1、胸痹心痛（不穩定性心絞痛）中醫診斷方案一、診斷（一）疾病診斷中醫診斷原則。1.1膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、 左上臂內側等部位。呈發作性或持續不解，常伴有心悸氣短， 自汗，甚則喘息不得臥。1.2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩和。嚴重者可疼 痛劇烈，持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳 加快，或心律失常等危象，可發生猝死。1.3多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲 暴食，感受寒冷而誘發。1.4查心電圖、動態心電圖、運動實驗等可輔助診斷。 根據病情可作心肌酶譜測定，心電圖動態觀測。1.5必要時行冠脈CT、心肌核素顯像或冠狀動脈造影檢 查以明確診斷。西醫診斷原則：參照

2、國內中華醫學會心血管病學分 會、中華心血管病雜志編輯委員會發布B勺不穩定性心絞痛 診斷與治療指南。心絞痛分級原則參照1972年加拿大心血管學會心 絞痛分級原則。（二）證候診斷心痛發作期（1）寒凝血瘀證：遇冷則疼痛發作，或悶痛，舌淡暗、 苔白膩，脈沉澀。（2）氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關，舌暗 或紫暗、苔白，脈弦澀。心痛緩和期（1）氣虛血瘀證：胸痛、胸悶，動則尤甚，休息時減 輕，乏力氣短，心悸汗出，舌體胖有齒痕，舌質暗有瘀斑或 瘀點、苔薄白，脈弦或有間歇。（2）氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶隱痛、時作時止， 心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈目眩，遇勞則甚，舌 暗紅少津，脈細弱或結代。（3）

3、氣滯血瘀證：胸悶胸痛，時痛時止，竄行左右， 疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、 苔白，脈弦。（4）熱毒血瘀證：胸痛發作頻繁、加重，口干口苦， 口氣濁臭，煩熱，大便秘結，舌紫暗或暗紅，苔黃厚膩，脈 弦滑或滑數。（5）痰阻血瘀證：胸脘痞悶如窒而痛，或痛弓肩背， 氣短，肢體沉重，形體肥胖痰多，納呆惡心，舌暗苔濁膩， 脈弦滑。（6）陰血虧虛證患者癥見胸中隱隱灼痛，時痛時止， 心煩不眠、五心煩熱、潮熱盜汗、耳鳴目澀、腰膝酸痛、舌 紅少苔、脈細數。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥心痛發作期治療（1）寒凝血瘀證治法：溫通經脈，活血化瘀。方藥：瓜簍薤白桂枝湯合失笑散。瓜簍30g

4、、薤白10g、 桂枝10g、蒲黃9g、五靈脂9g。中成藥：冠心蘇合膠囊。此類藥物多屬芳香溫通類藥物，辛香走竄，可耗傷氣陰， 且冠心病患者多素體虧虛，古攵應中病即止，不可久服。（2）氣滯血瘀證治法：辛散溫通，行氣活血。方藥：血府逐瘀湯加減。當歸10g、生地10g、桃仁 10g、紅花6g、枳殼10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、 桔梗10g、川芎10g、牛膝10g、乳香5g、沒藥5g、丹參 20g 等。中成藥：速效救心丸。發作時予10-15粒舌下含服。心痛緩和期治療緩和期本病多虛實并見，寒熱錯雜交相為患。故當標本 兼治，通中寓補，補中有通。（1）氣虛血瘀證治法：益氣活血，通脈止痛。方藥：補陽還五湯加減。當歸尾10g、川芎10g、黃芪 10g、桃仁10g、地龍5g、赤芍10g、紅花5g等。（2）氣陰兩虛、心血瘀阻證治法：益氣養陰，活血通脈。方藥：生脈飲加減。黨參10g、麥冬15g、五味子10g、 黃芪15g、丹參20g、赤芍15g、川芎10g、紅花6g、降 香3g等。如偏陰虛火旺，見煩渴、潮熱盜汗、失眠、舌紅 少苔，脈細數或細澀，可加用虎杖15g、漏蘆15g、首烏 15g、地骨皮15g。（3）氣滯血瘀證治法：辛散溫通，行氣活血。方藥：血府逐瘀湯加減。當歸10g、生地10g、桃仁 10g、紅花6g、枳殼10g、赤芍10g、柴胡5g、甘草3g、 桔梗10g、川芎10g、牛膝10g