1、胸部影像診斷學循環系統貴州省人民醫院放射科 王騁（貴陽醫學院附屬人民醫院） 檢查方法 正常影像學表現 基本病變 常見疾病檢 查 方 法一、X線檢查：1、透視：多體位、動態觀察心臟大血管的形態輪廓及搏動情況。不作為常規應用。2、攝片：平靜呼吸時屏氣 ；常規四位攝片： 正位（后前位）：靶片距離2m 右前斜位（第一斜位）：向左旋轉4560 ， 食道吞鋇 左前斜位（第二斜位）：向右旋轉60 左側位：食道吞鋇正 位2m右 前 斜 位左 側 位二、超聲心動圖檢查：（1）實時觀察心臟大血管的形態結構與搏動，了解心臟舒縮功能和瓣膜活動顯示心血管內的血流狀態。（2）主要分為三種檢查方式： M型超聲：具有良好的時

2、間分辨力 二維超聲：基本檢查方法，具有良好的空間分辨力，能實時顯示心臟各結構的空間位置、連續關系 彩色多普勒：對心血管內血流方向、速度和狀態進行顯示二維超聲心動圖（正常四腔心切面）RVRALVLA二維超聲心動圖（室間隔缺損）LVRVLA彩色多普勒超聲心動圖（室間隔缺損）VSD彩色多普勒超聲心動圖（房間隔缺損）RVRALALVASD三、CT檢查： 心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、積液等 ） 心肌病（缺血性心肌病、特發性心肌病等） 心臟腫瘤（粘液瘤、心肌腫瘤） 先天性心臟病（間隔缺損、瓣膜病變） 大血管疾患（動脈瘤、夾層動脈瘤、肺動脈栓塞等）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心包積液（上圖）心包鈣化（下圖）

3、正常心臟 房間隔缺損LALVRVRAASDMSCT 冠狀動脈成像RCALCXLAD正常冠狀動脈左前降支（LAD）正常右冠狀動脈（RCA）右冠狀動脈（RCA）狹窄四、MRI檢查： 多參數、多方位成像，顯示心腔、室壁、室間隔、 瓣葉、乳頭肌及腱索 利用黑血、白血及標記技術能清晰地顯示心臟的解剖，判斷活體心肌功能，常用于先天性心臟病、心肌缺血、心肌病、心包疾患、心臟腫瘤及主動脈瘤等 冠狀動脈成像能清晰觀察冠脈的狹窄情況MRI 白血技術LALVRAASD心肌標記技術（分析心肌壁運動的無創方法）右冠狀動脈左冠狀動脈MRI冠脈造影五、心血管造影： （1）造影劑： 要求濃度高、毒性小、粘稠度低 （2）壓力注

4、射器 ： 一般要求1525ml/秒 （3）快速連續攝影設備： 快速攝影 電影攝影 磁帶錄像 （4）DSA設備： （5）造影方法： 右心造影：適用于：三尖瓣疾病，法洛氏四聯癥， 肺動脈疾病，腔靜脈梗阻性疾病右心室造影 左心造影：適用于：二尖瓣關閉不全，主動脈瓣狹窄， 心室間隔缺損，永存房室共道，左心室病變 左心室造影 主動脈造影： 主要適用于了解主動脈本身的病變：主動脈瓣關閉不全，主動脈與肺動脈或主動脈與右心室的異常通道（PDA等）主動脈造影 冠狀動脈造影： 主要用于檢查冠狀動脈粥樣硬化病變 左冠狀動脈造影 右冠狀動脈造影 心臟大血管的 正常影像學表現一、心臟大血管的正常X線表現：1、正位（后前

5、位）右心緣兩段 上段：升主動脈和上腔靜脈的總和投影 下段：右心房左心緣三段 上段：主動脈結 中段：肺動脈段（心腰） 下段：左心室 （相反搏動點，左心耳，心包脂肪墊）相反搏動點：透視下左心緣中段（肺動脈段）與下段（左心室段）的搏動方向完全相反，呈“蹺蹺板”樣運動，所以把兩段的交界處稱相反搏動點，它是衡量左、右心室增大的一個重要標志。 相反搏動點上移提示左心室擴大 相反搏動點下移提示右心室擴大左心耳：左心室與肺動脈之間長約1.0cm的一段，正常時與左心室不能區分。心包脂肪墊：肥胖人的左心膈角為脂肪墊充填，呈密度較低的軟組織影。右心房升主動脈上腔靜脈主動脈結肺動脈段左心室相反搏動點心包脂肪墊左心耳心

6、尖2、右前斜位（第一斜位） 心前緣：自上而下由主動脈弓及升主動脈、肺動脈、右心室前壁和左心室前壁下端構成；心前間隙呈三角形，上寬下窄。 心前間隙（胸骨后區）：心前緣與胸壁間的透明區域。心后緣：上段：左心房；下段：右心房。 心后間隙（心后區）：心后緣與脊柱之間的透明區域。左心房右心房右心室左心室主動脈弓升主動脈肺動脈3、左前斜位（第二斜位）心前緣 上段：右心房 下段：右心室 心前間隙近似于長方形心后緣 上段：左心房 下段：左心室 主動脈窗：主動脈弓下方的透亮區，其內 有氣管分叉、左主支氣管和左肺動脈。 右心房右心室左心房左心室4、左側位 心前緣 上段：右心室漏斗部、肺動脈主 干、升主動脈 下段：

7、右心室前壁 心后緣 上中段：左心房 下段：左心室、下腔靜脈心后食管前間隙：心后下緣、食管與膈之間 的三角形透明間隙。右心室右心室漏斗部肺動脈主干升主動脈左心房左心室二、肺血管正常影像組成：肺動脈、毛細血管、肺靜脈 肺動脈 右下肺動脈寬度小于15mm右下肺動脈正常肺動脈造影 肺靜脈 右室肺動脈毛細血管肺靜脈左房正常肺靜脈造影三、心臟和大血管的搏動1、心臟搏動是多因素運動狀態的綜合2、心臟大血管搏動強度因部位而異 左心緣：心室 69mm，主動脈 56mm 右心緣：肺動脈 34mm，心房 13mm四、影響心臟大血管形態的生理因素（一）體型：（1）橫位心： 矮胖,胸廓寬，膈肌高，心縱軸及水平夾角0.5

8、。45，心胸比值 45 （3）斜位心： 適中，心呈斜位,心腰平直，介于橫位心和垂直心之間。=45 （二）呼吸運動和橫膈位置： 深吸氣時膈肌下降，心影變狹長 深呼氣時膈肌上升，心影呈橫位（三）年齡：嬰兒期心臟大血管X線表現容易受其它因素影響，不能較精確的用心臟測量方法來估計是否增大，很大程度上需憑借經驗。老年后主動脈可有一定程度的生理性擴張和伸展右心緣升主動脈突出于上腔靜脈之外，有時一誤診為肺內腫塊。（四）其它因素：臥位攝片：心影增大趨向橫位長期運動：心臟可輕度增大，左心明顯，心肌生理代償性肥厚妊娠：妊娠后期心臟趨向橫位（五）病理因素：胸廓畸形：漏斗胸肺部病變：慢支炎、肺氣腫；肺不張、肺切除，大量胸腔積液，膈疝等 一側膈肌升高或膈疝時 心臟形態及位置發生改變五、心臟大血管與食管的關系主動脈弓壓跡： 位于T3水平；后前位，凹面向左；右前斜位，壓跡位于食管左前方左心房壓跡： 壓跡淺，范圍較長,位于食管中下段，右前斜位明顯主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房 壓跡心臟和大血管的基本病變一、心