1、急性腎衰竭病人的搶救及護(hù)理 急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理1急性腎衰竭病人的搶救及護(hù)理急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理1【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能: 腎素、前列腺素、激肽等（調(diào)節(jié)血壓） 促紅細(xì)胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（調(diào)節(jié)鈣磷代謝） 內(nèi)分泌激素（胰島素、胃腸激素等）的降解場所急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理2【腎臟的生理功能】生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物急性腎衰竭病人的搶救定 義急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡

2、紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。 來時(shí)，匆匆；來勢，洶洶！急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理3定 義急性腎功能衰竭（acute renal fa 分 類 廣義急性腎衰竭： 腎前性 腎性 腎后性 狹義急性腎衰竭： 急性腎小管壞死（acute tubular necrosis, ATN）記住，是ATN，不是銀行的ATM哦急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理4 分 類 廣義急性腎衰竭： 狹義急性腎衰竭：記住，是AT病 因1腎前性 （1）血容量不足 （2）心輸出量減少2腎實(shí)質(zhì)性 （1）急性腎小管壞死 （2）急性腎間質(zhì)病變 （3）腎小球和腎小血管疾患3腎后性 多見于急性尿路梗阻時(shí)急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理5病 因1腎前性 急性腎衰

3、竭病人的搶救護(hù)理5腎性急性腎衰竭常見病因及比例中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)（2009年）急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理6腎性急性腎衰竭常見病因及比例中華醫(yī)學(xué)網(wǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)（2009年） 發(fā) 病 機(jī) 制腎前因素（休克、心衰等）腎性因素（腎缺血、腎毒物、腎疾病）腎后因素（結(jié)石、腫瘤等）急性腎小管壞死雙側(cè)尿路梗阻全身有效循環(huán)血量腎血液灌注量分布異常腎小球囊內(nèi)壓原尿回漏腎小管阻塞腎小球?yàn)V過率少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理7 發(fā) 病 機(jī) 制腎前因素腎性因素腎后因素急性腎小管壞死腎增大質(zhì)軟，髓質(zhì)暗紅，皮質(zhì)腫脹蒼白ATN 病理改變?nèi)庋塾^： 病 理急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理8腎增大質(zhì)軟，ATN 病理改變?nèi)庋塾^：

4、病 理急性腎衰竭病臨 床 分 期 急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期： 1.起始期 進(jìn)展快，歷時(shí)短，僅數(shù)小時(shí)至1-2天 早發(fā)現(xiàn)，早治療，腎損害可逆轉(zhuǎn) 2.維持期 典型為714天，也可短至幾天，長至周 3. 恢復(fù)期 數(shù)周至數(shù)月腎功能逐漸恢復(fù)，個(gè)別可永久性損害急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理9臨 床 分 期 急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理9起始期 以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) 并有典型氮質(zhì)血癥表現(xiàn)： 1.全身浮腫（面部、下肢、陰囊部最明顯） 2.食欲下降、惡心、嘔吐 3.尿渾濁，泡沫多，變色：淘米水樣急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理10起始期 以原發(fā)病癥狀和體征為主要表現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn)急性 尿量驟減，少尿

5、或無尿（部分患者可無少尿） 蛋白尿（尿帶泡沫，經(jīng)久不散） 血尿（可呈洗肉水樣或顏色更深） 管型尿 出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn) 維持期 臨 床 表 現(xiàn)急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理11 尿量驟減，少尿或無尿（部分患者可無少尿）維持期 臨 床全身并發(fā)癥 消化系統(tǒng) （最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐， 腹瀉，嚴(yán)重可致消化道出血等 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難，咳嗽，憋氣，胸痛，肺部感染等 神經(jīng)系統(tǒng) 疲乏，頭暈頭痛，四肢發(fā)麻，癢痛難 忍，嗜睡，意識(shí)障礙， 躁動(dòng)，抽搐，昏迷等 臨 床 表 現(xiàn) 維持期 急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理12全身并發(fā)癥 消化系統(tǒng) （最早出現(xiàn)）食欲減退，惡心、嘔吐， 循環(huán)系統(tǒng) 高血壓，心力衰竭，心律失常，肺水 腫

6、等 血液系統(tǒng) 有出血傾向，輕度貧血 其他 感染（主要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率以上） 臨 床 表 現(xiàn) 維持期 急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理13 臨 床 表 現(xiàn) 代謝性酸中毒 惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深長 （進(jìn)行性、難糾正，能引發(fā)高鉀血癥） 高鉀血癥（重要死因） 惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶 心率減慢、心律不齊、室顫、心臟驟停等其他 低鈉、低鈣、高磷血癥等水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)密切觀察！盡早發(fā)現(xiàn)！及時(shí)糾正！水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 臨 床 表 現(xiàn) 維持期 急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理14 代謝性酸中毒水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)密切觀察！水、電解質(zhì)和尿量增多（腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志）尿

7、量可達(dá)35 L/d (持續(xù)13周) 早期仍可存在氮質(zhì)血癥、代酸、高鉀血癥后期，因尿量明顯增多，可伴脫水、低鉀、低鈉恢復(fù)期 臨 床 表 現(xiàn)急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理15尿量增多（腎功能開始恢復(fù)的標(biāo)志）恢復(fù)期 臨 床 表 現(xiàn)急1.血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常2.尿液檢查（輸液用藥前） 混濁、尿蛋白+ 血尿、管型尿 3.影像學(xué)檢查 X線、B型超聲檢查、CT等4.腎活檢（用于未明病因的腎性ARF）實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理161.血液檢查 輕中度貧血、血肌酐增加異常實(shí) 驗(yàn) 室 檢 治 療 要 點(diǎn)1.起始期 糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷2.維持期試用血管擴(kuò)張藥，如無效可用速尿保持體液

8、平衡，“量出為入”原則，進(jìn)水量為一天液體總排出量加500ml飲食與營養(yǎng)注意鉀平衡糾正酸中毒積極控制感染急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理17治 療 要 點(diǎn)1.起始期 糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷急性腎衰3.恢復(fù)期 防止脫水和電解質(zhì)紊亂，給予足夠的熱量及維生素，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，避免使用腎毒性藥物，逐漸增加活動(dòng)量。 4.其它處理 合并其它并發(fā)癥時(shí)，如出血、感染、高血壓、代謝性酸中毒等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的療。治 療 要 點(diǎn)急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理183.恢復(fù)期 治 療 要 點(diǎn)急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理18護(hù) 理 評(píng) 估病史水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評(píng)估生命體征、體重、腹部移動(dòng)性濁音等。

9、實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理19護(hù) 理 評(píng) 估病史急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理19常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與病人食欲低下、 限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關(guān)護(hù)理措施 ：（1）飲食護(hù)理：0.8g/(kgd)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低 鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲食（2）對(duì)癥護(hù)理：緩解惡心嘔吐等癥狀，增進(jìn)食欲（3）監(jiān)測營養(yǎng)狀況：如血漿清蛋白的監(jiān)測急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理20常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施2.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作等有關(guān)護(hù)理措施 ：（1）監(jiān)測

10、感染征象：體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通風(fēng)，空氣消毒，避免上感（3）嚴(yán)格無菌操作（透析或留置尿管），避免感染（4）臥床病人定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，口腔護(hù)理（5）感染時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎臟毒性低的藥物（6）接受透析的患者積極預(yù)防乙肝急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理21常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施2.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力3.體液過多 與腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)（1）密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無水中毒、低鈉血癥、意識(shí)狀態(tài)等（2）監(jiān)測生命體征、腎功、血離子變化，有異常及時(shí)報(bào)告（3）維持水平衡；補(bǔ)液量為：前一日尿量+500ml（4）遵醫(yī)囑透析并加強(qiáng)

11、護(hù)理；（5）告知病人積極配合治療的意義。常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理223.體液過多 與腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理措施：（1）休息與體位 絕對(duì)臥床休息，減輕腎臟心臟等 負(fù)擔(dān)（2）維持與監(jiān)測水平衡 堅(jiān)持“量出為入”原則，合理補(bǔ)液，嚴(yán)格記錄24h出入液量（3）監(jiān)測并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理23常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施5.恐懼憂慮 與腎功能急驟惡化、病情重等有關(guān)護(hù)理措施： （1）耐心溝通，了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀

12、況，與病 人及其家屬議定合適的護(hù)理治療計(jì)劃 （2）觀察病人的心理變化，為其講述各項(xiàng)檢查 及治療的進(jìn)展信息，解除病人的恐懼 （3）給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理24常用護(hù)理診斷及對(duì)應(yīng)護(hù)理措施5.恐懼憂慮 與腎功能急驟惡化健 康 指 導(dǎo)飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)： 1.嚴(yán)格控制出入量， “量出為入，寧少勿多” 2.根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝取：血尿素氮過高，給予無蛋白質(zhì)飲食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由進(jìn)食。 3.限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉鹽的攝取。另外根據(jù)丟失量適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素。急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理25健 康 指 導(dǎo)飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)：急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理25健 康 指 導(dǎo)休息與活動(dòng)指導(dǎo)： 1.急性期應(yīng)臥床休息，保持安靜，以降低新陳代謝率，使廢物產(chǎn)生減少，減輕腎臟的負(fù)擔(dān) 2.當(dāng)尿量增加，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸增加活動(dòng)量 3.調(diào)節(jié)心態(tài)，保持心境輕松，積極配合治療 急性腎衰竭病人的搶救護(hù)理26健 康 指 導(dǎo)休息與活動(dòng)指導(dǎo)：急性腎衰竭病人的搶救