1、妊妊 娠娠 期期 高高 血血 壓壓婦產(chǎn)科護(hù)理查房 查房目標(biāo)查房目標(biāo) 目標(biāo)：希望通過本次查房使大家 掌握妊娠期高血壓的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，了解妊娠期高血壓的相關(guān)知識(shí)。 病情介紹病情介紹 病情簡介l一般情況l相關(guān)檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 有母嬰受傷的危險(xiǎn)：與子癇發(fā)生抽搐昏迷有關(guān)。 組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。 體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)：（母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。（胎兒）與胎盤血流量減少致宮內(nèi)缺氧有關(guān)。 焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)母兒的影響有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、腦出血、胎盤早剝 知識(shí)缺乏護(hù)理診斷護(hù)理診斷l(xiāng)術(shù)前護(hù)理l術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 1、嚴(yán)格

2、避孕1-2年，妊高癥孕婦的再發(fā)生率為12%-51%，在下次妊娠不一定再發(fā)生，但屬于高危人群，因此下次妊娠時(shí)予以重視。 2、分娩后的產(chǎn)婦，產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓并且每周進(jìn)行1次腎功能檢查，以了解身體康復(fù)的情況。 3、隨診出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。 多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。 該病嚴(yán)重危及母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍該病嚴(yán)重危及母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因生兒死亡的重要原因妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 年輕初產(chǎn)婦或高齡

3、初產(chǎn)婦 子宮張力過高（羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒） 有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史 寒冷季節(jié)或氣溫變化過大 精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)功能紊亂者 嚴(yán)重營養(yǎng)不良 體型矮胖（體重指數(shù)：體重/身高2100）0.24 有家族史高危因素高危因素 子癇前期子癇前期 輕度：血壓輕度：血壓140/90mmHg,孕孕20周后出現(xiàn)；尿周后出現(xiàn)；尿蛋白（蛋白（+）或定量測(cè)定）或定量測(cè)定24小時(shí)內(nèi)尿蛋白量達(dá)到小時(shí)內(nèi)尿蛋白量達(dá)到或超過或超過0.3g；伴上腹部不適、頭痛。；伴上腹部不適、頭痛。 重度：血壓重度：血壓160/110mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（+）或）或定量測(cè)定定量測(cè)定24小時(shí)內(nèi)尿蛋白量達(dá)到或超過

4、小時(shí)內(nèi)尿蛋白量達(dá)到或超過2.0g；血肌酐血肌酐106mol/L；血小板；血小板100109/L；持續(xù)頭痛或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。持續(xù)頭痛或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)及分類子子 癇癇子癇發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔散大子癇發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔散大頭扭頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉向一側(cè)，牙關(guān)緊閉口角及面部肌肉顫動(dòng)口角及面部肌肉顫動(dòng)口吐白沫口吐白沫迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)抽搐停止抽搐停止昏迷昏迷發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；多發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；多見。見。發(fā)生在分娩過程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇；少見。發(fā)生在分娩過程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇；少見。 發(fā)生在產(chǎn)后發(fā)生在產(chǎn)后

5、24小時(shí)內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇；最少見小時(shí)內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇；最少見處理原則處理原則 妊娠期高血壓：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，注意休息，左側(cè)臥位，調(diào)整飲食，間斷吸氧。 子癇前期：住院治療，原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容、適時(shí)終止妊娠。常用治療藥物 解痙藥物：硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物解痙藥物：硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇發(fā)作的首選藥物 鎮(zhèn)靜藥物：常用有地西泮、冬眠靈等鎮(zhèn)靜藥物：常用有地西泮、冬眠靈等 適用于用硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時(shí)，但適用于用硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時(shí)，但 分娩時(shí)應(yīng)慎用，以免藥物通過胎盤導(dǎo)致對(duì)胎分娩時(shí)應(yīng)慎用，以免藥物通過胎盤導(dǎo)致對(duì)胎 兒的抑制作用。兒的抑制作用。 降壓藥物：常用有肼屈嗪、硝苯地平等降壓藥物：常用有肼屈嗪、硝苯地平等 僅適用于血壓過高，尤其是舒張壓高的患者僅適用于血壓過高，尤其是舒張壓高的患者硫酸鎂用藥注意事項(xiàng) 用藥前應(yīng)確定（1）膝反射必須存在；（2）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml。