1、一例冠心病、PCI術(shù)后患者的護(hù)理查房床邊體查：石彩蘭指導(dǎo)老師：呂慕虹心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件一例冠心病、PCI術(shù)后患者的護(hù)理查房心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT查房目標(biāo)了解冠心病的定義熟悉冠心病的介入性診斷及治療掌握冠心病患者PCI術(shù)后的出院指導(dǎo)心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件查房目標(biāo)了解冠心病的定義熟悉冠心病的介入性診斷及治療掌握冠心病情匯報(bào)床號(hào)：HN1001 姓名：潘宇波 性別：男 年齡：32Y住院號(hào)：495347入院日期：2016-12-04主訴：胸痛2小時(shí)主要的癥狀體征：持續(xù)性心前區(qū)壓榨樣疼痛，向左肩放射。入院診斷：冠心病 急性前壁心肌梗死入院時(shí)：T 36.6、P 93次/分、R 20次/分、

2、BP 113/61mmHg。現(xiàn)病情：患者PCI術(shù)后第3天，無(wú)胸悶、胸痛等不適癥狀，神志清，精神可，食欲可，睡眠好，二便正常。心電監(jiān)護(hù)、止血器已撤除。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件病情匯報(bào)床號(hào)：HN1001 姓名：潘宇波 性別：男 年手術(shù)：2016-12-04，急行冠脈造影+支架植入術(shù) 造影結(jié)果示：左前降支近段血栓性閉塞，RCA近段狹窄80%。 術(shù)中穿刺右橈動(dòng)脈，植入支架一枚。病情匯報(bào)心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件手術(shù)：2016-12-04，急行冠脈造影+支架植入術(shù)病情匯報(bào)輔助檢查：（2016-12-04，我院急診）心電圖示V1-V4 ST段抬高，心肌酶、肌鈣蛋白未見(jiàn)明顯異常。梗死部位前間隔：V1-

3、V2前壁：V3-V4病情匯報(bào)心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件輔助檢查：病情匯報(bào)心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件06:12心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件06:12心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件10:20心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件10:20心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件項(xiàng)目名稱(chēng)結(jié)果參考范圍單位提示鉀3.483.5-5.5mmol/L鈣2.092.25-2.75mmol/L活化部分凝血活酶時(shí)間28.025-35S凝血酶原時(shí)間13.011-13S國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率1.160.8-1.10白細(xì)胞計(jì)數(shù)28.923.59.5109/L病情匯報(bào)輔助檢查：心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件項(xiàng)目名稱(chēng)結(jié)果參考范圍單位提示鉀3.483.5

4、-5.5mmol基本治療：吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗血小板、調(diào)脂、改善心肌重構(gòu)及對(duì)癥支持治療。用藥：口服拜阿司匹林、波立維、立普妥、倍他樂(lè)克、速尿、螺內(nèi)酯、便塞停、雅施達(dá)；靜滴蘭川、萊博通、注射用丹參多酚酸鹽。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件基本治療：吸氧、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善循環(huán)、抗血小板、調(diào)脂、改善心肌床邊體查心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件床邊體查心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件 T、P、HR、R、Bp 專(zhuān)科情況：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm，搏動(dòng)范圍2.52.5cm，未觸及震顫和心包摩擦感。各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。 術(shù)口敷料干潔，無(wú)滲血、滲液。體查結(jié)果心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PP

5、T課件 T、P、HR、R、Bp體查結(jié)果心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房護(hù)理診斷？心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件護(hù)理診斷？心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件護(hù)理診斷知識(shí)缺乏:缺乏PCI術(shù)后自我保健知識(shí)潛在并發(fā)癥：出血心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件護(hù)理診斷知識(shí)缺乏:缺乏PCI術(shù)后自我保健知識(shí)心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏患者及家屬7天內(nèi)掌握冠心病的預(yù)防及PCI術(shù)后康復(fù)知識(shí)與患者及家屬積極交流，講解有關(guān)冠心病的預(yù)防及PCI術(shù)后康復(fù)的知識(shí)。患者及家屬對(duì)疾病有比較全面的了解，能正確看待疾病，知道PCI術(shù)后的自我護(hù)理。潛在并發(fā)癥：出血 注意觀察眼睛、牙齦、皮膚及粘膜有無(wú)出血情況以及嘔血、便血、黑便、血尿

6、等癥狀的出現(xiàn)，若出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生。患者未出現(xiàn)出血、淤血情況的發(fā)生。護(hù)理措施心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏患者及家屬7天內(nèi)掌握討論 患者即將出院了，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行哪些出院指導(dǎo)？心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件討論 患者即將出院了，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行哪些出院指導(dǎo)？心飲食指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)健康教育心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件飲食活動(dòng)用藥自我監(jiān)測(cè)健康教育心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件健康教育合理飲食控制能量的攝入，每日三餐最好定時(shí)定量，避免暴飲暴食。低鹽低脂飲食，限制脂肪的攝入，特別是肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃。烹調(diào)時(shí)，盡量選用植物油。限制鹽的攝入量，每日應(yīng)控制在6克以

7、下（普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6克）。適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如淡水魚(yú)類(lèi)。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件健康教育合理飲食心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件多吃新鮮的蔬菜水果，粗纖維食物，以預(yù)防便秘。便秘時(shí)，不可過(guò)度用力排便，以免增加心肌耗氧，甚至誘發(fā)心肌梗死。很多食物因富含維生素K，促進(jìn)凝血，應(yīng)控制攝入量，如：牛肝、魚(yú)肝油、蛋黃、海藻、菠菜、甘藍(lán)菜、萵苣、花椰菜、豌豆、香菜、藕等。 戒煙限酒，不飲咖啡、濃茶。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件多吃新鮮的蔬菜水果，粗纖維食物，以預(yù)防便秘。便秘時(shí)，不可過(guò)休息與活動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行、慢跑、騎自行車(chē)、游泳等。要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活

8、動(dòng)量，一般每周35次，每次3060分鐘。 外出運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶硝酸甘油，如出現(xiàn)胸悶、胸痛時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)就地休息并含服硝酸甘油，如癥狀10分鐘無(wú)緩解立即至醫(yī)院就診或呼叫120。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件休息與活動(dòng)心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件保持樂(lè)觀情緒，避免緊張焦慮和情緒激動(dòng)，多參加有益于健康的娛樂(lè)活動(dòng)，每天做些感興趣的事，保持身心輕松、愉快。避免過(guò)度勞累和用腦過(guò)度，生活有規(guī)律，保證充足睡眠。天氣變化時(shí)，注意保暖，避免受涼。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件保持樂(lè)觀情緒，避免緊張焦慮和情緒激動(dòng)，多參加有益于健康的娛用藥指導(dǎo)指導(dǎo)繼續(xù)使用抗凝、抗血小板、硝酸酯類(lèi)藥物，說(shuō)明藥物的作用、副作用及用藥的注意事

9、項(xiàng)。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件用藥指導(dǎo)心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件藥物名稱(chēng)基本藥理不良反應(yīng)注意事項(xiàng)拜阿司匹林對(duì)血栓素A2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用胃腸反應(yīng)，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)在飯后用溫水送服，不可空腹服用。波立維血小板聚集抑制劑出血觀察有無(wú)出血傾向。硝酸甘油松弛血管平滑肌，對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支有擴(kuò)張作用低血壓反應(yīng)舌下含服用藥時(shí)患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒。避光保存，開(kāi)封后6個(gè)月更換一次。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件藥物名稱(chēng)基本藥理不良反應(yīng)注意事項(xiàng)拜阿司匹林對(duì)血栓素A2誘導(dǎo)的自我監(jiān)測(cè)服藥過(guò)程中應(yīng)一周至門(mén)診隨診。定期行肝腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、凝

10、血功能、心肌酶及心電圖等檢查。一般建議一年后復(fù)查冠脈造影，若術(shù)后有心絞痛癥狀復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)造影復(fù)查。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件自我監(jiān)測(cè)心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件教會(huì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)該立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油，若沒(méi)有緩解及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者自我觀察皮膚情況，大小便顏色。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件教會(huì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)該立即停止活動(dòng)不宜用過(guò)熱、過(guò)冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡時(shí)門(mén)不應(yīng)反鎖。刷牙時(shí)用軟毛牙刷，避免損傷牙齦。剃胡須時(shí)要注意避免刮傷皮膚。日常生活中，要注意避免碰撞。拔除止血器后一周內(nèi)勿揉搓穿刺處，避免提重物、干重活，一周后可

11、恢復(fù)日常生活。就診其他疾病時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生自己所患疾病、所行手術(shù)及服藥情況。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件不宜用過(guò)熱、過(guò)冷的水洗澡或蒸汽浴，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，洗澡時(shí)小結(jié) 清淡飲食 低鹽低脂 控制體重 適度運(yùn)動(dòng) 忌煙限酒 注意保暖 避免受涼 控制情緒 心態(tài)平和 愉悅生活 睡眠充足 遵囑服藥 定期復(fù)查 不適隨診心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件小結(jié) 清淡飲食 低鹽低脂 控制體重 適度運(yùn)動(dòng) 心內(nèi)科知識(shí)鏈接什么是冠心病？ 冠心病全稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟血供不足所致。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件知識(shí)鏈接什么是冠心病？心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件 冠

12、心病分為5大類(lèi)：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類(lèi)型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件 冠心病分為5大類(lèi)：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）心絞痛 & 急性心肌梗死的鑒別心絞痛急性心肌梗死1.疼痛：部位胸骨上中段之后相同，但可在較低位置或上腹部性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈誘因勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食不常有時(shí)限短，1-5分鐘或15分鐘以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天頻率頻繁發(fā)作不頻繁硝酸甘油療效顯著緩解作用較差2.氣喘或肺水腫：極少可有3.血壓：升高或無(wú)顯著改變可降低，甚至發(fā)生休克4.心包摩擦

13、音：無(wú)可有5.壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)：發(fā)熱無(wú)常有血白細(xì)胞增加無(wú)常有血紅細(xì)胞沉降率增快無(wú)常有血清心肌壞死標(biāo)記物無(wú)有心電圖變化無(wú)變化或暫時(shí)性ST段T波變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化心絞痛 & 急性心肌梗死的鑒別心絞痛急性心肌梗死1.疼痛：部冠心病發(fā)作征兆 發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)壓榨樣緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識(shí)喪失等。心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件冠心病發(fā)作征兆心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件冠狀動(dòng)脈介入性心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件CAG（冠狀動(dòng)脈造影術(shù)） 用特制的心導(dǎo)管，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影，明確冠狀動(dòng)脈病變位置及程度。視造影結(jié)果決定是否行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件CAG（冠狀動(dòng)脈造影術(shù)） 用特制的心導(dǎo)管，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù)。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)等。PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）心內(nèi)科一區(qū)護(hù)理查房PPT課件PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于大多