1、音樂(lè)治療中的倫理問(wèn)題探析音樂(lè)治療中的倫理問(wèn)題探析音樂(lè)治療學(xué)作為一門(mén)集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的現(xiàn)代新興學(xué)科始建于上世紀(jì)二戰(zhàn)之后的美國(guó)。雖然該學(xué)科在國(guó)內(nèi)起步較晚，但在開(kāi)展的過(guò)程中越來(lái)越受到人們的關(guān)注與重視，在不斷進(jìn)展的各類(lèi)研究與臨床理論中發(fā)揮了其重要作用與價(jià)值。音樂(lè)治療側(cè)重的是人與人之間的關(guān)系，在這個(gè)過(guò)程中，音樂(lè)治療師與來(lái)訪者建立關(guān)系至關(guān)重要，也必然會(huì)衍生出相關(guān)的倫理問(wèn)題。然而，在筆者在查閱國(guó)內(nèi)的音樂(lè)治療相關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)中，盡管在研究中都會(huì)有提及關(guān)于倫理的問(wèn)題，但大局部只是泛泛而論，并沒(méi)有將倫理問(wèn)題作為一個(gè)顯性話題引起足夠的重視和討論。一、音樂(lè)治療的倫理研究現(xiàn)狀與意義一音樂(lè)治療的倫理研究現(xiàn)狀在國(guó)外絕大

2、多數(shù)的醫(yī)療心理機(jī)構(gòu)根本遵循的兩條明確主線，一是其工作人員通過(guò)各種培訓(xùn)教育以及考核所表現(xiàn)出來(lái)的專業(yè)知識(shí)程度，二是工作人員與被治療者的職業(yè)道德和臨床倫理建立，且兩者相輔相成。很多的醫(yī)療專業(yè)組織，如美國(guó)心理學(xué)會(huì)AerianPsyhlgialAssiatin、美國(guó)精神病學(xué)會(huì)AerianPsyhiatriAssiatin、國(guó)家社會(huì)工作者結(jié)合會(huì)NatinalAssiatinfSialrkers以及美國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)AerianusiTherapyAssiatin等都制定了自己的職業(yè)道德與臨床倫理?xiàng)l列，來(lái)說(shuō)明治療師在與病人以及社會(huì)的關(guān)系中的正確行為。盡管各個(gè)組織的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)所界定的行為標(biāo)準(zhǔn)有所不同，但針對(duì)一

3、些關(guān)鍵性的問(wèn)題，各方的專業(yè)組織包括音樂(lè)治療學(xué)會(huì)等在內(nèi)的態(tài)度都是趨于一致，比方就治療師與來(lái)訪者之間的關(guān)系。自古以來(lái)，關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理的討論一直都有，比方春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的扁鵲、東晉時(shí)代張湛，不乏有對(duì)醫(yī)生行醫(yī)原那么、醫(yī)生人格和醫(yī)德等的精辟闡述。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)開(kāi)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療理論中的倫理道德問(wèn)題越來(lái)越重視，并頒發(fā)了相關(guān)的文件，衛(wèi)生部與各省陸續(xù)頒發(fā)相關(guān)醫(yī)生醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)條例，在醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)的倫理課程，但音樂(lè)治療因其學(xué)科的特性和理論操作的特殊，僅靠醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)作為音樂(lè)治療師的倫理學(xué)手冊(cè)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。雖然音樂(lè)治療所涉及到的領(lǐng)域越來(lái)越廣，但由于從業(yè)者的素質(zhì)良莠不齊，臨床理論與治療顯得非常不標(biāo)準(zhǔn)。在筆者所查閱的有關(guān)國(guó)

4、內(nèi)音樂(lè)治療的論文中發(fā)現(xiàn)，大局部的研究和臨床理論比擬重視相關(guān)的理論、方法和技術(shù)研究，卻常常忽略音樂(lè)治療師與來(lái)訪者的臨床倫理要求，在所搜集的音樂(lè)治療文章中還未發(fā)現(xiàn)有專門(mén)針對(duì)倫理問(wèn)題進(jìn)展的研究。二音樂(lè)治療的倫理研究意義目前，全國(guó)尚未統(tǒng)一的治療師道德標(biāo)準(zhǔn)要求，與當(dāng)前如火如荼的心理治療相脫節(jié)，對(duì)于當(dāng)前心理治療的熱點(diǎn)問(wèn)題，如資格認(rèn)定、資患關(guān)系、收費(fèi)等，因?yàn)槲茨芎芎玫丶右詷?biāo)準(zhǔn)與引導(dǎo)，在一定程度也影響和制約了音樂(lè)治療事業(yè)的開(kāi)展。而且，對(duì)于西方興旺國(guó)家關(guān)于音樂(lè)治療倫理的界定與操作我們不能一概照搬。目前，該領(lǐng)域還處于非常薄弱的階段，根本屬于空白狀態(tài)，因此對(duì)音樂(lè)治療倫理問(wèn)題的研究和教育顯得非常迫切，這對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和完善我

5、國(guó)日益開(kāi)展的音樂(lè)治療事業(yè)，保障來(lái)訪者的權(quán)益，促進(jìn)了音樂(lè)治療的外鄉(xiāng)化研究，都將具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。二、音樂(lè)治療中存在的倫理問(wèn)題一隱私權(quán)的保密性不夠嚴(yán)密音樂(lè)治療中治療關(guān)系的建立是整個(gè)治療開(kāi)場(chǎng)的核心局部，是雙方彼此袒露和信任的先決條件，而保密那么是建立關(guān)系的前提與必要條件，但這也一直是音樂(lè)治療師第一位的兩難問(wèn)題。從目前心理治療乃至音樂(lè)治療的現(xiàn)狀來(lái)看，關(guān)于隱私權(quán)的保密性仍不夠嚴(yán)密。在一些從業(yè)人員的治療過(guò)程中，關(guān)于保密性的問(wèn)題并未很好地遵從，比方在與病人的溝通中，為提早簽訂保密性約定的同意書(shū)，未經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估或病人允許特殊情況除外就將病人資料告知其家屬、同事、朋友等，或擅自進(jìn)展拍照、錄音和錄像，在文章

6、中擅自將未經(jīng)處理的照片及病人情況發(fā)布，這在當(dāng)前魚(yú)龍混雜的咨詢和治療中，關(guān)于倫理問(wèn)題的意識(shí)仍然淡薄，因此，音樂(lè)治療師有必要加強(qiáng)和關(guān)注這一問(wèn)題的嚴(yán)重性與重要性。二治療關(guān)系的復(fù)雜化在音樂(lè)治療中過(guò)程中，除了建立信任關(guān)系以外，還有可能會(huì)產(chǎn)生除治療關(guān)系以外的其他關(guān)系。因?yàn)橹委煄熢诓∪诵闹械牡匚唬芸赡芫褪俏ㄒ豢梢猿ㄩ_(kāi)心扉毫無(wú)顧忌地傾訴機(jī)密的人。而出于對(duì)治療師職業(yè)的信任很可能會(huì)讓病人錯(cuò)誤地陷入對(duì)治療師的依戀和信賴，治療師那么容易對(duì)病人豐富的內(nèi)心世界感受產(chǎn)生強(qiáng)烈的共鳴。因此，治療師與來(lái)訪者互相之間產(chǎn)生情感的現(xiàn)象非常容易發(fā)生，但這其實(shí)并不是正常生活中互相愛(ài)慕的感情，而是由于特殊環(huán)境和角色中可能產(chǎn)生的一種錯(cuò)覺(jué)。從

7、心理動(dòng)力學(xué)上來(lái)說(shuō)，這是一種比擬常見(jiàn)的移情與反移情，但假設(shè)一旦跨越這鐘單純的治療關(guān)系，比方在治療時(shí)間議論與治療無(wú)關(guān)的事情，在治療以外的時(shí)間邀請(qǐng)治療師外出吃飯、喝咖啡，或者贈(zèng)送治療費(fèi)用外的禮品，甚至是建立愛(ài)情關(guān)系或性關(guān)系，或者即使在治療完畢后還保持其他關(guān)系等等，那么就將卷入更多復(fù)雜的雙重或多重關(guān)系之中。另外，有些音樂(lè)治療師是學(xué)校的兼職教師或是醫(yī)生，較多的職業(yè)特點(diǎn)更會(huì)使治療中的更多情緒和情感卷入，容易出現(xiàn)雙重關(guān)系。三行業(yè)身份與行為的不標(biāo)準(zhǔn)音樂(lè)治療行業(yè)在國(guó)內(nèi)的起步較晚，體系和制度建立還不夠完善，尤其對(duì)于倫理道德標(biāo)準(zhǔn)方面還顯得有些混亂。在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有受過(guò)任何專業(yè)訓(xùn)練的情況下，對(duì)外聲稱提供音樂(lè)治療的效

8、勞；一些沒(méi)有經(jīng)過(guò)系本文由論文聯(lián)盟.Ll.搜集整理統(tǒng)訓(xùn)練的人士以音樂(lè)治療師的名義對(duì)社會(huì)開(kāi)展所謂的音樂(lè)治療效勞甚至是教學(xué)或培訓(xùn)，收費(fèi)不明晰，這些都是嚴(yán)重違背職業(yè)倫理道德的行為，他們的做法不可防止地會(huì)對(duì)音樂(lè)治療的聲譽(yù)造成嚴(yán)重的破壞。另外，有些音樂(lè)治療師在未獲得相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)資格的情況下，擅自為來(lái)訪者做診斷，并提供諸如舞蹈治療、語(yǔ)言治療、物理治療、婚姻治療等其他職業(yè)的專業(yè)效勞。三、解決音樂(lè)治療中倫理問(wèn)題的原那么與措施一重視保密原那么的運(yùn)用中國(guó)最早提出守密原那么是?周易?，?黃帝內(nèi)經(jīng)?已經(jīng)明確醫(yī)生問(wèn)診時(shí)應(yīng)閉戶塞牖的要求，即不可以將病人病情及相關(guān)情況告知與其無(wú)關(guān)的人。在西方，也仍然沿用至今的醫(yī)德圭臬?

9、希波克拉底誓言?，對(duì)于守密原那么的態(tài)度，中西方的態(tài)度都比擬一致。在當(dāng)今社會(huì)亦是如此，美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)的倫理職業(yè)道德條例1987年指出：治療師要對(duì)來(lái)訪者的所有信息保密，無(wú)論該信息是來(lái)自于病歷、圖表、錄音或非正式的談話，各種形式的通信方式、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、個(gè)人經(jīng)歷等等屬于個(gè)人的信息，未經(jīng)本人同意，一概不得向任何與病人的治療工作無(wú)關(guān)的第三方人士或機(jī)構(gòu)透露。如出于學(xué)術(shù)研究目的公開(kāi)使用病人的有關(guān)信息和資料時(shí)，需要病人本人的同意受權(quán)。學(xué)生在學(xué)習(xí)階段臨床理論活動(dòng)中所接觸到來(lái)訪者的所有信息不得帶出醫(yī)院或?qū)嵙?xí)機(jī)構(gòu)，假如出于承受導(dǎo)師的督導(dǎo)目的要向其呈現(xiàn)來(lái)訪者的資料時(shí)，必需要隱去來(lái)訪者的真實(shí)姓名和詳細(xì)個(gè)人

10、信息等。但在一些情況下，保密性可能受到限制，例如，來(lái)訪者的言語(yǔ)或行為在以下情況下是允許被透露的：1.在對(duì)未成年人有虐待行為的情況下；2.當(dāng)來(lái)訪者在的行為對(duì)其本人或別人構(gòu)成威脅，治療師有法律義務(wù)通知有關(guān)部門(mén)或受威脅的人；3.法庭需要提供進(jìn)一步的信息資料。二防止治療的雙重或多重關(guān)系美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)倫理職業(yè)道德條例第三條第三款指出：音樂(lè)治療師不應(yīng)該進(jìn)入與來(lái)訪者學(xué)生實(shí)驗(yàn)被試者的雙重關(guān)系。這種雙重關(guān)系將會(huì)影響治療師的職業(yè)判斷和客觀性，并造成對(duì)立或矛盾的利益關(guān)系。治療師與來(lái)訪者的關(guān)系應(yīng)該是單純的治療關(guān)系，而不應(yīng)該是除此之外的朋友關(guān)系、戀愛(ài)關(guān)系、師生關(guān)系等，任何關(guān)系都不可以逾越治療關(guān)系，無(wú)論是在治療關(guān)系的前

11、、中、后的各階段。但假設(shè)情況特殊，在治療師與來(lái)訪者之間形成的雙重關(guān)系難以防止的情況下，那么治療師也有責(zé)任告知其可能的利弊得失。還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，除了特定的治療場(chǎng)所外，治療師與來(lái)訪者的交流與接觸，不能在任何非治療場(chǎng)所。因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)有一些心理咨詢專業(yè)人士提出在茶館或咖啡館進(jìn)展心理咨詢的做法，他們認(rèn)為這些場(chǎng)所進(jìn)展心理咨詢會(huì)讓來(lái)訪者更加放松，防止產(chǎn)生我有心理問(wèn)題了的顧慮。但是這種非專業(yè)的場(chǎng)所進(jìn)展交往本身就已經(jīng)開(kāi)場(chǎng)產(chǎn)生了角色的混亂，不可防止地會(huì)產(chǎn)生各種治療關(guān)系之外的其他關(guān)系。三標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)的身份與行為在國(guó)外，音樂(lè)治療師必須是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練，并通過(guò)考試獲得音樂(lè)治療師資格或證書(shū)的專業(yè)人士。沒(méi)有完成系統(tǒng)的專

12、業(yè)訓(xùn)練，沒(méi)有獲得相關(guān)的資格認(rèn)證獲得證書(shū)的人士，不應(yīng)該稱自己為音樂(lè)治療師，更不可以以音樂(lè)治療師的名義進(jìn)展治療、教學(xué)或其他相關(guān)的職業(yè)行為。在我國(guó)也正在努力完善行業(yè)的體制與制度，建立音樂(lè)治療師協(xié)會(huì)、音樂(lè)治療師行業(yè)委員會(huì)，開(kāi)場(chǎng)對(duì)音樂(lè)治療師進(jìn)展資格認(rèn)證工作，一方面標(biāo)準(zhǔn)了治療師自身身份，另一方面保障了來(lái)訪者的權(quán)益，但是對(duì)于此項(xiàng)工作還需要長(zhǎng)時(shí)間、多方面的努力，只有在社會(huì)各界的共同支持下才能使音樂(lè)治療行業(yè)安康有序地開(kāi)展。四保證知情同意原那么在治療中，來(lái)訪者對(duì)于自己病情、治療的方案和安排、治療的預(yù)期效果等有權(quán)得悉和理解。治療師也應(yīng)該如實(shí)告知來(lái)訪者有關(guān)治療的信息，比方自身的資質(zhì)、治療關(guān)系的限定等。治療師應(yīng)該以來(lái)訪

13、者的治療目的為目的，而不能把自己的目的強(qiáng)加于來(lái)訪者。要做到知情同意，就要對(duì)來(lái)訪者應(yīng)該要本著誠(chéng)信、尊重與平等的原那么。治療師應(yīng)以來(lái)訪者為中心，充分尊重來(lái)訪者，同時(shí)要平等地對(duì)待每一位來(lái)訪者，不能帶有種族、道德、性別、宗教取向、年齡以及其他因素的偏見(jiàn)。要充分地理解來(lái)訪者的文化多樣性，明確對(duì)方所處的文化背景、道德觀念、種族傾向等，考慮這些文化因素在治療過(guò)程中對(duì)治療關(guān)系所產(chǎn)生的影響。四、為與不為音樂(lè)治療的現(xiàn)實(shí)倫理困境與考慮上述所說(shuō)的保密性原那么知情同意原那么治療關(guān)系原那么等能在一定程度上合理解決治療中的一些違犯?jìng)惱淼赖碌默F(xiàn)象，但是否可以完全解決治療中的倫理道德問(wèn)題呢？就本人而言，答案是否認(rèn)的。治療與倫理道德仍然存在一些矛盾：比方在治療中，需要將治療者作為被試對(duì)象，難免會(huì)對(duì)被試者造成心理或生理的傷害，但假如不施行又會(huì)對(duì)社會(huì)和國(guó)家利益帶來(lái)更大的損害，這該如何處理；還有研究認(rèn)為，受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，治療師和來(lái)訪者的倫理觀念和倫理行為主要受儒家的五倫思想，如面子等觀念對(duì)于雙重關(guān)系的影響非常大，使得中國(guó)做心理治療和咨詢很難保持單純的治療關(guān)系。因此也并不是所有的西方國(guó)家制定的倫理標(biāo)準(zhǔn)都適用于我國(guó)，對(duì)于我國(guó)的心理治療或音樂(lè)治療的倫理標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)人與人之間的關(guān)系影響來(lái)修訂。音樂(lè)治療中存在的倫理問(wèn)題，所