1、傳導性角膜成形術(CK)新近加盟屈光手術市場屈光手術界權威人士比較了CK手術與遠視性LASIK各自的優缺點來源：期刊號：20021215作者：Ophthalmology Times騷 MOTN0106FECNR電郵文章 &打印模式 分頁模式保存文件傳導性角膜成形術(conductive keraoplasty , CK)& 文章索引 能取代LASIK用于遠視的治療嗎？是否有一部分人更加適 合CK手術？對眼科醫師來講，做好 CK手術必須進行設備 投資嗎？將CK引入一個已經開展屈光手術的診所是否很1摘要方便？該手術的學習曲線是否很陡峭？2正文:帶著這些疑慮，眼科時訊記者最近采訪了三

2、位屈光手術界的權威人士，會議由 Ernest W. Kornemehl主持 對他們的發言內容予以適度編輯與長短裁剪。正文：Dr. Kornmehl:感謝各位參加這次關于 CK手術的討論會。Ed,請問CK手術的治療機制是什么？Dr. Manche: CK 是通過一個長450小寬50 的細小 探針將射頻能量傳輸到角膜，利用角膜的傳導性使中周部的角 膜膠原產生熱收縮，從而使角膜中央區變陡峭以治療遠視。"Ernest W.Dr. Kornmehl:是角膜膠原自身的電阻使之被加熱的嗎？Kornmehl, MD"Dr. Manche:對。Dr. Kornmehl:對射頻能量作用在角膜上

3、的安全性有過什么研究嗎？Dr. Wilson:我不知道。對不同類型的加熱方式已經有很 多研究，可以追溯到很久以前使用熱探針進行的蘇式手術。但 據我所知，關于CK手術，目前尚無相關的生物學研究或動物 實驗研究發表。Dr. Maloney: 在奧斯汀的德克薩斯大學，John Pearce、 A. J. Welch和Sharon PhomsenJ行了一些數理模型研究，以"Robert Maloney,比較CK和激光角膜熱成形術（LTK?。他們設計了一個可以演 MD"示溫度變化的模型。結果表明，CK作用部位更深，溫度呈交叉柱狀擴散；而LTK部位較淺，溫度呈錐形擴散。這與我們在裂 隙

4、燈顯微鏡下所觀察到的它們各自的燒灼斑是一致的。Dr. Kornmehl:這就足以解釋CK為什么比LTK更有效：它作用部位更 深，療效更大。那么，在眼睛上使用這種能量的潛在問題我們又知道多少呢？Dr. Wilson:角膜細胞的一個作用是發現并固定那些異常 的膠原。這就是為什么會在某些病例出現屈光回退的原因，尤 其是在LTK后。盡管有限的臨床資料表明CK有更好的穩定性， 但長遠來看，我想觀察一下該手術是否也會因角膜細胞的作用 而出現慢性的屈光回退。這樣問題就變成了幾年后您是否可以 再次進行CK行不需進行其他任何形式的組織破壞。目前，該問題尚沒有真正的答案。"Edward Manche,M

5、D"Dr. Maloney:是的，重要的問題是該手術的效果是否持久。我們的臨床研究表明，CK術后1-2年間，患者回退度數為 0.25 D 0令人興奮的是，與遠視性LASIK手術相似，CK后的這種屈光回退是 無癥狀的。很顯然，我們并不能保證該手術效果是持久的。這可能意味著CK手術有一個很慢的漸進的失效過程，但目前為止，我們還未觀察到這種現象。Dr. Kornmehl:你們考慮過該手術對角膜的不良作用嗎 ？Dr. Maloney:我們分別對CK術前和術后的角膜內皮細胞 進行了計數，結果發現有輕微的變化。術后6個月時，123眼的角膜內皮細胞數平均增加了 1.4%,盡管這種變化沒有統計學 意

6、義。"Steven Wilson, Dr. Kornmehl:與遠視性LASIK相比，CK的潛在優點是什 MD" 么？Dr. Manche: CK手術一個主要的優點是不傷及視軸，可以避免因制作角膜 瓣而引起的所有并發癥。止匕外，該手術使術后干眼患者大大減少。 這可能是因為 CK手術僅僅破壞了極少量的角膜神經軸突。干眼最常見于年齡較大的人，而這 些人也是最常進行遠視性LASIK手術的人。CK的第三個優點是我們在一項前瞻性研究中發現的。我們比較了使用VISX激光器進行的遠視LASIK和CK手術的光學區大小，結果發現CK手術使功能性光 學區更大，更為均勻，而過渡區更小。Dr. M

7、aloney:這是很重要的，因為使用VISX激光器進行的遠視LASIK手術, 光學區為6mm過渡區為9mmDr. Kornmehl: 如果你使用 CK 去治療一個遠視為 +3 D 或 +4 D 的病人，你是否也要考慮進行比LASIK還要多的過量矯正？Dr. Manche:我們最初的研究對象中，遠視最高為 4 D,但不久以后，我們 就把3 D以上的病人排除在研究之外，因為我們發現CK手術對高度數的遠視是無效的。使用CK手術需要有近視性過矯。我們最初進行過矯是想使術后結果與 預期值相符。我希望CK手術后的病人在術后1個月時屈光度為-0.75 D ,而術 后 1 年時達到正視。 另一個有爭議的問題是

8、現在的切削公式是否準確， 是否因為 有屈光回退而進行過量照射。 我傾向于手術中采用稍大于公用公式計算出的矯正 幅度，這樣可能會得到更好的手術效果。與CK手術相比，LASIK手術可用以治療度數更高一點的遠視。對超過 +4 D 的遠視，我不再采用LASIK手術，因為我發現對這種度數的遠視，LASIK手術結 果的可信度就下降了。使用 VISX激光器進行的遠視LASIK手術通常會使老視患 者獲得良好的遠、 近視力， 我想這應歸功于該手術矯正的多焦性， 我們的患者對 此都很滿意；而在CK手術，這種療效我尚未聽說。Dr. Maloney: CK 手術可以很好地保存患者的視覺質量，這同時也反映了一個事實：由

9、于具有較大的光學區，CK術后患者的視力為單焦而非多焦。我奉勸那些擔心自己遠期視覺質量的患者，應該考慮接受CK手術。Dr. Kornmehl: 在 VISX 激光器上附加眼球跟蹤系統已經大大提高了遠視LASIK的治療效果。如果你將激光的10%寸在角膜的中心上，你就可以得到很好的治療效果。我已經很高興地治療了高達+5 D 的遠視。然而，在一組人群上我不愿進行CK疤痕體質者。后者在LASIK并不成問題。Dr. Manche: 我想疤痕體質的概念在屈光手術中被夸大了。這些警告是在PRK!過FDAil證前的那周發出的。所有參加研究的人員都被召集，并就某些眼 睛出現角膜上皮下混濁 （ haze） 的可能原

10、因進行了調查。 其中一個研究人員說起，他有一個病人出現了 haze,同時這個病人也是疤痕體質，于是就突然出現了上 述警告性說明。我還從未看到 PRKf疤痕有任何的聯系。Dr. Kornmehl:對疤痕體質患者，你們進行 PR燈術嗎?Dr. Manche: 是的。Dr. Wilson: 我已經治療了很多例疤痕體質患者，在所有的手術病例中，我們并未發現PRGWt早期有比正常人更為嚴重的haze。Dr. Kornmehl:對疤痕體質患者，你們會進行CK手術嗎？Dr. Manche: 會的。Dr. Kornmehl: 已經證實，CK手術可用于治療0.75 D - 3.25 D 而散光小 于0.75 D

11、的遠視，那么對于+1.25 D的遠視患者，您是選擇 LASIK還是CK手 術?Dr. Maloney:這要取決于患者本人，但我更傾向于 CK手術，因為后者在矯 正低度遠視（+2 D）時的效果是極好的，具結果準確而回退小。Dr. Kornmehl:那么什么情形下你們偏向于采用遠視 LASIK手術呢？Dr. Maloney:當患者伴有明顯的散光時，我選擇 LASIK手術。而用于矯正 散光的CK公式尚未完全出臺。Dr. Manche:我同意這種觀點。如果散光超過 0.5 D,我就會去選擇LASIK, 除非這個患者有干眼癥，后者使 CK手術前景看好。如果患者的遠視為球性，散 光00.5 D,沒有干眼和

12、其他禁忌癥，那么選擇哪種手術就要看患者的要求了。CK手術在所有病人都可引起暫時Tt散光，術后一兩周可高達1.5 Do對于那些手術后就不得不馬上回去工作的病人和那些工作需要良好視力的病人， 就可能不能 耐受這種短暫的眩光了。如果他們不滿這種短期現象的話，我寧愿對其進行LASIK手術，因為它在術后的幾周內不會引起那么大的散光或眩光。Dr. Kornmehl: CK手術開始并不能產生LASIK那樣的“轟動”效應。你必 須為病人作好一兩周模糊視力的準備。Dr. Manche:是的，花時間向病人去解釋CK手術的預期效果是很重要的。 我看見很多病人的朋友都是進行了 LASIK手術，他們在術后第二天就都回去

13、打網 球了。 如果你不事先告訴CK 治療患者他們的最初視力將不理想， 那么他們將會對手術的效果十分失望。Dr. Wilson: 我對關于散光的這些觀點完全贊同， 但對許多擁有自己的準分子激光設備的眼科中心或醫生來講， 經濟問題也是很重要的。 假設你每年可進行1000例LASIK手術，如果你超額完成100例的話，那么你對每只手術眼的費用 就會減少。如果你只進行950例LASIK,而將其余的50例患者轉而進行CK手術, 那么你也就是放棄了最能賺錢的東西。對于LTK和CK手術，都存在這樣一個經濟問題。Dr. Kornmehl:我從未考慮進行LTK,因為我認為其結果是不穩定的。我也 從來沒有考慮過你所

14、提到的經濟問題。 我們總是盡量去尋求最適合某個人的治療 方法。Dr. Wilson: 如果LASIK和CK手術效果是一樣的，尤其是對較低度數的遠 視，那么你還必須考慮你是否負擔得起。Dr. Kornmehl:如果你將CK手術病人限制在度數為+0.75 +1.50 D并且伴有很小散光的遠視患者， 那么符合條件者將不會很多。 此外， 大多數人都想馬上看到好的結果。作為一個訓練有素的LASIK手術醫生，我為我的病人施行LASIK術，而他們也都很高興。使我困惑不解的是病人對 CK手術的滿意率：手術后 12 個月， 有 81%的病人表示“滿意”，僅有 50%表示“非常滿意”。在遠視LASIK,如果也有5

15、0%勺病人表示非常滿意的話，我將會不再剩下什么病人。由于視力問題，遠視患者應該是最容易滿足的。 Steven 、 Robert ，你們怎么解釋這個問題呢 ?Dr. Maloney: 我不同意你的說法。我認為遠視病人對手術的滿意度低于近視。遠視LASIK術后，患者的視覺質量并不是很好，因為它使角膜表面更非球面 性， 并可引起更多的干眼癥。 眼球跟蹤系統的使用已經使手術結果有所改善， 但在跟蹤系統使用前，遠視患者占我們所進行LASIK手術患者的20%而在不滿意患者中，遠視者則占80%。Dr. Kornmehl: 在手術前我就很積極地使用強力霉素和淚道塞治療干眼和外眼疾病，這樣，手術后的問題就很少了

16、。Dr. Wilson: 我們的經歷與Ernie 相似。只要我們將治療度數控制在+4 D以內，遠視LASIK手術后患者的視力恢復也是意想不到的快。很多病人術后第二天就可以開車了 , 他們甚至想擁抱你， 因為他們早在15 歲時就已經開始了這種必須戴眼鏡才能看清東西的痛苦歷程。這是LASIK手術的驚人之處。Dr. Kornmehl:你們進行雙眼的CK手術嗎？Dr. Maloney: 是的。Dr. Manche: 是的。Dr. Kornmehl: 你們的病人都會在手術后早期出現1.25 D 的散光嗎 ?Dr. Maloney:不。在FDA!行的研究中，只有17%勺手術眼出現了 1 D的 散光。我的體

17、會是，與LASIK一樣，CK病人也將會因其術后早期的良好閱讀視 力而激動不已，然后逐漸回退至正視狀態。Dr. Manche: 我的體會是病人可以耐受這種散光， 但我也花了很多時間去解釋它。大多數病人在術后一兩周有1 D的散光，術后1月時減小，到術后3個月 時就已經不再明顯。 患者眩光的最主要原因就是這種暫時的散光。 即使是在術后1 周或 1 天，這種散光也很少超過1.5 D ，并且它能在術后1-3 個月迅速消退。Dr. Maloney: 我不認為患者的滿意度會有那么高。病人的回答很大程度上取決于你提問的方式。你不能把對 CK手術的預期調查結果與你對LASIK的印象 進行比較。如果要比較的話，那

18、你必須為兩組病人提供相同的調查問卷。不滿意”這樣的問題表示懷疑。 在我診所進行的一項非學術性研究中， 我們隨機 調查了 50位LASIK手術患者，問了他們上述問題，結果有 47位表示非常滿意， 其余 3 位的答案也是滿意。Dr. Maloney: 你需要選擇術前度數相同的人問相同的問題，并且你也要注意問題的先后次序。例如，如果你想問你的LASIK病人，他們的視力是否很完美， 大多數人會回答“不， 但真的很好”。 此外， 滿意度的調查結果會因各問題出現 的先后而有所差異，因為這些問題是前后影響的。Dr. Kornmehl: 不管如何提問， 術后 1 年只有 50% 非常滿意率的結果一直困擾著我。

19、在這項研究中我們還發現，術后 1 年時，仍有18%的病人需要進行遠視力矯正。Ed,你們的資料與此相似嗎？Dr. Manche: 在我的研究中，沒有發現這種問題。Dr. Maloney:如果你對遠視LASIK手術結果和CK手術結果進行比較的話， 就可以看出，它們在屈光矯正結果上是相同的。換句話說，90%的患者視力>20/40, > 20/20者大名占50%我期望你也會發現這種手術結果的一致性。Dr. Kornmehl: 我想你談及的大概是未采用眼球跟蹤系統或良好定位裝置 技術的遠視治療資料吧。Dr. Manche: Robert 指的是已經提交給 FDA勺遠視治療資料。Dr. Mal

20、oney: Ernie, 你的數據表明你真的很擅于處理病人的期望值問題。Dr. Kornmehl: 通過我們的研究資料可以發現，在改良前僅有大約2.5%的病人術后有超過1D的散光。對沒有散光的1.5D遠視患者，你考慮進行CK手術 嗎？Dr. Maloney: 我再說一遍，這要取決于病人自己的個性和需要。Dr. Kornmehl: 如果你是那個病人的話， 你想進行什么手術？哪一種手術可以使你能更快地返回到工作中去，使你生活得更好，并且沒有遠期問題？Dr. Maloney:我喜歡CK手術，因為它是單視手術中安全性最接近100%勺術式。根據我的經驗，雙眼正視的人，其接受危險的閾值也很高。Dr. Ko

21、rnmehl: 這很有趣， 因為這樣我就可以計算為達到單視而接受治療的正視患者人數了。 Steve ，你們的正視眼患者多嗎？Dr. Wilson: 很少，但有趣的是，這個數值正在增加。Dr. Maloney: 一個雙眼均為正視的人會認為他或她自己的視力是很好的， 除了需要戴閱讀鏡外。 如果你要在他們的角膜上切瓣， 并使用激光進行治療， 他們將很不情愿。而CK手術由于其特殊的安全性，并不會使患者有如此大的擔心Dr. Manche: 我的經驗和 Ernie 及 Steve 相似。 我可以計算出為達到單視而將之做成近視的正視患者人數。 我所治療的這些人都是那些可以通過接觸鏡達到單視的患者。我建議對那

22、些對單視感興趣的患者先進行一個接觸鏡試驗，隨后，他們幾乎總是拒絕它。 他們會感到在一定距離之外， 其視力是很可怕的， 他們對 此非常失望。Dr. Maloney:我也能計算出經CK手術達到單視的正視患者人數. 僅 僅是在上個月。Dr. Kornmehl: 你向他們提出過這個問題嗎，或者他們向你詢問過嗎 ?Dr. Maloney: 我提過。Dr. Kornmehl: 你使他們近視到什么程度？Dr. Maloney: -1 到 -1.5 D ，即使患者年齡高達60歲。Dr. Kornmehl: 進行這種治療后，他們的閱讀視力怎樣？Dr. Maloney: J2 或 J3 。當我將治療目標定在-1

23、D 而非 -2 D 時，患者可以很好地耐受。 屈光參差者有更好的耐受能力。 他們有良好的中間視力， 可以 看清大多數東西。使他們滿意，這似乎是一個更好的方法。Dr. Manche: 你會預先給他們試用接觸鏡嗎？Dr. Maloney: 我一直在這樣做。 在我們對正視眼患者進行的接觸鏡試驗中， 大約有一半的人達到了單視。Dr. Kornmehl: 這真令人印象深刻。如果你有一個病人，遠視+2.2 D 或+2.25 D,沒有散光，你是選擇 CK還是遠視LASIK?Dr. Wilson: 如果病人超過+2 D,我更傾向于進行LASIK手術。Dr. Manche: 如果我有一個超過+2 D 的病人，我

24、會根據其具體情況選擇治療方法。一位50歲的CEO術后第二天肯定要回去工作，因此應選擇LASIK。一個 60 歲的干眼患者則最好進行CK。Dr. Kornmehl: 因此一切事情都是一樣的。如果你的病人為 +2.5 D ，你怎 樣處理？Dr. Manche: 超過 +2 D ，我傾向進行LASIK。Dr. Kornmehl: 即使已經證實CK可用于治療高達+3.25 D的遠視？Dr. Manche: 是的，除非患者有干眼。我想重復一下Robert 所說的問題。對于+1 D - +1.75 D的遠視，CK手術效果顯著。在美國，我們首先采用CK技術治療了 6 或 8 例患者，所有病人都隨訪2 年，大

25、約50%的人已隨訪3 年。度數低于+2 D的遠視不會出現太大的暫時性散光，后者是CK手術的最大問題。你必須去解決CK病人的期望值問題。Dr. Kornmehl: 大多數人都想立即獲得良好的視力。Dr. Manche:對那些有干眼的病人，你可以勸說他們接受CK這一安全的治療方法，他們會為獲得較好的治療效果而樂意忍受暫時的眩光。Dr. Kornmehl: 你剛才說過，對高于 +2 D 的患者，你傾向進行LASIK 。那么你對什么度數的病人拒絕進行 CK手術呢？Dr. Manche:對散光0.75 D或遠視超過2.25 D的患者，我不進行 CK手 術。Dr. Maloney:我對遠視0 2 D,散光

26、0 1.5 D的患者才進行CK手術，并且 采用橢圓形光學區治療模式。Dr. Kornmehl:對于CK手術，有多少人需要進行再次治療？Dr. Manche: 在該臨床研究中，沒有人接受再次治療。我已經治療過20 例患者， 無一例需要再次治療。 從今年的早些時候起， 我又治療了將近20 例患者，他們中也無一人接受再次治療。Dr. Maloney: 我還沒有太注意這個問題，但我印象中再治療率大大低于 10%。Dr. Kornmehl:你們認為CK手術會被普通眼科醫生接受嗎？Dr. Manche:對普通眼科醫生來講，CK手術有著巨大的潛力。如果他們已 經擁有他們自己的準分子激光設備，并且手術技術已經

27、嫻熟，那么再增加CK手術并不會使他們多付出多少。 但對于沒有激光器的眼科醫生來講， 也完全可以接 受CK手術。他們可以購買這套設備，如果有手術顯微鏡的話，在辦公室就可進 行治療，甚至在裂隙燈下也可進行操作。這樣就可以節約一大批費用。然而，從 這一點出發，我認為許多眼科醫生還都在駐足觀望CK的效果，看它會變得何等流行。Dr. Wilson: 防止CK被屈光手術市場淘汰的一件事情就是借鑒 LTK的失敗 經歷。很多人加入到這一行列，結果卻令人憤怒。在投資 CK之前，人們都想看 一下它的更為長期的治療效果。Dr. Kornmehl: CK 手術的學習曲線怎樣？Dr. Manche: Robert 對此

28、有一個很有趣的描述：第一階段你需要在別人的 監督下進行手術， 第二階段你就已經可以做得很漂亮了， 到第三階段， 你就成專 家了。Dr. Kornmehl: 從你進行的第 2 例到第 30 例患者來看，他們的散光發生率 有什么不同嗎？Dr. Manche: 沒有什么不同， 但我們確實在不同單位進行的研究之間發現了 這種差異。在一個研究單位，散光的病例數并不成比例。Dr. Kornmehl:在如何減少CK術后散光方面，你們有什么手術技巧嗎？Dr. Manche: 像其他手術一樣，你需要能夠熟練、舒適而正確地進行操作。如果可能的話， 你先參觀一下專業醫生的操作， 然后在你進行第一例手術的時候， 請他

29、來進行指導。當你進行手術時， 一個很重要的技巧是將探針與角膜表面相垂直， 而不是成一定角度。 探針的大體方向是與地板垂直， 但因為角膜是有一定弧度的， 因此你 要將探針與角膜表面垂直， 這樣， 才能在角膜上獲得均勻的熱能分布。 有一些初 學者會將探針插入角膜， 然后踩腳踏開關， 在操作尚未完成時就已經將探針拔了 出來。CK的操作與RK相似。將刀插入角膜內，幾秒鐘后再開始移動手術刀，而不 是剛插入就馬上移動。 必須保證將探針的尖端完全插入， 開啟腳踏開關， 待完成 該點治療后（約0.6 秒）拔出探針。然后，以逆時針方向在角膜的 8 條徑線上進行操作，并根據要矯正的遠視度數決定治療點數。在完成每一

30、點治療后， 可使用另一探針進行檢測， 以保證該處沒有角膜上皮 碎屑的積存，后者可以阻止探針在角膜內穿透作用的完全發揮。此外，要保證不使角膜過度脫水。整個治療過程不要超過5-10 分鐘。如果你治療遠視為+0.75 D的患者，你只需進行光學區為7 mm的8點治療，總時間也就只有45秒。眼睛準備完畢，我會用 Week海綿將其均勻地弄濕并使其干燥， 然后進行標記，快速地進行8-32 點的治療。不管要矯正的度數有多少，整個過程也不會超過2 或 3 分鐘。盡管CK病人通常需要忍受大約一周或10天左右的輕微模糊視力，但你沒有 必要像LTK那樣進行過量治療。遠視+2 D的患者進行LTK后，最初幾周的屈光 度可

31、達到 -2 D ，術后 3-6 個月比較開心，視力接近正視，但到 2 年時，卻又回 退到+1.75 D 。 C奸術不會產生這么大的屈光變化，即使在手術后早期，其近 視度數也不超過1 D 。Dr. Kornmehl: Steven ,你打算開始進行 CK手術了嗎？Dr. Wilson: 我正在觀望，等待CK手術更好的長期結果出現。我認為對這一擁有較大數量人群的治療進行何種決策是很重要的。除非證明CK在對某些患者的治療效果上優于LASIK,我不會去采用這種方法。Dr. Kornmehl:我的感覺也是這樣。我的病人對遠視LASIK手術的效果感到 很滿意。如果對照研究結果表明 CK果優于LASIK,那

32、我也會開展CK手術或介 紹他們到能進行這種手術的醫生那里去。CK手術可能會成為對某一特定人群理 想的治療方法之一，比如伴有嚴重干眼的 +1.5 D 遠視患者。Dr. Manche: 我認為你說的很對。對那些不能耐受接觸鏡、遠視+1.5 D 、絕經后和有干眼癥的病人，使用 CK手術效果很好。Dr. Kornmehl: 總體來講，這部分病人是比較少的，即使是在工作繁忙的診所。一套CK設備大概要多少錢？Dr. Manche: 機器費用 $48,500 （內配 10個探頭） ， 另加探頭的話要 $150 。 我已經進行過試驗， 發現其適配性良好。 你可以將該機器裝在激光器上進行操作。Dr. Kornm

33、ehl:這應該不算是大的投資，但我在投資時也要考慮到 CK僅適 用于少部分病人。我不認為CK會取代遠視LASIK,即使是對較低度數的遠視（0 +2 D ）或散光大于0.5 D 的遠視患者。Dr. Manche:我喜歡遠視LASIK,并同意將其作為對照研究的金標準。我使 用這種手術治療患者時很少碰到問題。 唯一可以感知的問題是偶爾可增加手術后 的干眼，但僅有一部分人會受影響。Dr. Kornmehl: 你們在手術前使用淚道塞嗎？Dr. Manche: 如果患者術前有不能耐受接觸鏡或有角膜上皮著染的證據， 我 會使用淚道塞， 并建議他們保持眼瞼清潔， 讓他們口服強力霉素。 盡管手術前進 行了充分的

34、檢查、準備，但在遠視LASIK術后仍有一些人要經歷一段很艱難的時 期。Dr. Kornmehl: 你說的是“一些人”。Dr. Wilson:如果CK手術比PRKf口 LASIK早出現2年，那我們今天的討論 就完全不同了?，F在LASIK和PRK已經在醫學領域和人們的心理上根深蒂固，CK手術面臨的是一場艱苦的爭奪戰。Dr. Kornmehl:我同意這種觀點。如果CK手術真的最終能成為一個好的手 術方法的話，它要取得突破的唯一途徑是使患者獲得良好的視覺質量。CK很可能只用于低度遠視的治療。我很少聽到患者有像LASIK患者那樣對視覺質量的抱 怨，尤其是在低度數患者。Dr. Wilson:對低度數的遠視

35、患者來講，C奸術是一個“本壘打”Dr. Maloney:在我的印象中，遠視LASIK患者對視覺質量的抱怨程度與矯 正度數間的相關性很低。Dr. Manche:然而，我有一個問題，因為我已經進行了大量的LASIK手術，并且沒有對CK進行宣傳，所以我的病人都是來進行LASIK手術的，因為他們的朋友進行的都是LASIK。當我向他們提起CK手術時，他們都很奇怪地看著我， 似乎我是天外來客。所以除非對該手術予以全國性的關注，比如在國家級的電視臺上進行宣傳，否則CK手術不會深入人心。Refractec公司希望CK將會被證實為一種更為安 全的手術方法，并且確有一些優點勝于LASIK,尤其是在干眼和光學區大小

36、上。但要想使病人主動去尋求 CK你必須要與擁有巨大認可率的LASIK進行競爭。Steve 關于時間的見解是正確的。如果Intacs 技術在 90 年代早期就已經出現的話，它們或許已經取代了 RK和PRK,而LASIK也就會面對強硬的競爭了。Dr. Wilson: 這與LTK 出現的早期階段相似，當時有很多知名醫生都很積極地投身到 LTK 中去。 然而， 當他們發覺很大一批病人正在流向他們的競爭對手時，他們又馬上退了回來。我聽說有人用 CK 作為 LASIK 后的再次治療手段，是什么使其那么吸引人? LASIK 后進行再次LASIK 是很容易的嘛。Dr. Manche:我還沒有這樣做（LASIK

37、后CK。國際上曾經有人這樣做過， 真有點難以相信。沒有人知道確切的矯正公式，因為這與在未手術眼上進行的CK不一樣。我認為使用激光進行再次 LASIK是很簡單而準確的治療方法，因此 我不贊成進行CK對那些經LASIK手術欠矯的患者是我可能考慮進行 CK手術的 唯一情況， 這樣可能會發揮其優勢。 對已經接受過LASIK 的遠視眼再次進行LASIK會稍微增加角膜上皮植入的發生。Dr. Kornmehl:我還沒有發現這種情況。你發現對遠視LASIK手術患者進行 再次LASIK治療時，發生角膜上皮植入的多嗎？Dr. Manche: 大概每 50 人中有幾例，不止1/50 。Dr. Kornmehl: 這與我的觀察結果不同。Dr. Wilson: 我也是。Dr. Kornmehl:在我進行的遠視LASIK手術病人中，沒有出現過角膜條紋， 你們呢？Dr. Manche: 我也是。Dr. Maloney: 他們沒有發生角膜微小條紋，是因為其角膜瓣不像在治療高度近視時那樣有與基質