1、PCT的臨床意義1PPT課件PCT的臨床意義1PPT課件PCT在細(xì)菌感染中的臨床意義早期診斷診斷的準(zhǔn)確性及特異性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估抗生素運(yùn)用的指導(dǎo) 2PPT課件2PPT課件PCT概述血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無(wú)激素活性3PPT課件PCT概述血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)3PPT課件在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個(gè)組織、器官大量形成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)PCTMller B. et al., JCEM 2001PCT（降鈣素原）膿毒血癥及促炎癥細(xì)胞因子可誘導(dǎo)全身各種組織多種類(lèi)型細(xì)胞表達(dá)和釋放PCT正常情況下,主要局限于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞表達(dá)并裂

2、解成降鈣素4PPT課件在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個(gè)組織、器官大量形成并對(duì)于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo)細(xì)菌感染快速升高早期診斷細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用診斷準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估治療決策的支持5PPT課件對(duì)于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo)細(xì)菌感染在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特異性的增長(zhǎng) 在膿毒癥情況下，3-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)快速衰減 半衰期約25-30

3、小時(shí) ，可以快速反映治療效果PCT價(jià)值：感染早期診斷6PPT課件在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化ReinPCT比傳統(tǒng)的CRP、IL-6等炎性指標(biāo)，有著更好的ROC曲線(xiàn)下分析，體現(xiàn)出更具優(yōu)勢(shì)的診斷靈敏度和特異性PCT與其他炎癥反應(yīng)因子PCT IL-6CRP7PPT課件PCT比傳統(tǒng)的CRP、IL-6等炎性指標(biāo)，有著更好的ROC曲對(duì)某些腫瘤患者的發(fā)熱是否由于細(xì)菌感染引起的診斷Schttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473感染組非感染組藥物組腫瘤組CRP含量（ng/mL)PCT含量（ng/mL)感染組非感染組藥物組腫瘤組PCT價(jià)值：鑒別診斷8P

4、PT課件對(duì)某些腫瘤患者的發(fā)熱是否由于細(xì)菌感染引起的診斷SchttGendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者PCT的比較PCT較CRP有更好的濃度落差PCT對(duì)于診斷感染性疾病尤其是細(xì)菌感染敏感性及特異性較高9PPT課件Gendrel et al - Clinical Infec 在感染疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展過(guò)程中，PCT隨著嚴(yán)重程度的不同（局部感染、膿毒血癥、嚴(yán)重膿毒血癥、膿毒性休克），呈現(xiàn)由低到高的濃度變化血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)可對(duì)感染程度及器官機(jī)能障礙的嚴(yán)重性進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷PCT價(jià)值：評(píng)估感染嚴(yán)重程

5、度10PPT課件 在感染疾病嚴(yán)重程度的血PCT濃度與病程發(fā)展呈正相關(guān)PC膿毒癥：PCT濃度升高按時(shí)預(yù)后不良MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常PCT價(jià)值：提示預(yù)后11PPT課件膿毒癥：PCT濃度升高按時(shí)預(yù)后不良PCT價(jià)值：提示預(yù)后11P通過(guò)PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療策略的成功膿毒癥患者治療效果及預(yù)后監(jiān)測(cè)隨著患者對(duì)抗生素治療的響應(yīng)，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過(guò)程(n=109)12PPT課件通過(guò)PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療策略的成功膿毒癥患 PCT濃度（ng/ml） 臨床意義 0.05 無(wú)細(xì)菌感染 0.050.1 非細(xì)菌感

6、染 0.10.25 可能是局部細(xì)菌感染，不建 議使用抗生素，624小時(shí)內(nèi)復(fù)查 0.250.5 局部細(xì)菌感染，建議使用抗生素 0.52.0 嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥 2.010.0 重癥膿毒癥 10.0 重度膿毒癥、膿毒性休克或MODSPCT價(jià)值：指導(dǎo)抗生素運(yùn)用13PPT課件 PCT濃度（ng/ml） 臨PCT 臨床意義指導(dǎo)膿毒癥診斷的流程圖Jerome Pugin, et al. 200814PPT課件PCT 臨床意義指導(dǎo)膿毒癥診斷的流程圖Jerome Pug其他引起PCT升高的因素真菌、寄生蟲(chóng)感染病毒感染PCT輕度升高大面積創(chuàng)傷、燒傷、外科術(shù)后（此類(lèi)情況一般48hPCT會(huì)明顯升高，此后濃度急劇下

7、降，故連續(xù)監(jiān)測(cè)可鑒別是否有感染發(fā)生）15PPT課件其他引起PCT升高的因素15PPT課件總結(jié)PCT對(duì)于診斷細(xì)菌感染的優(yōu)勢(shì)：1.細(xì)菌感染后3-6h可檢出，特異性高。2體內(nèi)外穩(wěn)定性好，有利于檢測(cè)。 3.不受以下因素影響* 類(lèi)固醇藥物* 檢測(cè)不受采血后細(xì)菌污染的影響* 自身免疫性疾病* 年齡、性別* 免疫功能低下?tīng)顟B(tài):肝硬化、HIV感染4.反應(yīng)感染嚴(yán)重程度及預(yù)后5.指導(dǎo)抗生素運(yùn)用16PPT課件總結(jié)PCT對(duì)于診斷細(xì)菌感染的優(yōu)勢(shì)：16PPT課件大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻⒋笫中g(shù)后的兩天甲狀腺髓樣細(xì)胞癌、小細(xì)胞肺癌致炎細(xì)胞因子治療后 (OKT3,TNFa,IL-2)血液透析長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)衰竭：持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官 灌注異常的病人出生48小時(shí)以?xún)?nèi)的新生兒（1）假陽(yáng)性（非細(xì)菌感染，PCT水平升高）的可能原因： PCT檢測(cè)的局限性 17PPT課件大創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻⒋笫中g(shù)后的兩天（1）假陽(yáng)性（非細(xì)菌感染，局部感染之前進(jìn)行過(guò)有效的抗生素治療非典型性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)感染早期 （2）假陰性（細(xì)菌感染，PCT水平不升高）的可能原因：18PPT課件局部感染（2）假陰性（細(xì)菌感