1、實用標準文案感染科肝硬化腹水案例分析患者男性， 63 歲，因腹脹、尿少、腹瀉3 天入院。患者3 天前無明顯誘因下出現腹瀉，大便呈稀水樣便，每日5-6 次，每次30ml ，無腹痛及發熱，無嘔吐，腹脹感加劇，尿少，每日尿量約300ml ，伴雙下肢中度浮腫。患者既往有乙肝病史15 年，確診乙肝后肝硬化 10 年，發現腹水 2 年，長期口服利尿劑， 腹水反復發生， 曾多次住院治療， 好轉后出院。既往無腎病史，有吸煙史 20 余年。體格檢查： T36.7 ， P78 次 / 分， R22 次 / 分， BP90/62mmHg。患者平車推入病房內，神志清楚，精神差，面色灰暗，皮膚鞏膜黃染，淺表淋巴結未及，

2、全腹軟，腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，可見蜘蛛痣和肝掌，肝肋下未及，脾肋下2cm ，質中，無壓痛，腹部移動性濁音（ + ），雙下肢中度浮腫。尾骶部有一2cm ×3cm大小的皮膚破損，創面有少許滲液，周圍皮膚發紅。輔助檢查：肝功能示：白蛋白23g/L, 球蛋白41g/L, 總膽紅素271umol/L,直接膽紅素181.3umol/L,電解質、腎功能正常。腹部B 超示：肝硬化，大量腹水。入院診斷： 乙肝后肝硬化（失代償期）、壓瘡入院后予護肝、利尿、補充白蛋白等對癥處理。病情演變：患者入院第三天，早餐進食油條后，突然出現嘔血，色鮮紅色，量約1000ml ，患者面色蒼白，出冷汗，血壓80/50mm

3、Hg，脈搏 116 次 / 分，煩躁不安，尿少。1. 根據患者目前情況，護士應采取哪些急救護理措施?取休克體位；迅速建立靜脈通道（至少二路） ，按醫囑用藥；三參數監護，吸氧，保持呼吸道通暢；交叉配血，準備輸血；準備好三腔二囊管；做好心理護理。2. 如何判斷患者是否有再出血？反復嘔血， 甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色；黑便次數增多，色澤變為暗紅色，伴腸鳴音亢進；周圍循環衰竭的表現經補液輸血未改善， 或好轉后又惡化，血壓波動； 紅細胞計數和壓積、血紅蛋白測定不斷下降，網織紅細胞計數持續上升；在補液充足、尿量正常的情況下，血尿素氮持續或再次升高；脾腫大的患者出血后脾臟縮小未恢復腫大。3. 生長抑素作用

4、、適應癥及使用注意事項生長抑素可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。適用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應激性潰瘍、糜爛性胃炎所致的上消化道出血；預防和治療急性胰腺炎及其并發癥；胰、膽、腸瘺的輔助治療；其他：肢端肥精彩文檔實用標準文案大癥、胃泌素瘤、胰島素瘤及血管活性腸肽瘤。小腸瘺 ,直腸陰道瘺 ,糖尿病酮癥酸中毒,門靜脈高壓癥。少數病例用藥后出現惡心、眩暈、面部潮紅。當注射速度超過每分鐘0.05mg時，病人會發生惡心和嘔吐現象。由于本品抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會導致血糖水平短暫的下降。胰島素依賴型糖尿病患者使用本品后，每隔3

5、-4 小時應測試1 次血糖濃度，同時給藥中，盡可能避免使用葡萄糖。必要的情況下應同時使用胰島素。在連續給藥的過程中，應不間斷地注入，換藥間隔最好不超過3 分鐘。有可能時，可通過輸液泵給藥。4 肝硬化的并發癥有哪些？食道胃底靜脈曲張破裂出血、自發性腹膜炎、肝性腦病、 水電解質酸堿平衡紊亂、原發性肝癌、肝腎綜合癥等。5. 肝性腦病分期及表現。前驅期：輕度性格改變和行為失常，例如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣震顫。昏迷前期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重，定向力、計算力和理解力均減退。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐

6、懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝痙攣及陽性。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。患者可出現不隨意運動及運動失調。昏睡期：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征持續或加重，大部分時間患者呈昏睡狀態，但可以喚醒。醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動運動常有抗力。錐體索征常呈陽性，腦電圖有異常波形。精彩文檔實用標準文案昏迷期：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現陣發性驚

7、厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。6. 肝性腦病的預防和護理措施有哪些？1.飲食護理：禁食動物蛋白，以碳水化合物為主要食物。昏迷時鼻飼或靜脈推注葡萄糖，保證足夠的熱量。病人病情好轉或清醒后可逐步增加蛋白質飲食，以植物蛋白為好。2.避免其他誘發因素：協助醫生迅速去除誘因，防止病情加重。禁用鎮靜安眠藥。保持大便通暢， 可用弱酸性溶液灌腸。防止應用大劑量利尿劑和快速放腹水。防止感染。積極控制上消化道出血。3. 意識混亂的護理：對有意識混亂的病人要尊重、體諒病人和家屬。對其意識混亂、行為異常表示理解。4.昏迷病人的護理：仰臥，頭偏向一側。吸氧，保持呼吸道通暢。深昏迷病人作氣管切開，保證氧氣的供給。

8、做好口腔護理，及時清除口鼻分泌物和呼吸道異物。皮膚護理：定時翻身，按摩受壓皮膚，保持床鋪平整、清潔、干燥。5.降氨：遵醫囑給予降氨藥物。6.調節氨基酸平衡：支鏈氨基酸250ml靜滴。7. 該患者的壓瘡屬于哪一期，試述壓瘡分期及表現。屬于期壓瘡。可疑深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變， 如紫色或褐紅色， 或導致充血的水皰。 與周圍組織比較，這些受損區域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發熱或冰冷。精彩文檔實用標準文案期壓瘡： 在骨隆突處， 皮膚出現壓之不褪色的局限性紅斑，但皮膚完整。 深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍的皮膚

9、不同。期壓瘡： 表皮和真皮缺失，在臨床可表現為粉紅色的擦傷，完整的或開放破裂的充血性水皰，或者表淺的潰瘍。期壓瘡： 全層傷口， 失去全層皮膚組織，除了骨、 肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織。有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出現壞死組織脫落或焦痂。通常有潛行和竇道。不可分期的壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被腐痂（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和或痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。8. 經過治療護理，目前患者病情好轉， 出血已經控制， 責任護士如何做好病人的飲食護理？1.優質高蛋白，以植

10、物蛋白為主，如豆制品、雞蛋、牛奶、魚。2.維生素：新鮮蔬菜和水果，如西紅柿、柑橘等。3.限制鈉、水攝入，有腹水者食鹽控制在1.5-2.0g/日，進水量每天限制1000ml左右。4.避免損傷曲張靜脈：應進食菜泥、肉末、軟食，進餐時細嚼慢咽，切勿混入魚刺、甲克等堅硬、粗糙食物。5.營養狀況監測：經常評估病人的飲食和營養狀況，包括體重、實驗室有關指標的變化。9 對該病人的出院宣教有哪些？1.休息以休息為主，適當安排輕體力勞動，以不感勞累疲乏為宜。保持心情舒暢，避免情緒激動、大怒。2.飲食給予高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽、低脂易消化的飲食。有肝性腦病前驅表現時，減少動物蛋白的攝入，保持大便通暢，避免便秘。3.注意個人衛生、預防感染。4.用藥指導遵醫囑按時服藥，避免服用對肝臟有損害的藥物，如需加藥應在醫生的指導下服用，以免加重肝臟負擔