1、第五章醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變主要內(nèi)容什么是醫(yī)學(xué)模式四種不同的醫(yī)學(xué)模式及其特點現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境對醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變什么是醫(yī)學(xué)模式（Medical Model）模式：數(shù)理邏輯概念，即用一系列公式來表達(dá)邏輯理論。后引入各學(xué)科，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論的手段。人們觀察和處理問題的思想和行為方式。醫(yī)學(xué)模式：人類在認(rèn)識自身生命過程以及與疾病抗?fàn)幍臒o數(shù)實踐中得出的對醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識。是對人類健康觀和疾病觀點的一種哲學(xué)概括，是認(rèn)識和解決醫(yī)學(xué)和健康問題的思維和行為方式。 醫(yī)學(xué)模式四種醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)時代的關(guān)系 醫(yī)學(xué)時代神靈醫(yī)學(xué)模式 自然哲學(xué) 醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-

2、心理-社會 醫(yī)學(xué)模式 經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代(文藝復(fù)興時代以前) 實驗醫(yī)學(xué)時代（21世紀(jì)以前？） 整體醫(yī)學(xué)時代神靈 (spiritual)醫(yī)學(xué)模式時間-產(chǎn)生于人類社會早期背景-人們對疾病和健康的認(rèn)識還處于萌芽狀態(tài)，薄弱的醫(yī)學(xué)知識積累不足以解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐-敬畏？猜度？(無知 無助 無奈）特點-醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象南美洲出土的鉆孔的顱骨阿斯克雷庇亞神廟遺址自然哲學(xué)（nature philosophical）的醫(yī)學(xué)模式 * 時間-是伴隨著自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的初步發(fā)展而產(chǎn)生的,誕生于文化軸心時代（古希臘和中國先秦諸子百家時代）。 * 特點-古典醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展階段,人們注重以自然哲學(xué)理論為基礎(chǔ)的

3、思維方式來觀察和解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。* 代表-中國的陰陽五行學(xué)說和古希臘的四體液學(xué)說。用直觀的自然因素說明生理過程和疾病的發(fā)展。把哲學(xué)思想與醫(yī)學(xué)實踐直接聯(lián)系起來。利用樸素的辯證法和唯物主義解釋健康和疾病。 希波克拉底的四體液學(xué)說生物醫(yī)學(xué) (biomedical) 模式時間-文藝復(fù)興時代起至21世紀(jì)？背景-社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,尤其是生物科學(xué)的進(jìn)步，從實驗醫(yī)學(xué)建立起來的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家從不同角度研究生物和機(jī)體，包括人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、正常及異常狀態(tài)下的各種生命現(xiàn)象。研究的主線和著眼點是人體的生物性。哈維和血液循環(huán)理論琴納在接種牛痘維薩里在上解剖課 生物醫(yī)學(xué)模式的理論觀點心身二

4、元論：軀體和精神分工不同還原論：每一個疾病都可以找到特定的位置和原因病原宿主環(huán)境疾病三角模式圖生物性化學(xué)性物理性生物醫(yī)學(xué)模式的成就與缺陷生物醫(yī)學(xué)模式從其對人體的健康和疾病的細(xì)節(jié)、本質(zhì)和規(guī)律性的認(rèn)識來說，是個巨大的進(jìn)步，它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績。只幾十年的工夫，就使急、慢性傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。20世紀(jì)以來，由于心理學(xué)和社會科學(xué)的發(fā)展及其對醫(yī)學(xué)的滲透，心因性和社會因素性的疾病顯著增加，日前暴露出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷，生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了人的生物性，忽視了人的社會性，忽視了病人的心理和社會因素。生物心理社會(biopsychosocial)醫(yī)學(xué)模式時間-20世紀(jì)7

5、0年代.由美國羅切斯特大學(xué)教授恩格爾 (Engel)首先提出。特點-既從生物學(xué)方面，又從心理和社會方面看待人類健 康和疾病的模式。強(qiáng)調(diào)人的健康是由生物心理 社會三方面因素共同決定的。原因-疾病譜發(fā)生變化、社會老齡化的巨大壓力、傳染病的 新威脅、倫理道德和法律問題的困惑。背景-對健康認(rèn)識的深化；對醫(yī)學(xué)目的新認(rèn)識。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景 （一）疾病譜和死因譜發(fā)生變化 人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。圖 1951年1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢腦-心血管病、惡性腫瘤 急、慢性傳染病 500400300200100500195

6、1196119711981（年）死亡率（1百萬）圖 1900年1970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化慢性病 傳染病 100080060040020001900191019201970（年）死亡率（110萬）1930194019501960（二）人類對健康的需求與日俱增1.健康的概念是一個動態(tài)過程2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)、院外的服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)，社會、社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)。3.內(nèi)容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務(wù)。 健康需求日益多樣化，多元化。（三）醫(yī)學(xué)科學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互滲透 認(rèn)識論的進(jìn)步和方法論的綜合 彌和裂痕流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生 分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)揭示宏觀活動的基礎(chǔ)

7、，信息學(xué)、心理學(xué)等的綜合運用促進(jìn)了生物、心理、社會因素綜合考慮思路的發(fā)展 醫(yī)學(xué)不僅僅是一門科學(xué)，而且是一門藝術(shù) 認(rèn)識層次的深化 結(jié)構(gòu)細(xì)、微觀 器官細(xì)胞分子量子 功能綜合、整體 （四）健康影響因素的多元化 案例：第二次世界大戰(zhàn)期間，蘇聯(lián)彼得格勒在被德國法西斯軍隊圍困的日子里，高血壓病爆發(fā)流行。 英國倫敦第遭受一次空襲后就出現(xiàn)大批消化性潰瘍和急性消化道出血的患者。 這說明了戰(zhàn)爭恐怖心理所致的疾病。進(jìn)一步揭示了社會心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展上的重要作用。 隨著心理學(xué)特別是實驗心理學(xué)的發(fā)展【如著名的白洛第（Brady）對猴子因情緒緊張而發(fā)生消化性潰瘍的實驗】，大大推動了醫(yī)學(xué)心理學(xué)和社會心理學(xué)的進(jìn)展。 人們

8、逐漸認(rèn)識到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且還與社會變革、經(jīng)濟(jì)增長、飲食起居等變化有關(guān)。 健康新概念：健康不僅僅是不生病，而是身體、心理、社會適應(yīng)各方面的完好狀態(tài)。健 康環(huán)境因素社會成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)自然預(yù)防消費形式生 活危害因素行 為生活方式職 業(yè)危險因素心理四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國）（一歲以上男女合計） 死 因 生活方式 環(huán)境因素 保健服務(wù) 人類生物學(xué) 心臟病 47.6 18.1 5.7 28.6 腦血管病 43.2 14.8 6.0 36.1 惡性腫瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4 呼吸系病 39

9、.1 17.2 13.3 30.5 消化系病 23.8 19.5 28.4 28.4 傳染病 15.9 18.9 56.5 8.8 其 他 8.7 19.6 18.9 52.9 合 計 37.3 19.7 10.9 32.1四個主要因素對病傷死亡的作用（美國）非心血管病心血管病腦卒中冠心病比一九八年減少的百分比196819701972197419761978198019821020304050 01968年至1982年美國心血管病和非心血管病年齡調(diào)整死亡率的百分比變化 資料來源： The National Center for Health Statistics（五）醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步社會化 醫(yī)學(xué)社

10、會化指醫(yī)學(xué)成為一種社會事業(yè)，有特定的社會功能，國家、社會和群體承擔(dān)起更多的衛(wèi)生保健責(zé)任。 衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經(jīng)濟(jì)支持等促進(jìn)社會健康的進(jìn)一步發(fā)展公共衛(wèi)生法頒布（1848）公共衛(wèi)生法助產(chǎn)士法母嬰福利法國民保險法國民保險法國家保健服務(wù)法濟(jì)貧法國民保險法國民救濟(jì)法歲死亡率家庭補助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）（）12嬰兒死亡率（）1601401201008060402001851 1871 1891 1911 1931 1951 1971年圖 英國嬰兒死亡率和重大社會發(fā)展的關(guān)系嬰兒死亡率12歲死亡率（六

11、）世界各國衛(wèi)生保健的經(jīng)驗 衛(wèi)生實踐 衛(wèi)生管理 日本、芬蘭、美國、德國、中國等國家的經(jīng)驗 （WHO認(rèn)為中國是初級衛(wèi)生保健的故鄉(xiāng)） 提示：雖然占據(jù)主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式，但是決不意味著生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)過時。在對疾病尤其是傳染病的防治上，生物醫(yī)學(xué)模式過去起過主要作用，在當(dāng)前和今后仍將發(fā)揮重要作用。新的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式和生物醫(yī)學(xué)模式的關(guān)系：一種包容關(guān)系和相互補充的關(guān)系，而并不是一種相互排斥的關(guān)系。 流行病學(xué)模式的轉(zhuǎn)變城 市 化工 業(yè) 化經(jīng)濟(jì)增長收入增加教育普及科技進(jìn)步生活提高醫(yī)療改善傳染病發(fā)病死亡下降 人口模式的轉(zhuǎn)變健 康 轉(zhuǎn) 型總和生育率下降人口年齡結(jié)構(gòu)老年

12、化慢性病發(fā)病死亡增加 延遲-極化模型我國正處在快速的健康轉(zhuǎn)型時期經(jīng)濟(jì)和健康不公平增加傳染性疾病死灰復(fù)燃醫(yī)學(xué)倫理問題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境一、人口老齡化的巨大壓力二、疾病譜的變化三、傳染病的新威脅四、倫理道德和法律問題的困惑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境-人口老齡化的巨大壓力什么是老齡化社會？為什么說提前進(jìn)入老齡化社會？截至2008年底，全國65歲及以上人口10956萬人，占全國總?cè)丝诘?.3%，比上年上升了0.2個百分點。60歲及以上人口15989萬人，約占全國總?cè)丝诘?2%，比上年上升了0.4個百分點。養(yǎng)老保障負(fù)擔(dān)日益沉重：老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力越來越大。據(jù)測算，老年人消費的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群

13、的3-5倍。我國衛(wèi)生資源及健康指標(biāo)的國際比較指標(biāo)（2002年）中國低中收入國家中等收入國家高收入國家世界平均人均GDP(美元)97011805350265705130衛(wèi)生總費用占GDP的%5.85.96.011.110人均衛(wèi)生費用(美元)6375843039524政府占衛(wèi)生總費用%3446456360千人口床位數(shù)(張)2.52.83.87.43.9千人口醫(yī)生數(shù)(張)1.61.21.93.81.7平均期望壽命(歲)7165697867嬰兒死亡率 ()326936545我國人口的老齡化趨勢60+人口比例%60+人口數(shù)（億）我國不同疾病死亡率(1/10萬)及構(gòu)成(%)變化 死因分類2005年1992

14、年1975年死亡率構(gòu)成死亡率構(gòu)成死亡率構(gòu)成全死因合計652.7 100.0664.7 100.0800.6100.0第一類：感染疾病50.8 7.8 54.5 8.2135.016.9第二類：慢性疾病523.5 80.2 508.0 76.5569.071.1第三類：損傷中毒65.6 10.0 73.0 11.060.47.6第四類：其他疾病12.8 2.0 29.2 4.436.04.5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境-疾病譜的變化我國城鄉(xiāng)居民主要慢性病患病人數(shù)的變化醫(yī)生診斷慢性病病例（萬）2008構(gòu)成 %變化（%）200820031998199308/9308/98慢性疾病267602181120649

15、19080100.040.3 29.6 糖尿病133610004492475.0 440.9 197.6 高血壓病721041222176149226.9 383.2 231.3 腦血管病131610207934964.9 165.3 66.0 惡性腫瘤2741841431151.0 138.3 91.6 心臟病23142285194416398.7 41.2 19.0 老慢支9111371165819163.4 -52.5 -45.1 全國不同類型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（億元）2005年總成本構(gòu)成%直接成本間接成本疾病總計23606.4 100.0 9753.0 13853.4 第一類：感染疾病44

16、80.7 18.98 2773.8 1706.9 傳染病計634.3 2.69 212.2 422.0 急性呼吸道感染1881.7 7.97 1365.6 516.2 第二類：慢性疾病14761.7 62.53 6187.9 8573.8 惡性腫瘤計2878.7 12.19 418.9 2459.7 心臟病2367.7 10.03 1244.9 1122.8 高血壓病947.3 4.01 561.3 386.0 腦血管病1841.3 7.80 574.7 1266.6 慢性呼吸系病1053.8 4.46 394.5 659.3 第三類：損傷中毒3525.1 14.93 774.5 2750.6

17、 循環(huán)系病惡性腫瘤糖尿病吸 煙+超重與肥胖+體育活動少+飲 食 因 素+飽和脂肪+維生素,Se+粗纖維,谷類高 血 脂+?/+高 血 壓+/?/+Stroke 2004;35:1999-2010慢性疾病的主要可控危險因素現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境-傳染病的新威脅古老的傳染病卷土重來 “白色瘟疫”結(jié)核病“死灰復(fù)燃”主要原因：多重耐藥菌株增加新發(fā)傳染病層出不窮“瘋牛病”-由朊病毒引起的海綿狀腦病，精神錯亂而死禽流感-H1N1甲型流感 ，SARS-嚴(yán)重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome）對控制健康與疾病問題迫切要求 艾滋病（獲得性免疫缺陷病aquired im

18、mune deficiency syndrome，AIDS）該病由人類免疫缺陷病毒（human immune deficiency virus，HIV）引起全球每天有16000人感染艾滋病，全世界死于艾滋病的人已達(dá)到1400萬AIDS合并的口腔感染Kaposi肉瘤淋巴瘤超級細(xì)菌是一切耐藥菌的統(tǒng)稱-超級細(xì)菌其實并不是一個細(xì)菌的名稱，而是一類細(xì)菌的名稱，隨著時間的推移，超級細(xì)菌的名單越來越長，包括: MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRSA（萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌）、NDM-1（碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。）由于“百藥不侵”， 所有抗生素都不起作用 。超級細(xì)菌的治療和預(yù)防問題已成為各國科

19、學(xué)家重點攻堅的問題。中國人的疾病負(fù)擔(dān)乙肝感染流行率 10%；結(jié)核病 500萬人，占全球1/4，年死亡15萬人；HIV 感染已 100萬人，預(yù)計2010年將達(dá)1000萬人。在15-74歲人群，12 % 的人血壓；20歲以上有2.4億人超重，肥胖 3000萬人。腫瘤每年新增加160萬人，城市年死亡136/10萬人，農(nóng)村年死亡105/10萬人。 15歲男性抽煙 60%，煙草消費 全球30%，50年中肺癌112%，吸煙損失280億元。10%15 % 心理障礙，13.47 % 精神障礙，30萬人自殺/年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境倫理道德與法律問題的困惑試管嬰兒的血緣認(rèn)定：打亂了傳統(tǒng)血緣關(guān)系、家庭倫理觀念 。羅伯

20、特愛德華茲 (Robert G. Edwards)，因創(chuàng)立了體外受精技術(shù)獨享2010年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎 安樂死的合法性：對患者的同情和人道主義？還是故意殺人罪？中國安樂死第一案 -陜西王明成克隆技術(shù)的倫理問題？克隆羊 試管嬰兒技術(shù)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)和社會的影響一、對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響四個新的醫(yī)學(xué)目的(醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)先戰(zhàn)略)1.預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康2.解除由疾病引起的疼痛和痛苦3.對疾病的治療，對不治之癥的照料4.避免早死，追求安祥死亡二、對衛(wèi)生服務(wù)的影響1.從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù) 2.從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù)3.從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù) 4.從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù) 三、對醫(yī)

21、學(xué)教育的影響世界衛(wèi)生組織提出醫(yī)學(xué)教育改革三個方面：1.面向21世紀(jì)需要，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系必須進(jìn)行改革2.醫(yī)生必須是“五星級”： 醫(yī)療服務(wù)的提供者、決策者、信息傳播者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、衛(wèi)生服務(wù)管理者3.醫(yī)學(xué)教育本身必須進(jìn)行改革： 醫(yī)學(xué)教育的評價標(biāo)準(zhǔn)：社會效益 對于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)：人文科學(xué)素養(yǎng) 綜合能力 創(chuàng)新能力 樹立終生教育的觀點1.推動了預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究2.新的健康觀促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)向更高層次發(fā)展3.建立“高危”的概念：高危環(huán)境 高危因素 高危人群4.建立三級預(yù)防策略：病因預(yù)防 臨床前期預(yù)防 臨床預(yù)防四、對預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響五、對臨床醫(yī)學(xué)的影響1.醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變 病因的尋找不

22、僅僅停留于生物醫(yī)學(xué)角度和如何治療，更多的是考慮到如何綜合預(yù)防？ 因此，醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士都應(yīng)該轉(zhuǎn)變角色功能，醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通也應(yīng)該轉(zhuǎn)變模式2.醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象是病人，提供的是以病人為中心的服務(wù)。病人有感情的需要病人擁有相同的尊嚴(yán)和權(quán)利病人有自身的個性特征3.醫(yī)學(xué)服務(wù)從針對個體向針對個體、家庭與社區(qū)的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)的最終目的是提高整個人群的健康水平和生活質(zhì)量4.醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變 病人教育 早期診斷 健康危險因素評價 人群健康篩查與群防群治 六、對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響1.昨天和今天的發(fā)展不應(yīng)降低后代人的生存質(zhì)量2.社會可持續(xù)發(fā)展

23、使醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)有持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)3.社會可持續(xù)發(fā)展能改善人類生存的環(huán)境和條件，有利于疾病譜的改變4.醫(yī)學(xué)為可持續(xù)發(fā)展提供健康高素質(zhì)的生產(chǎn)力要素勞動者5.個體保持健康，是自身、家庭和社會可持續(xù)發(fā)展的動力七、對健康觀的影響人們對健康認(rèn)識的飛躍過程：（一）健康即無病：這種思維模式不足表現(xiàn)為： 1.不完整性 2.易“擴(kuò)大”健康 3.過分簡單化 （二）健康與疾病共存1.疾病與健康是共存的： 病人本身也包含有健康成分，而健康人也同時含有疾病的因素。 2.疾病與健康是在同一個體中的動態(tài)過程 3.揭示了人體健康狀態(tài)的相對性及健康與疾病的辯證關(guān)系（三）健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體上、精神上和社會適應(yīng)

24、性的完好狀態(tài) 1.軀體健康 2.精神健康 1）心理健康：正確認(rèn)識自我 正確認(rèn)識環(huán)境 及時適應(yīng)環(huán)境 2）情緒健康：愉快地工作、學(xué)習(xí) 了解自己的情緒 能夠應(yīng)付緊張形勢 3）道德健康 3.社會適應(yīng)能力的完好狀態(tài) 指人們進(jìn)行社會參與時的完好狀態(tài) 每個人的能力應(yīng)在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分發(fā)揮 人的行為與有關(guān)的社會、道德規(guī)范相一致 能有效地扮演與其身份相適應(yīng)的角色，并執(zhí)行相關(guān)任務(wù)，發(fā)揮有效功能 要想真正達(dá)到健康很難，但是健康新觀念給我們指明了方向和目標(biāo)，只要我們有意識、用知識去努力，就一定會得到健康。 我們還應(yīng)該體會到健康是一個動態(tài)的過程，如果注意養(yǎng)成良好的行為和生活方式并持之以恒，就靠近健康，否則就靠近疾病。

25、醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化? 如何培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的職業(yè)人才已成為世界各國醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問題“明天的醫(yī)生”-英國醫(yī)學(xué)總會1993在成為住院醫(yī)生之前，必須達(dá)到知識、技能和職業(yè)態(tài)度三方面的要求知識方面：除論生物醫(yī)學(xué)知識外，也包含了涉及人際關(guān)系和倫理、法律方面的知識技能方面：臨床技能，特別是臨床思維能力職業(yè)態(tài)度方面：突出醫(yī)學(xué)的人文關(guān)愛與職業(yè)精神的重要性核心：注重學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)（鳥的兩個翅膀）醫(yī)學(xué)的課程體系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人的生命和疾病的本質(zhì)以及規(guī)律臨床醫(yī)學(xué)研究人類疾病的診斷與治療預(yù)防醫(yī)學(xué)研究人群疾病和健康現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,以及控制和消滅疾病,增加人類身心健康醫(yī)學(xué)人文考察醫(yī)學(xué)及與社會相互關(guān)系,旨在提高醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)或社會功能的學(xué)科群。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端人文課程模塊的建設(shè)尚不完善、人文素養(yǎng)的教育尚未滲透到各個教學(xué)環(huán)節(jié)聚焦于疾病的診治，忽視預(yù)防和保健關(guān)注知識傳授,忽視學(xué)生能力的培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程隔裂傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師-課堂-教材為主軸;以學(xué)科為中心,課程門數(shù)與教學(xué)內(nèi)容不斷增