1、健康教育行為改變理論健康教育行為改變理論王冬亮王冬亮 講師講師 l 人類行為的基本特點(diǎn)l 影響人類行為的因素及其 在健康教育工作中的意義l 健康相關(guān)行為的類型 上一堂課要點(diǎn)上一堂課要點(diǎn)理論理論（theory）：指一系列概念、定義和命題的有機(jī)結(jié)合，它通過確定變量間的關(guān)系表達(dá)了對(duì)事物或情形的系統(tǒng)見解，用于解釋和預(yù)測事物或情形。概念（概念（concept）：指構(gòu)成理論的要素，是理論的組成部分。模型（模型（model）：一般建立在多種理論的基礎(chǔ)上，用以幫助理解在特定時(shí)空條件下的特定問題的學(xué)說。理論、概念和模型理論、概念和模型l 應(yīng)用于個(gè)體水平的理論l 應(yīng)用于人際水平的理論l 應(yīng)用于人群和社區(qū)水平的理論

2、 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要l 對(duì)健康相關(guān)行為理論的綜合理解 主要針對(duì)對(duì)象個(gè)體在行為改變中的心理活動(dòng)來解釋、預(yù)測健康相關(guān)行為并指導(dǎo)健康教育干預(yù)活動(dòng)。 (一) 知信行模式（二）健康信念模式（三）行為改變階段模式（四）理性行為理論和計(jì)劃行為理論5 一一. .應(yīng)用于個(gè)體水平的理論應(yīng)用于個(gè)體水平的理論( (一一) )知信行模式知信行模式（knowledge-attitude-belief-practice，KABP or KAP） KAP模式將人們行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程。 6行行信信知知知識(shí)和學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)信念和態(tài)度是動(dòng)力行為改變是目標(biāo)KAP模式認(rèn)為行為改變的關(guān)鍵步驟模式認(rèn)為行

3、為改變的關(guān)鍵步驟7確定信念確定信念改變態(tài)度改變態(tài)度 促進(jìn)態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法促進(jìn)態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法l 利用促進(jìn)信念建立的方法，如增加信息的權(quán)威性、增強(qiáng)傳播效能、或是利用“恐懼”因素，只要適時(shí)、適當(dāng)?shù)睦眠@些因素，則有助于態(tài)度的轉(zhuǎn)化；l 利用信息接受者身邊的實(shí)例，強(qiáng)化對(duì)行為已改變者所獲效益的宣傳，特別有助于那些半信半疑、信心不足者的態(tài)度轉(zhuǎn)變；l 針對(duì)那些“明知故犯、知而不行”者的具體原因，有針對(duì)性地強(qiáng)化行為干預(yù)措施；l 對(duì)嚴(yán)重危害社會(huì)的行為則可依法采取強(qiáng)制手段促其態(tài)度的轉(zhuǎn)化。 8認(rèn)知不協(xié)調(diào)認(rèn)知不協(xié)調(diào) 費(fèi)斯汀格假定，人有一種保持認(rèn)知一致性的趨向。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，不一致的、相互矛盾的事物處處可見，但外部的不一致

4、并不一定導(dǎo)致內(nèi)部的不一致，因?yàn)槿丝梢园堰@些不一致的事物理性化，而達(dá)到心理或認(rèn)知的一致。但是倘若人不能達(dá)到這一點(diǎn)，也就達(dá)不到認(rèn)知的一致性，心理上就會(huì)產(chǎn)生痛苦的體驗(yàn)。 醫(yī)生吸煙（明知故犯）9健康行為中認(rèn)知不協(xié)調(diào)的原因健康行為中認(rèn)知不協(xié)調(diào)的原因l 同一時(shí)間存在不同的需要及相應(yīng)的動(dòng)機(jī)沖突；l 行為條件不具備；l 從眾行為；l 改變行為的代價(jià)；l 獲得正確知識(shí)前已形成不利健康的行為。10知信行知信行KAPKAP模式模式假定：假定： 傳播健康信息給對(duì)象，可以改變其信念和態(tài)度，從而改變其行為。（行動(dòng)受信念和態(tài)度支配）局限性：局限性：l 缺少對(duì)對(duì)象需求/需要、行為條件和行為場景的考慮；l 實(shí)際工作中難以指導(dǎo)對(duì)

5、對(duì)象行為及其影響因素進(jìn)行深入分析11 HBM模式運(yùn)用社會(huì)心理方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。該模式認(rèn)為：人們要采取某種促進(jìn)健康行為或戒除某種危害健康行為需滿足以下3個(gè)條件 。12（二）健康信念模式（二）健康信念模式（the health belief model, HBM）第一，知覺到危害和嚴(yán)重性。第一，知覺到危害和嚴(yán)重性。第二，知覺到收益和代價(jià)。第二，知覺到收益和代價(jià)。第三，效能期待（自我效能）。第三，效能期待（自我效能）。要要滿滿足足以以下下條條件件 第一，第一， 知覺到某種疾病或危險(xiǎn)因素的威脅，并進(jìn)知覺到某種疾病或危險(xiǎn)因素的威脅，并進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性。一步認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性。l 知

6、覺到嚴(yán)重性：個(gè)體對(duì)罹患某疾病的嚴(yán)重性的看法，包括人們對(duì)疾病引起的臨床后果的判斷，或是對(duì)疾病引起的社會(huì)后果的判斷，由此產(chǎn)生的害怕情緒。l 知覺到易感性：個(gè)體對(duì)自己罹患某疾病或陷入某種疾病狀態(tài)的可能性的認(rèn)識(shí)，包括了對(duì)醫(yī)生判斷的接受程度和自己對(duì)疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)可能性的判斷等。 14 第二，對(duì)采取某種行為或放棄某種行為的結(jié)果估第二，對(duì)采取某種行為或放棄某種行為的結(jié)果估計(jì)，相信這種行為與上述疾病或危險(xiǎn)因素有密切計(jì)，相信這種行為與上述疾病或危險(xiǎn)因素有密切聯(lián)系，包括認(rèn)識(shí)到該行為可能帶來的好處，同時(shí)聯(lián)系，包括認(rèn)識(shí)到該行為可能帶來的好處，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到采取行動(dòng)可能遇到的困難。也認(rèn)識(shí)到采取行動(dòng)可能遇到的困難。l 知覺

7、到益處：對(duì)行為有效性的認(rèn)識(shí)是人們對(duì)于實(shí)施或放棄某種行為后，能否有效降低患病的危險(xiǎn)性或減輕疾病后果的判斷，包括減緩病痛，減少疾病產(chǎn)生的社會(huì)影響等；l 知覺到障礙：人們對(duì)采納促進(jìn)健康行為的困難的認(rèn)知是使行為鞏固持久的必要前提。如價(jià)格昂貴，潛在危險(xiǎn)（治療的副作用，醫(yī)源性病變）、不愉快的經(jīng)歷（疼痛、困難、難過），不舒適感、時(shí)間成本等，都應(yīng)實(shí)事求是的指出，并幫助人們逐一克服。 15第三，效能期待，也稱第三，效能期待，也稱“自我效能（自我效能（self-self-efficacyefficacy）”， 指對(duì)自己實(shí)施和放棄某行為的能力的自信，即對(duì)自己的能力有正確的評(píng)價(jià)和判斷，相信自己一定能通過努力成功地執(zhí)行

8、一個(gè)導(dǎo)致期望結(jié)果的行為。 16 其他一些相關(guān)因素其他一些相關(guān)因素 l 人口學(xué)因素：人口學(xué)因素：年齡、性別、種族等；l 社會(huì)心理因素：社會(huì)心理因素：人格特點(diǎn)、社會(huì)階層、社會(huì)壓力等；l 結(jié)構(gòu)性因素：結(jié)構(gòu)性因素：對(duì)該疾病的知識(shí)、以前患該病的經(jīng)驗(yàn)等；l 行為提示因素：行為提示因素：他人忠告、醫(yī)護(hù)人員提醒、親友的疾病經(jīng)驗(yàn)等。17HBMHBM在產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、摒棄危害健康行為的實(shí)踐在產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、摒棄危害健康行為的實(shí)踐中遵循以下步驟中遵循以下步驟l 充分讓人們對(duì)他們目前的不良行為方式感到害怕（知覺到威脅和嚴(yán)重性）；l 讓人堅(jiān)信一旦他們改變不良行為得到非常有價(jià)值的后果（知覺到效益），同時(shí)清醒地認(rèn)識(shí)到行

9、為改變中可能出現(xiàn)的困難（知覺到障礙）；l 使人們感到有信心、有能力通過長期努力改變不良行為（自我效能）。18保護(hù)動(dòng)機(jī)理論保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（protection motivation theory） 鑒于目前非傳染性慢性疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素作用時(shí)間長且多能給行為者帶來某種“收益” ，因而近年發(fā)展起來的保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在健康信念模式基礎(chǔ)上增加了2個(gè)抵御健康相關(guān)行為改善的因素，以便更好地解釋健康相行為：l內(nèi)部回報(bào)：實(shí)施有害健康行為所帶來的主觀的愉快感受，如吸煙所致快感；l外部回報(bào)：實(shí)施有害健康行為所帶來的某種客觀“好處”，如吸煙所致交往便利。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是健康信念模式保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是健康信念模式HBM的發(fā)展形式

10、。的發(fā)展形式。19健康信念模式示意圖健康信念模式示意圖20 修正因子人口特征（年齡、性別、種族）社會(huì)心理因素（人格、社會(huì)地位、同事、團(tuán)體，等）結(jié)構(gòu)因素（對(duì)此疾病的知識(shí)、以前患此病的經(jīng)驗(yàn)）行為提示因素：傳媒活動(dòng)、他人忠告、醫(yī)護(hù)人員提醒、親友的疾病經(jīng)驗(yàn)、某種標(biāo)志物，等嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)易感性認(rèn)識(shí)易感性認(rèn)識(shí)內(nèi)部回報(bào)內(nèi)部回報(bào)外部回報(bào)外部回報(bào)恐恐 懼懼行為效益行為效益效能期待效能期待行為代價(jià)行為代價(jià)應(yīng)對(duì)評(píng)估應(yīng)對(duì)評(píng)估威脅評(píng)估威脅評(píng)估行為意向行為意向行為技能行為技能行為條件行為條件個(gè)人認(rèn)知個(gè)人認(rèn)知行動(dòng)可能行動(dòng)可能 SCM模式將行為變化解釋為一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、有5個(gè)階段逐漸推進(jìn)的過程。該模式注重個(gè)體的內(nèi)在

11、因素，認(rèn)為人們修正負(fù)向行為或采取正向行為實(shí)質(zhì)上是1個(gè)決策過程（10個(gè)心理活動(dòng)）。21（三）行為改變階段模式（三）行為改變階段模式（stages of change model, SCM）行為改變階段模式行為改變階段模式SCM的的5 5個(gè)階段個(gè)階段 無轉(zhuǎn)變打算階段（無轉(zhuǎn)變打算階段（precontemplationprecontemplation） 這一階段的人，沒有在未來（6個(gè)月）中改變自己行為的考慮或意欲堅(jiān)持。對(duì)象可能還沒有認(rèn)識(shí)到自己行為存在問題，或者以前做過改變，但因失敗而覺得沒能力改變。 特點(diǎn)：不喜歡閱讀、考慮或談?wù)撚嘘P(guān)這些高危行為的題目，甚至還有另外一套理論來抵制，他們也不打算參加健康促

12、進(jìn)或防治項(xiàng)目。 22 打算轉(zhuǎn)變階段（打算轉(zhuǎn)變階段（contemplationcontemplation） 該階段的人打算在未來（6個(gè)月）內(nèi)采取行動(dòng)改變疾病危險(xiǎn)行為。對(duì)象已經(jīng)意識(shí)到自己的行為問題，也已經(jīng)意識(shí)到行為改變后的好吃，但同時(shí)也意識(shí)到會(huì)有一些困難與阻礙，在好處與困難之間權(quán)衡而處于一種矛盾狀態(tài)，對(duì)象常常停留在這個(gè)階段，不再繼續(xù)前進(jìn)。23 轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段轉(zhuǎn)變準(zhǔn)備階段（preparation） 進(jìn)入“準(zhǔn)備”階段的人，會(huì)在30天內(nèi)，嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開始有所行動(dòng)。 轉(zhuǎn)變行為階段轉(zhuǎn)變行為階段（action） 此階段，在過去6個(gè)月的目標(biāo)行為已經(jīng)有所改變。行動(dòng)往往被視為行為改變，但對(duì)象行為的改變必須

13、符合科學(xué)家或?qū)＜业呐袛嘁堰_(dá)到足以降低風(fēng)險(xiǎn)的程度。以吸煙為例，減少吸煙量并非處于這個(gè)階段，完全不吸煙才處于此期。 行為維持階段行為維持階段（maintenance） 此階段的人已經(jīng)維持新行為狀態(tài)長達(dá)6個(gè)月以上，已達(dá)到了預(yù)期目的。以以“吸煙者戒煙過程吸煙者戒煙過程”為例為例25處于不同階段的對(duì)象有不同需要，控?zé)熃】到逃龖?yīng)提供不處于不同階段的對(duì)象有不同需要，控?zé)熃】到逃龖?yīng)提供不同的干預(yù)幫助，促使對(duì)象由此階段向趨向戒煙成功的下一同的干預(yù)幫助，促使對(duì)象由此階段向趨向戒煙成功的下一階段轉(zhuǎn)變。階段轉(zhuǎn)變。處于不同階段的對(duì)象有不同需要，控?zé)熃】到逃龖?yīng)提供不處于不同階段的對(duì)象有不同需要，控?zé)熃】到逃龖?yīng)提供不同的干

14、預(yù)幫助，促使對(duì)象由此階段向趨向戒煙成功的下一同的干預(yù)幫助，促使對(duì)象由此階段向趨向戒煙成功的下一階段轉(zhuǎn)變。階段轉(zhuǎn)變。 認(rèn)知層面認(rèn)知層面 （6 6個(gè)）個(gè)）l 提高認(rèn)識(shí)提高認(rèn)識(shí)：發(fā)現(xiàn)和學(xué)習(xí)新事實(shí)、新思想，向行為健康方向努力；l 情感喚起：情感喚起：知覺到如果采取適當(dāng)?shù)男袆?dòng)，可減少不良行為帶來的負(fù)面社會(huì)影響；l 自我再評(píng)價(jià)：自我再評(píng)價(jià)：在認(rèn)知和情感上對(duì)自己的健康風(fēng)險(xiǎn)行為進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，認(rèn)識(shí)到行為改變的重要性； 26SCM模式模式的的1 1個(gè)決策過程（個(gè)決策過程（1010個(gè)心理活動(dòng)）個(gè)心理活動(dòng)）l 提高認(rèn)識(shí)：提高認(rèn)識(shí)：發(fā)現(xiàn)和學(xué)習(xí)新事實(shí)、新思想，向行為健康方向努力；l 環(huán)境再評(píng)價(jià)環(huán)境再評(píng)價(jià) -在認(rèn)知與情感上

15、對(duì)自己的健康風(fēng)險(xiǎn)行為對(duì)社會(huì)環(huán)境產(chǎn)生的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)；l “自我解放自我解放” - 在建立行動(dòng)信念的基礎(chǔ)上做出要改變行為的承諾；l “社會(huì)解放社會(huì)解放” -意識(shí)到有一個(gè)尊重個(gè)人及有利于健康的社會(huì)環(huán)境在支持健康行為。 27 行為層面（行為層面（4 4個(gè)）個(gè)）l 反思習(xí)慣：反思習(xí)慣：認(rèn)識(shí)到不健康行為習(xí)慣的危害，學(xué)習(xí)一種健康的行為來取代它；l 強(qiáng)化管理：強(qiáng)化管理：增加對(duì)健康行為的獎(jiǎng)賞，反之實(shí)施處罰，使改變后的健康行為不斷出現(xiàn)；l 控制刺激：控制刺激：消除誘發(fā)不健康行為的因素，增加有利行為向健康方向改變的提示；l 求助關(guān)系：求助關(guān)系：在健康行為形成過程中，向社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)尋求支持 28各行為轉(zhuǎn)變階段中的心理

16、活動(dòng)各行為轉(zhuǎn)變階段中的心理活動(dòng)29 變變 化化 階階 段段 無打算期無打算期打算期打算期準(zhǔn)備期準(zhǔn)備期行動(dòng)期行動(dòng)期維持期維持期變變化化過過程程提高認(rèn)識(shí)提高認(rèn)識(shí)情感喚起情感喚起自我再評(píng)價(jià)自我再評(píng)價(jià) 環(huán)境再評(píng)價(jià)環(huán)境再評(píng)價(jià) “自我解放自我解放” / “社會(huì)解放社會(huì)解放” 反思習(xí)慣反思習(xí)慣強(qiáng)化管理強(qiáng)化管理控制刺激控制刺激求助關(guān)系求助關(guān)系行為改變階段模式行為改變階段模式SCM的的局限性局限性l 對(duì)環(huán)節(jié)的影響作用考慮較少；l 對(duì)行為變化的描述性解釋，而不是原因性的解釋；l 實(shí)踐中各階段的劃分和相互關(guān)系不易明確。31控制力的信念控制力的信念洞察力洞察力對(duì)行為的信念對(duì)行為的信念對(duì)行為結(jié)果的對(duì)行為結(jié)果的判斷判斷對(duì)

17、社會(huì)規(guī)范的對(duì)社會(huì)規(guī)范的信念信念遵從社會(huì)規(guī)范遵從社會(huì)規(guī)范的動(dòng)機(jī)的動(dòng)機(jī)對(duì)行為的態(tài)度對(duì)行為的態(tài)度主觀行為規(guī)范主觀行為規(guī)范知覺行為控制知覺行為控制行行為為的的意意向向行行為為理理性性行行為為理理論論計(jì)計(jì)劃劃行行為為理理論論（四）理性行為理論和計(jì)劃行為理論（四）理性行為理論和計(jì)劃行為理論（the theory of reasoned action, TRA）（一）社會(huì)認(rèn)知理論（一）社會(huì)認(rèn)知理論（二）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持（二）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持（三）緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式（三）緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式32 二二. .應(yīng)用于人際水平的理論應(yīng)用于人際水平的理論 主要觀點(diǎn)：個(gè)體的行為既不是單由內(nèi)部因素驅(qū)動(dòng)，也不是單由外部刺

18、激控制，而是行為、個(gè)人的認(rèn)知和其他內(nèi)部因素、環(huán)境三者之間交互作用所決定的。 33（一）社會(huì)認(rèn)知理論（一）社會(huì)認(rèn)知理論 (social cognitive theory, SCT), 又稱交互決定論（又稱交互決定論（reciprocal determination）認(rèn)知因素 知識(shí) 期望 態(tài)度 環(huán)境因素社會(huì)規(guī)范社區(qū)他人輿論等行為因素技能實(shí)踐自我效能 控制人的行為控制人的行為 個(gè)人行為環(huán)境交互影響示意圖個(gè)人行為環(huán)境交互影響示意圖 交互作用因素包括了人的思想、情緒、期望、信念、自我知覺、目標(biāo)和意向、生物學(xué)特性（如性別、種族、氣質(zhì)和遺傳易感性）與人的行為等。l 環(huán)境和個(gè)人特性的雙向作用表現(xiàn)為人的期望、信

19、念和認(rèn)知能力的形成和改變受環(huán)境中社會(huì)因素與物質(zhì)因素的影響；l 環(huán)境和人的行為之間雙向交互作用，人是環(huán)境的產(chǎn)品和生產(chǎn)者。人的行為將會(huì)決定他們暴露于環(huán)境的方式，而行為又被環(huán)境改變。交互決定論認(rèn)為人有 能力影響自己的命運(yùn)，同時(shí)也承認(rèn)人們不是自己的意愿的自由行動(dòng)者。35 交互作用交互作用 社會(huì)認(rèn)知理論的主要內(nèi)容社會(huì)認(rèn)知理論的主要內(nèi)容 通過觀察他人的行為過程和結(jié)果而獲得的行為的過程，即人們觀察其他人的行為，了解如何進(jìn)行這種行為，并且模仿其他人重復(fù)這種行為的過程。 觀察學(xué)習(xí)的一些條件：l 要引起對(duì)象的注意；l 對(duì)象要將觀察的行為保持在記憶中；l 對(duì)象需要具有語言和動(dòng)作能力；l 對(duì)象要有適當(dāng)?shù)膭?dòng)機(jī)；l 在實(shí)

20、施正確的行為后加以強(qiáng)化。 36 觀察學(xué)習(xí)觀察學(xué)習(xí)形成一定行為后，主要由三個(gè)方面調(diào)節(jié)和維持：形成一定行為后，主要由三個(gè)方面調(diào)節(jié)和維持：l 刺激：刺激：特定的刺激可以決定某些特定行為在適宜的時(shí)間出現(xiàn)；l 強(qiáng)化強(qiáng)化：在對(duì)象以特定方式活動(dòng)時(shí)予以獎(jiǎng)勵(lì)；l 認(rèn)知認(rèn)知：把行為同內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)比較，提供自我強(qiáng)化或懲罰，從而指引行為。37 自我效能：自我效能：相信自己能在特定環(huán)境中恰當(dāng)有效地實(shí)施行為。不同于自信，它是對(duì)能力的自我認(rèn)識(shí)。自我效能能以多種形式影響著人們的知覺、動(dòng)機(jī)、行動(dòng)及其效果，也影響環(huán)境。 情緒：情緒：在行為形成和轉(zhuǎn)變的過程中會(huì)有很多情感性的問題出現(xiàn)，包括心理性的防御機(jī)制，如不愿改變的惰性，或者感到緊張

21、，有壓力等。 環(huán)境：環(huán)境：人們對(duì)環(huán)境的主觀意識(shí)會(huì)促使或限制他們的思想和行為的改變。另一方面，環(huán)境在人們沒有意識(shí)到的時(shí)候也在潛在的影響人們的行為。 3839 強(qiáng)化強(qiáng)化 行為的強(qiáng)化有助于行為的鞏固或中斷。強(qiáng)化理論（reinforcement theory, RT）認(rèn)為行為發(fā)生（再發(fā)生）與及其頻度同行為前件和行為后件相關(guān)，尤其是行為后件。根據(jù)給予強(qiáng)化的來源分類： l 外部強(qiáng)化：外部強(qiáng)化：通過他人的反應(yīng)或其他環(huán)境因素來實(shí)現(xiàn)；l 內(nèi)部強(qiáng)化：內(nèi)部強(qiáng)化：來自于個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)或自身的價(jià)值觀，結(jié)果預(yù)期和結(jié)果期望是重要的成分。研究社會(huì)關(guān)系對(duì)健康相關(guān)行為和健康的影響的理論。研究社會(huì)關(guān)系對(duì)健康相關(guān)行為和健康的影響的理論。

22、（1）社會(huì)整合（）社會(huì)整合（social integration）: 實(shí)際存在的總的社會(huì)聯(lián)系，指社會(huì)聯(lián)系的存在或社會(huì)聯(lián)系的多少，即行動(dòng)者共同在場的情況下進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)的相互作用，可以理解為日常接觸的各種聯(lián)系與沖突。（2）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)（social networks）:圍繞個(gè)人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，可能有或沒有社會(huì)支持的存在，也可能提供其他的社會(huì)功能。（3）社會(huì)支持（）社會(huì)支持（social support）: 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的功能之一，對(duì)其有從不同角度出發(fā)的定義和測量方法，主要包括以下4種類型。40（二）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持（二）社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持 (social networks and social

23、 support）41社會(huì)支持的主要類型社會(huì)支持的主要類型l 情感性支持：情感性支持：包括愛、信任、關(guān)照等的提供；l 物質(zhì)性支持物質(zhì)性支持：包括提供所需要的直接的切實(shí)幫助和服務(wù)；l 信息支持信息支持：包括提供可用擬解決問題的咨詢、建議和信息等；l 評(píng)價(jià)支持：評(píng)價(jià)支持：包括提供有助于自我評(píng)價(jià)的反饋、肯定和比較的信息。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持與健康的關(guān)系社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持與健康的關(guān)系42l 增強(qiáng)現(xiàn)存的社會(huì)關(guān)系；l 發(fā)展新的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系；l 通過本地普通幫助者增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)；l 通過分享社區(qū)能力建設(shè)和問題解決過程，在社區(qū)水平增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)；l 前四種策略或方法的綜合運(yùn)用。常見的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持干預(yù)形式常見的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和社

24、會(huì)支持干預(yù)形式44（三）緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式（三）緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式 (the transactional model of stress and coping） 緊張可以通過心理過程和適應(yīng)不良的健康相關(guān)行為（如吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣等）影響健康。 緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式緊張和應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式為解釋個(gè)體應(yīng)對(duì)緊張事件的過程提供了一個(gè)框架。緊張經(jīng)歷是人與環(huán)境的互動(dòng)，行為者對(duì)外部的導(dǎo)致緊張的因素進(jìn)行評(píng)估，并受其心理、社會(huì)和文化特征的調(diào)節(jié)。這一模式框架如下： 一級(jí)評(píng)估一級(jí)評(píng)估認(rèn)識(shí)到易感性認(rèn)識(shí)到易感性認(rèn)識(shí)到嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)到嚴(yán)重性 因果關(guān)系因果關(guān)系 相關(guān)動(dòng)機(jī)相關(guān)動(dòng)機(jī) 調(diào)節(jié)過程調(diào)節(jié)過程 應(yīng)對(duì)策略應(yīng)對(duì)策略問題管理問題管理

25、情緒調(diào)節(jié)情緒調(diào)節(jié) 適應(yīng)適應(yīng) 情緒平穩(wěn)情緒平穩(wěn)保持功能良好保持功能良好有益健康的行為有益健康的行為結(jié)果結(jié)果 緊張因素緊張因素 二級(jí)評(píng)估二級(jí)評(píng)估 緊張事件及其結(jié)果的可控性緊張事件及其結(jié)果的可控性 情緒的控制情緒的控制 自己的能力及自我效能自己的能力及自我效能 應(yīng)對(duì)風(fēng)格應(yīng)對(duì)風(fēng)格社會(huì)支持社會(huì)支持 理解基礎(chǔ)上的應(yīng)對(duì)理解基礎(chǔ)上的應(yīng)對(duì) 積極的再評(píng)價(jià)積極的再評(píng)價(jià) 修正目標(biāo)修正目標(biāo) 精神信念精神信念 積極事件積極事件 緩沖因素緩沖因素 （一）創(chuàng)新擴(kuò)散理論（一）創(chuàng)新擴(kuò)散理論（二）社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)（二）社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)46 三三. .應(yīng)用于人群和社區(qū)水平的理論應(yīng)用于人群和社區(qū)水平的理論 創(chuàng)新擴(kuò)散創(chuàng)新擴(kuò)散是指一項(xiàng)

26、新事物（新思想、新工具、新發(fā)明或新產(chǎn)品）通過一定的渠道在整個(gè)社區(qū)或某個(gè)人群內(nèi)擴(kuò)散，逐漸為社區(qū)成員或該人群成員所了解與采用的過程。目前在健康教育領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，如研究人們對(duì)計(jì)劃生育的態(tài)度，新醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、新藥物的接受等。（一）創(chuàng)新擴(kuò)散（一）創(chuàng)新擴(kuò)散 (diffusion of innovation, DI）創(chuàng)新形成創(chuàng)新形成傳傳 播播采采 用用實(shí)實(shí) 施施維維 持持創(chuàng)新擴(kuò)散過程創(chuàng)新擴(kuò)散過程新事物從產(chǎn)生、發(fā)展到成型的全部活動(dòng)和過程新事物從發(fā)源地向使用者積極傳送的活動(dòng)目標(biāo)人群對(duì)創(chuàng)新的接受創(chuàng)新開始擴(kuò)散：開始被接受或?qū)嶋H應(yīng)用創(chuàng)新得以持續(xù)地實(shí)際應(yīng)用或?qū)嵤㏑ogers根據(jù)人群在面對(duì)創(chuàng)新時(shí)接受創(chuàng)新事物的早晚將

27、人們分為根據(jù)人群在面對(duì)創(chuàng)新時(shí)接受創(chuàng)新事物的早晚將人們分為五種不同類型：五種不同類型：面對(duì)創(chuàng)新人們呈現(xiàn)不同反應(yīng)類型面對(duì)創(chuàng)新人們呈現(xiàn)不同反應(yīng)類型采用創(chuàng)新的先鋒，是人群采用創(chuàng)新的先鋒，是人群中最先接受創(chuàng)新者中最先接受創(chuàng)新者約占約占2.5%其后接受創(chuàng)新的人，他們其后接受創(chuàng)新的人，他們較容易接受新觀念，但有較容易接受新觀念，但有一定的慎重態(tài)度，常具領(lǐng)一定的慎重態(tài)度，常具領(lǐng)導(dǎo)能力導(dǎo)能力約占約占13.5%是最后的是最后的16%的人，特征是的人，特征是觀念比較保守，堅(jiān)持已習(xí)慣的觀念比較保守，堅(jiān)持已習(xí)慣的事物，不到萬不得已不改變舊事物，不到萬不得已不改變舊事物去接受創(chuàng)新事物去接受創(chuàng)新為再其后接受創(chuàng)新的人，傾為再

28、其后接受創(chuàng)新的人，傾向于對(duì)創(chuàng)新事物持有懷疑態(tài)向于對(duì)創(chuàng)新事物持有懷疑態(tài)度，等到其他多數(shù)人接受并度，等到其他多數(shù)人接受并認(rèn)同該創(chuàng)新時(shí)才會(huì)接受認(rèn)同該創(chuàng)新時(shí)才會(huì)接受約占約占34%為其后接受創(chuàng)新的為其后接受創(chuàng)新的人，特征是慎重、人，特征是慎重、深思熟慮深思熟慮約占約占34%一件創(chuàng)新在人群中的擴(kuò)散取決于三個(gè)方面的變量：一件創(chuàng)新在人群中的擴(kuò)散取決于三個(gè)方面的變量：事物本身的特性目標(biāo)人群的特點(diǎn)傳播渠道和方法所以，如要促所以，如要促使一項(xiàng)新事物使一項(xiàng)新事物在人群當(dāng)中傳在人群當(dāng)中傳播并且被接受，播并且被接受，必須必須: :第一，該事物具有先進(jìn)性并能適合于目標(biāo)人群和當(dāng)?shù)厍闆r第二，對(duì)目標(biāo)人群和當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行仔細(xì)分析

29、，找出其特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)“先驅(qū)者”和潛在的“早期使用者”并通過基層工作人員與之緊密合作第三，根據(jù)實(shí)際情況選擇正確的傳播策略、渠道和方法，并注意向目標(biāo)人群示范新事物的先進(jìn)性、使用方便、易學(xué)、所付出代價(jià)很小或在適當(dāng)范圍內(nèi)等要要滿滿足足以以下下條條件件那么，此項(xiàng)創(chuàng)新的推廣速度會(huì)很快在接受前可試用可以看見采用新事物的結(jié)果與其他現(xiàn)有同類事物相比，新事物相對(duì)先進(jìn)使用不太復(fù)雜與現(xiàn)有系統(tǒng)兼容例如，目標(biāo)人群如認(rèn)為一項(xiàng)新事物具備以下特性：例如，目標(biāo)人群如認(rèn)為一項(xiàng)新事物具備以下特性：第一，該事物具有先進(jìn)性并能適合于目標(biāo)人群和當(dāng)?shù)厍闆r第二，對(duì)目標(biāo)人群和當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行仔細(xì)分析，找出其特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)“先驅(qū)者”和潛在的“早期使用者

30、”并通過基層工作人員與之緊密合作第三，根據(jù)實(shí)際情況選擇正確的傳播策略、渠道和方法，并注意向目標(biāo)人群示范新事物的先進(jìn)性、使用方便、易學(xué)、所付出代價(jià)很小或在適當(dāng)范圍內(nèi)等要要滿滿足足以以下下條條件件 創(chuàng)新擴(kuò)散理論用來分析新事物在群體中擴(kuò)散的過程是十分有效的，在健康教育中，新的知識(shí)、觀點(diǎn)、行為是否能在目標(biāo)人群中擴(kuò)散，擴(kuò)散的方式、速度，以及影響因素，是健康教育工作是否能達(dá)到預(yù)期目的的關(guān)鍵。學(xué)習(xí)創(chuàng)新擴(kuò)散理論有利于了解人群行為改變的模式及其影響因素，從而為制定健康教育干預(yù)策略提供新思路。55（二）社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)（二）社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)社區(qū)：社區(qū)：通常指在一定地域范圍內(nèi)的社會(huì)群體。包括：人口、地理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、心理要素。社區(qū)組織：社區(qū)組織：通常指社區(qū)內(nèi)有目的、有計(jì)劃地建立起來的以滿足一定需要的各種團(tuán)體和機(jī)構(gòu)。社區(qū)聯(lián)盟：社區(qū)聯(lián)盟：指社區(qū)中為共同目標(biāo)聯(lián)合工作的各種組織。社區(qū)建設(shè)：社區(qū)建設(shè)：社區(qū)成員以主人翁身份共同來關(guān)心社區(qū)問題、主動(dòng)分擔(dān)職責(zé)、最終解決問題。社區(qū)參與：社區(qū)參與：指社區(qū)行政領(lǐng)導(dǎo)和居民共同