈，故起病急驟，且可多發。4.體檢多見肢體偏癱，常伴有風濕性心臟病和心房顫動等體征。5.紅色梗死較為常見。8急性腦血管病(三) 腦栓塞8急性腦血管

4、病（四）腦出血1.多數發生在大腦半球，少數在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一，以高血壓動脈硬化出血為常見。2.根據破裂血管的出血部位不同，臨床表現各異。起病時血壓明顯增高，常見頭痛、嘔吐，伴腦局部病變的表現。 （1）.基底節區出血：常見肢體偏癱、偏身g感覺障礙及偏盲“三偏征”。9急性腦血管病（四）腦出血9急性腦血管病（2）.腦葉出血（3）.橋腦中央區出血：深昏迷、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓、高熱。（4）.小腦出血：輕者表現為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、共濟失調、眼球震顫。無肢體癱瘓，重者因血液破入第四腦室而迅速昏迷，常因枕骨大孔疝而死亡。（5）.腦室出血：一過性昏迷和腦膜刺激征，出血量多者昏迷、嘔吐、四

5、肢松弛性癱瘓。10急性腦血管病（2）.腦葉出血10急性腦血管病（五）蛛網膜下腔出血1.蛛網膜下隙出血是指腦底部或腦表面血管破裂，血液直接進入蛛網膜下隙。2.最常見的病因是先天性顱內動脈瘤，其次是動靜脈畸形、動脈硬化、血液病、腦動脈炎等。3.情緒激動、大量飲酒、重體力勞動為誘因。11急性腦血管病（五）蛛網膜下腔出血11急性腦血管病 治療原則（一）急救措施1.無法區別是出血性或缺血性時應如下處理（1）保持安靜、平臥（2）保持呼吸道通暢、吸氧（3）嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸等（4）維持血壓（5）加強護理，定時翻身、吸痰、保持大小便通暢，用脫水劑者應注意膀胱情況。（6）保持營養和水電解

6、質平衡，如有頭痛嘔吐時應給予降顱內壓處理。2.一旦缺血性或出血性腦血管病診斷明確后，應分類處理。12急性腦血管病 （二）短暫性腦缺血1、主要是防治高血壓和動脈硬化，如心臟病、糖尿病、高脂血癥等應積極治療。2、治療的原則是防止血栓進展及減少腦梗死范圍。13急性腦血管病（二）短暫性腦缺血13急性腦血管病（三）腦血栓形成1、一般治療：臥床休息，吸氧，保持水電解質平衡，防治并發癥。 2、溶栓治療：發病6h內進行，常用尿激酶、鏈激酶等。 3、調整血壓：使血壓維持在比患者病前稍高水平。 4、抗腦水腫降低顱內壓。 5、改善腦的血液供應。 6、抗凝治療：適用于進展型腦梗塞病人， 高血壓者禁用。 7.手術治療1

7、4急性腦血管病（三）腦血栓形成14急性腦血管病急性腦血管病培訓課件（五）腦出血1、保持安靜，防止繼續出血。2、積極防治腦水腫，降低顱內壓。3、調控血壓，改善血液循環。4、加強護理，防治并發癥。5、手術治療。6、注意事項：（1）應用高滲性利尿劑等脫水時要注意水、電解質平衡和腎功能。（2）若無顱內壓增高，血壓應調控在發病前原有的水平或150/90mmHg。（3）用調控胃酸藥以避免應激性潰瘍。（4）有感染、尿潴留、煩躁或抽搐等應對癥處理。16急性腦血管病（五）腦出血16急性腦血管病（六）蛛網膜下腔出血治療原則是制止出血，防治繼發性腦血管痙攣，去除出血的原有和防止復發17急性腦血管病（六）蛛網膜下腔出

8、血17急性腦血管病 腦水腫與甘露醇（一）腦水腫的發生1、急性腦梗死（1）腦損害的主要原因是缺血缺氧。（2）腦水腫進一步妨礙腦血流，使局部腦缺氧進一步惡化。（3）顱內壓增高是使臨床癥狀進一步惡化的主要原因2、腦出血（1）顱內壓增高的機制中血腫的占位效應是首要因素。（2）延遲性血腫清除時可見血腫周圍腦組織已有明顯水腫（3）臨床及實驗研究均發現腦出血后產生廣泛性腦血流量降低18急性腦血管病 （二）甘露醇作用機制1、通過滲透性脫水作用減少腦組織含水量。2、由于形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環，由腎臟排出，使細胞內外液量減少，從而達到減輕腦水腫、降低顱內壓目的。3、甘露醇也

9、可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內壓。19急性腦血管病（二）甘露醇作用機制19急性腦血管病（三）甘露醇的臨床應用1、甘露醇仍為急性腦血管疾病發病早期的主要脫水藥物。2、急性腦血管疾病發病后不論輕重，都存在不同程度的腦水腫，原則上應使用抗腦水腫藥物3、對已有顱內壓升高，甚至出現腦疝者，甘露醇應列為首選4、腦血管疾病伴心功能不全者用甘露醇應慎用，以免因輸入過快或血容量增加而誘發心力衰竭。5、甘露醇應用后先發生短暫性高血容量而使血壓升高。20急性腦血管病（三）甘露醇的臨床應用20急性腦血管病（四）使用方法1、使用時間 一般為710天2、使用劑量 根據病灶體積、腦水腫

10、程度和顱內壓情況而定。3、用藥速度 一般主張250ml液量宜在20min內滴入。用藥后20min，顱內壓開始下降，23h達高峰，其作用持續6h左右。21急性腦血管病（四）使用方法21急性腦血管病（五）注意事項（1）除作腸道準備用，均應靜脈內給藥。（2）甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器。（3）根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發生機會。22急性腦血管病（五）注意事項22急性腦血管病（5）用于治療水楊酸鹽

11、或巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。（6）下列情況慎用：明顯心肺功能損害者，高鉀血癥或低鈉血癥；低血容量，嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內積聚，對甘露醇不能耐受者。23急性腦血管病（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以（六）護理措施1、靜脈炎、一旦出現注射靜脈疼痛發紅等靜脈炎癥狀及時采取酒精濕敷、50%的硫酸鎂熱敷、甘露醇加溫輸入等方法，可控制靜脈炎癥狀，必要時更換部位，進行靜脈穿刺2、滲漏 、 一旦發生滲漏，需及時處理，可采取50%硫酸鎂局部濕敷、0.01%酚妥拉明溶液浸濕紗布濕敷、燙傷膏外敷等措施，可改善微循環，消除水腫，防止組織壞死。24急性腦血管病

12、（六）護理措施24急性腦血管病 護理措施（一）體位1、急救體位（1）急性期應嚴格臥床，盡量少搬動病人。（2）病人頭部抬高1530，以促進靜脈回流，減輕腦水腫、降低顱內壓（3）缺血性腦血管病，防止腦血流量減少，病人可取平臥位（4）頭偏一側，可防止誤吸，以保持呼吸道通暢2、康復體位可采取仰臥位、健側臥位、患側臥位，可經常交替變換三種體位。25急性腦血管病 護（二）急救護理1、鎮靜靜脈給予地西泮5mg.2、保持呼吸道通暢、如出現窒息,立即暢通氣道,清除口鼻咽部分泌物、必要時吸痰。3、密切觀察神志、瞳孔、血壓及頭痛、嘔吐等病情變化 4、迅速建立靜脈通道輸入搶救藥物提高生命支持。5、對癥處理給予氧氣吸入,改善腦缺氧。26急性腦血管病（二）急救護理26急性腦血管病（三）心理護理 護士應積極主動的給予病人心理疏導，安慰，消除不良情緒刺激。27急性腦血管病（三）心理護理27急性腦血管病（三）健康教育腦血管病后肢體運動恢復 分