1、口口 腔腔 正正 畸畸 學(xué)學(xué)濰坊醫(yī)學(xué)院正畸教研室濰坊醫(yī)學(xué)院正畸教研室 宿洪麗宿洪麗第一章第一章 緒緒 論論口腔正畸學(xué)的概念口腔正畸學(xué)的概念錯(cuò)合畸形的臨床表現(xiàn)錯(cuò)合畸形的臨床表現(xiàn)錯(cuò)合畸形的患病率錯(cuò)合畸形的患病率錯(cuò)合畸形的危害性錯(cuò)合畸形的危害性錯(cuò)合畸形的矯治方法和矯治器錯(cuò)合畸形的矯治方法和矯治器錯(cuò)合畸形矯治的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)錯(cuò)合畸形矯治的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)口腔正畸學(xué)科與其他學(xué)科的關(guān)系口腔正畸學(xué)科與其他學(xué)科的關(guān)系國(guó)內(nèi)外口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況國(guó)內(nèi)外口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況內(nèi)內(nèi) 容容 它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯(cuò)合畸它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯(cuò)合畸形的病因機(jī)制、診斷分析及其形的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療。預(yù)防和治療。口腔正畸學(xué)口腔正畸

2、學(xué)（Orthodontics）Ortho正，矯正正，矯正“correct”dont牙牙tics學(xué)科的后綴學(xué)科的后綴Orthodontics矯正牙齒矯正牙齒口腔正畸學(xué)口腔正畸學(xué) 近代由于該學(xué)科的迅速發(fā)展近代由于該學(xué)科的迅速發(fā)展,其范圍已不其范圍已不僅單純排齊牙列僅單純排齊牙列, 糾正牙齒畸形，而已經(jīng)擴(kuò)糾正牙齒畸形，而已經(jīng)擴(kuò)展為對(duì)牙、頜展為對(duì)牙、頜、 面畸形的綜合矯正，因此面畸形的綜合矯正，因此稱稱為為“口腔正畸學(xué)口腔正畸學(xué)”錯(cuò)合畸形錯(cuò)合畸形（malocclusion） 是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于先天的是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不遺傳因素或后天的

3、環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的合關(guān)的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的合關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。異常機(jī)制異常機(jī)制不協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)牙量與骨量牙量與骨量牙齒與頜骨牙齒與頜骨上下牙弓上下牙弓上下頜骨上下頜骨頜骨與顱面頜骨與顱面錯(cuò)合畸形錯(cuò)合畸形 世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）把錯(cuò)合畸形）把錯(cuò)合畸形定為定為“牙面異常牙面異常”（handicapping dentofacial anomaly）一一. 錯(cuò)合畸形的臨床表現(xiàn)錯(cuò)合畸形的臨床表現(xiàn)熟悉:錯(cuò)合

4、畸形的臨床表現(xiàn)的多樣性 牙齒的唇向錯(cuò)位、頰向錯(cuò)位、舌向錯(cuò)位、牙齒的唇向錯(cuò)位、頰向錯(cuò)位、舌向錯(cuò)位、腭向錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低腭向錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等。位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等。（一）個(gè)別牙齒錯(cuò)位（一）個(gè)別牙齒錯(cuò)位 頰腭向錯(cuò)位頰腭向錯(cuò)位個(gè)別牙齒錯(cuò)位個(gè)別牙齒錯(cuò)位近中、遠(yuǎn)中錯(cuò)位（中線）近中、遠(yuǎn)中錯(cuò)位（中線）個(gè)別牙齒錯(cuò)位個(gè)別牙齒錯(cuò)位高位、低位（合高位、低位（合 平平 面）面）個(gè)別牙齒錯(cuò)位個(gè)別牙齒錯(cuò)位轉(zhuǎn)位轉(zhuǎn)位易位易位：較少見、是指：較少見、是指牙齒交換了牙齒交換了正常位置。正常位置。個(gè)別牙齒錯(cuò)位個(gè)別牙齒錯(cuò)位斜軸（近遠(yuǎn)中、頰舌向）斜軸（近遠(yuǎn)中、頰舌向）個(gè)別牙齒錯(cuò)

5、位個(gè)別牙齒錯(cuò)位1.牙弓狹窄、腭蓋高拱牙弓狹窄、腭蓋高拱2.牙列擁擠牙列擁擠3.牙列稀疏牙列稀疏（二）牙弓形態(tài)和牙齒排列異常（二）牙弓形態(tài)和牙齒排列異常牙弓狹窄、腭蓋高拱牙弓狹窄、腭蓋高拱牙弓狹窄、腭蓋高拱牙弓狹窄、腭蓋高拱牙列擁擠牙列擁擠牙列稀疏牙列稀疏1.前牙反合前牙反合2.前牙反合，近中錯(cuò)合，下頜前突前牙反合，近中錯(cuò)合，下頜前突3.前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上頜前突前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上頜前突4.上下牙弓前突，雙頜前突上下牙弓前突，雙頜前突5.一側(cè)反合，顏面不對(duì)稱一側(cè)反合，顏面不對(duì)稱6.前牙深覆合，面下前牙深覆合，面下1/3高度不足高度不足7.前牙開合，面下前牙開合，面下1/3高度增大高度增

6、大（三）牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常（三）牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常前牙反合前牙反合 前牙反合、近中錯(cuò)合，下頜前突前牙反合、近中錯(cuò)合，下頜前突前牙深覆蓋，前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上頜前突遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上頜前突雙頜前突雙頜前突一側(cè)反合，顏面不對(duì)稱一側(cè)反合，顏面不對(duì)稱前牙深覆合，面下前牙深覆合，面下13高度不足高度不足前牙開合，面下前牙開合，面下13高度增大高度增大二二.錯(cuò)合畸形的患病率錯(cuò)合畸形的患病率 是是Angle提出來(lái)的，即保提出來(lái)的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙上排列得很整齊，上下牙 的的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的合關(guān)系

7、非常理想，稱之為理的合關(guān)系非常理想，稱之為理想正常合。想正常合。理想正常合理想正常合（ideal normal occlusion） 凡輕微的錯(cuò)合畸形，對(duì)于生理無(wú)大妨礙者，都可列入正凡輕微的錯(cuò)合畸形，對(duì)于生理無(wú)大妨礙者，都可列入正常合范疇。這種正常范疇之間的個(gè)體合，彼此之間又有所不常合范疇。這種正常范疇之間的個(gè)體合，彼此之間又有所不同，故稱之為個(gè)別正常合。同，故稱之為個(gè)別正常合。個(gè)別正常合個(gè)別正常合（individual normal occlusion） 錯(cuò)合畸形的患病率在國(guó)內(nèi)外的許多報(bào)錯(cuò)合畸形的患病率在國(guó)內(nèi)外的許多報(bào)道中差異很大，原因在于制定的各調(diào)查標(biāo)道中差異很大，原因在于制定的各調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)

8、差異所致。準(zhǔn)差異所致。 目前世界衛(wèi)生組織尚未制定統(tǒng)一的錯(cuò)合畸形流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)Graingers-（TPI），），并應(yīng)用于并應(yīng)用于1965-1970年的美國(guó)人口調(diào)查。年的美國(guó)人口調(diào)查。IOTN-index of orthodontics treatment needsPAR-Peer Assessment Rating IndexICON-Index Of Complexity ,Outcome and Need三三.錯(cuò)合畸形的危害性錯(cuò)合畸形的危害性1. 影響口腔和頜面部硬軟組織的正常發(fā)育影響口腔和頜面部硬軟組織的正常發(fā)育2. 對(duì)口腔健康的危害對(duì)口腔健康的危害3. 影響口腔正常功能影響口腔正常

9、功能4. 影響容貌外觀影響容貌外觀 影響全身健康影響全身健康 錯(cuò)合畸形不僅對(duì)牙頜顱面就局部造成危害，錯(cuò)合畸形不僅對(duì)牙頜顱面就局部造成危害，并且對(duì)全身也造成危害，如因咀嚼功能降低引起并且對(duì)全身也造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良和胃腸疾病消化不良和胃腸疾病 有損心理健康有損心理健康 顏面顏面的畸形對(duì)于患者可以造成嚴(yán)重的心理的畸形對(duì)于患者可以造成嚴(yán)重的心理和精神障礙和精神障礙(一一) 矯治方法矯治方法1.預(yù)防矯治預(yù)防矯治 (preventive orthodontics)2.阻斷矯治阻斷矯治 (interceptive orthodontics)3.一般矯治一般矯治 (corrective o

10、rthodontics)4.外科矯治外科矯治 (surgical orthodontics)1.預(yù)防矯治預(yù)防矯治 (preventive orthodontics) 在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，各在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，各種先天后天環(huán)境因素均可影響其發(fā)育而造成錯(cuò)合畸種先天后天環(huán)境因素均可影響其發(fā)育而造成錯(cuò)合畸形，而采取各種預(yù)防措施來(lái)防止各種錯(cuò)合畸形的發(fā)形，而采取各種預(yù)防措施來(lái)防止各種錯(cuò)合畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。2.阻斷矯治阻斷矯治 (interceptive orthodontics) 當(dāng)錯(cuò)合畸形發(fā)生的早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法當(dāng)錯(cuò)合畸形發(fā)

11、生的早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)合畸形向進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)合畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將嚴(yán)重發(fā)展，將合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱阻斷矯治。合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱阻斷矯治。Shockwave Flash Object3.一般矯治一般矯治 (corrective orthodontics) 是正畸矯治中最多見的，根據(jù)不同牙頜面是正畸矯治中最多見的，根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類矯治器，如可摘矯治器、固定矯畸形選用各類矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。治器、功能矯治器等。4.外科矯治外科矯治 (surgical orthodontics) 是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成

12、后的嚴(yán)重的骨源性錯(cuò)合畸形需采用外科手術(shù)的方法來(lái)矯正其錯(cuò)錯(cuò)合畸形需采用外科手術(shù)的方法來(lái)矯正其錯(cuò)合合，稱為，稱為正頜外科或外科正畸。正頜外科或外科正畸。 釉質(zhì)粘接劑、釉質(zhì)粘接劑、 鎳鈦絲應(yīng)用、鎳鈦絲應(yīng)用、 直絲弓矯治技術(shù)直絲弓矯治技術(shù) 正畸頜面外科聯(lián)合應(yīng)用正畸頜面外科聯(lián)合應(yīng)用2020世紀(jì)口腔正畸領(lǐng)域的四大進(jìn)展：世紀(jì)口腔正畸領(lǐng)域的四大進(jìn)展：(二二) 矯矯 治治 器器1固定矯治器固定矯治器 2可摘矯治器可摘矯治器3 功能性矯治器功能性矯治器 1固定矯治器固定矯治器 固定矯治器是指矯治器通過(guò)粘固劑將一些矯固定矯治器是指矯治器通過(guò)粘固劑將一些矯正附件粘固于牙面，通過(guò)矯正弓絲與牙齒上的矯正附件粘固于牙面，通

13、過(guò)矯正弓絲與牙齒上的矯正附件發(fā)生關(guān)系而來(lái)矯正牙齒。正附件發(fā)生關(guān)系而來(lái)矯正牙齒。方絲弓矯治器、直絲弓矯治器等方絲弓矯治器、直絲弓矯治器等托槽托槽帶環(huán)帶環(huán)2可摘矯治器可摘矯治器 可摘矯治器由固位裝置的卡環(huán)，鄰間鉤、基可摘矯治器由固位裝置的卡環(huán)，鄰間鉤、基托、矯正彈簧等組成。托、矯正彈簧等組成。多用于預(yù)防性矯治和阻斷性矯治多用于預(yù)防性矯治和阻斷性矯治合墊式矯治器合墊式矯治器Twin-block 矯治器矯治器功能性矯治器功能性矯治器3.功能性矯治器功能性矯治器 功能性矯治器的主要特點(diǎn)是，其矯治牙齒功能性矯治器的主要特點(diǎn)是，其矯治牙齒的矯治力主要來(lái)源于患者的口頜系統(tǒng)肌力。的矯治力主要來(lái)源于患者的口頜系統(tǒng)

14、肌力。多屬于可摘矯治器多屬于可摘矯治器如如BionatorBionator、FrankelFrankel矯治器等矯治器等 固定矯治器固定矯治器 HerbstHerbst Forsus Forsus等等 Angle醫(yī)生及其追隨者都強(qiáng)烈反對(duì)拔牙矯治，然醫(yī)生及其追隨者都強(qiáng)烈反對(duì)拔牙矯治，然而，只強(qiáng)調(diào)牙列關(guān)系，常常忽視甚至犧牲面部的比例而，只強(qiáng)調(diào)牙列關(guān)系，常常忽視甚至犧牲面部的比例和美觀。和美觀。 對(duì)錯(cuò)合畸形矯對(duì)錯(cuò)合畸形矯治目標(biāo)的認(rèn)識(shí)是治目標(biāo)的認(rèn)識(shí)是一個(gè)不斷發(fā)展的一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程過(guò)程Angle于于1897年提出：年提出： 要建立口部與面部的良好協(xié)調(diào)關(guān)系必須保持全副牙要建立口部與面部的良好協(xié)調(diào)關(guān)系必須

15、保持全副牙齒，將牙齒放置在正常合的位置上；齒，將牙齒放置在正常合的位置上； 牙槽骨是通過(guò)擴(kuò)弓增大而使牙齒與牙槽骨配合的。牙槽骨是通過(guò)擴(kuò)弓增大而使牙齒與牙槽骨配合的。牙齒排列整齊、上下牙齒的尖窩及牙齒排列整齊、上下牙齒的尖窩及合接觸關(guān)系達(dá)到最理想的狀態(tài)，合接觸關(guān)系達(dá)到最理想的狀態(tài)，“理想正常合” 現(xiàn)代人類只有極少數(shù)人其合的發(fā)育接近理想正現(xiàn)代人類只有極少數(shù)人其合的發(fā)育接近理想正常合常合,絕大多數(shù)正常合人體均以個(gè)別正常合的形式存絕大多數(shù)正常合人體均以個(gè)別正常合的形式存在，符合生物變異的客觀規(guī)律。在，符合生物變異的客觀規(guī)律。個(gè)別正常合個(gè)別正常合Shockwave Flash Object平衡（平衡（h

16、armony）穩(wěn)定（穩(wěn)定（stable）美觀（美觀（aesthetic）錯(cuò)合畸形的矯治目標(biāo)是：錯(cuò)合畸形的矯治目標(biāo)是： 1 1、口腔正畸學(xué)與牙體牙髓病學(xué)的關(guān)系、口腔正畸學(xué)與牙體牙髓病學(xué)的關(guān)系 2 2、口腔正畸學(xué)與牙周病學(xué)的關(guān)系、口腔正畸學(xué)與牙周病學(xué)的關(guān)系 3 3、口腔正畸學(xué)與兒童牙科學(xué)的關(guān)系、口腔正畸學(xué)與兒童牙科學(xué)的關(guān)系（一）口腔正畸學(xué)與口腔內(nèi)科學(xué)的關(guān)系（一）口腔正畸學(xué)與口腔內(nèi)科學(xué)的關(guān)系（二）口腔正畸學(xué)與口腔頜面外科的關(guān)系（二）口腔正畸學(xué)與口腔頜面外科的關(guān)系（三）口腔正畸學(xué)與口腔修復(fù)學(xué)的關(guān)系（三）口腔正畸學(xué)與口腔修復(fù)學(xué)的關(guān)系（四）口腔正畸學(xué)與口腔放射學(xué)的關(guān)系（四）口腔正畸學(xué)與口腔放射學(xué)的關(guān)系（五

17、）口腔正畸學(xué)與口腔材料學(xué)的關(guān)系（五）口腔正畸學(xué)與口腔材料學(xué)的關(guān)系（六（六 ）口腔正畸學(xué)與自然科學(xué)）口腔正畸學(xué)與自然科學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)的基礎(chǔ)科學(xué)的關(guān)系的關(guān)系七、口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況七、口腔正畸學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況 口腔正畸學(xué)源于公元前口腔正畸學(xué)源于公元前1000年年 古羅馬醫(yī)生古羅馬醫(yī)生Celsus的手推法的手推法 法國(guó)醫(yī)生法國(guó)醫(yī)生Fauchard提出了簡(jiǎn)單的固定矯治器提出了簡(jiǎn)單的固定矯治器 1 1 起始階段：起始階段： 1887年，年，Angle 醫(yī)生發(fā)明了托槽和帶環(huán)頰面醫(yī)生發(fā)明了托槽和帶環(huán)頰面管的原型管的原型 1887年，年，Angle 醫(yī)生創(chuàng)立了自身體系醫(yī)生創(chuàng)立了自身體系（Angles體系）矯治技術(shù)，

18、體系）矯治技術(shù)， 2.2.發(fā)展階段：發(fā)展階段： 2.2.發(fā)展階段：發(fā)展階段：1900年，年，Angle醫(yī)生創(chuàng)立了世界上首座口腔醫(yī)生創(chuàng)立了世界上首座口腔正畸專業(yè)學(xué)校，以培訓(xùn)專科的矯正醫(yī)生正畸專業(yè)學(xué)校，以培訓(xùn)專科的矯正醫(yī)生 Angle Angle 醫(yī)師終于醫(yī)師終于19281928年發(fā)明了方絲年發(fā)明了方絲弓矯治器弓矯治器 直絲弓矯治器直絲弓矯治器發(fā)展階段發(fā)展階段 80年代初，傅民魁教授首先將方絲弓、細(xì)絲弓年代初，傅民魁教授首先將方絲弓、細(xì)絲弓固定矯治技術(shù)引進(jìn)國(guó)內(nèi)固定矯治技術(shù)引進(jìn)國(guó)內(nèi)3.國(guó)內(nèi)口腔正畸學(xué)的發(fā)展變化國(guó)內(nèi)口腔正畸學(xué)的發(fā)展變化 毛燮均教授是我國(guó)口腔正畸學(xué)科的奠基人，毛燮均教授是我國(guó)口腔正畸學(xué)科的奠基人，他建立了中國(guó)第一個(gè)口腔正畸專科診室。他建立了中國(guó)第一個(gè)口腔正畸專科診室。 矯治技術(shù)已經(jīng)與國(guó)際接軌矯治技術(shù)已經(jīng)與國(guó)際接軌 口腔正畸學(xué)的展望口腔正畸學(xué)的展望X線頭影測(cè)量技術(shù)的進(jìn)展線頭影測(cè)量技術(shù)的進(jìn)展 數(shù)字化圖像技術(shù)的發(fā)展數(shù)字化圖像技術(shù)的發(fā)展 三維診斷技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用三維診斷技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用 錯(cuò)合畸形診斷的個(gè)