1、一例腰椎結(jié)核病人的一例腰椎結(jié)核病人的護理查房護理查房脊柱外科脊柱外科病病 史史 簡簡 介介護護 理理 評評 估估治治 療療 措措 施施護護 理理 診診 斷斷健健 康康 教教 育育 疾病疾病 相關(guān)相關(guān) 知識知識患者黎明利，女，48歲, 住院號00000000，漢族，已婚，平素健康情況良好，無慢性病史，無手術(shù)史，對“注射用頭孢哌酮他唑巴坦鈉”藥物過敏，無吸煙飲酒。入院查體：體溫：37.3 脈搏：102次/分 呼吸：20次/分 血壓：132/82mmHg患者于2年前無明顯誘因感腰痛，一直未作正規(guī)診治，間斷發(fā)作，近兩周來，患者感腰痛加重，遂于2019-10-03在咸寧通城縣人民醫(yī)院行腰椎MRI檢查示：

2、腰椎結(jié)核并寒性膿腫形成；腰椎間盤突出。遂在黃石結(jié)核病醫(yī)院行抗結(jié)核治療，今患者感腰部脹痛，不能直立行走，臥床休息癥狀緩解，疼痛放射至雙側(cè)臀部，以右側(cè)為甚，為求進一步診治，2019-10-04患者步入我院就診，門診遂以“腰椎結(jié)核”收治入院。 查體：患者神志清楚，感腰部脹痛，疼痛放射至雙側(cè)臀部，以右側(cè)為甚，脊柱生理彎曲存在，腰4棘突旁壓痛及叩擊痛（+），腰部活動受限，拾物試驗（+），雙下肢直腿抬高試驗及加強試驗（-），肌力4級，末梢血運、感覺正常，余未見異常。 輔助檢查：MRI示胸椎生理曲度存在，各椎體骨質(zhì)增生，部分椎間盤T2信號減低，胸髓未見明顯異常信號。腰椎生理曲度存在，各椎體骨質(zhì)增生，部分椎間

3、盤T2信號減低。腰3-腰5椎體及腰3/4椎間盤見長T1長T2信號，馬尾終絲受壓，椎旁雙側(cè)腰大肌見團片狀長T2信號，以右側(cè)為重。 入院后積極完善相關(guān)檢查，進一步明確診斷，查無手術(shù)禁忌癥，向患者詳細交代病情及治療方案，患者家屬表示同意手術(shù)治療。 于10月13日18：45入手術(shù)室在全麻下行脊椎結(jié)核病灶清除+ 椎板減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定+髂骨取骨+椎間植骨融合術(shù)，于10.14日00:47術(shù)畢安返病房，術(shù)中輸注紅細胞3U，血漿200ml，患者神志清楚，傷口敷料干燥，帶入殘腔引流管2根，尿管一根，引流通暢，行術(shù)后宣教。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，及氧氣吸入2L/min，T：36，P:93次/分，R：20次/分，BP

4、：149/77mmhg,SPO2:95%。 術(shù)后予以抗結(jié)核、抗感染及脫水、護肝等對癥治療；2019-10-23因術(shù)口滲出行清創(chuàng)縫合術(shù)。 患者于11月8日出院，予以辦理。囑患者及其家屬：1）臥床休息8周，佩戴腰椎支具適當下床活動，避免負重及劇烈運動， 繼續(xù)抗結(jié)核治療；2）定期復查拍片（術(shù)后1、2、3、6月）；3） 休息3個月，加強營養(yǎng)，不適隨診。護理評估護理評估10.4入院10.13術(shù)前置入尿管10.14術(shù)后尿管，N皮下引流管*2，帶入，N10.1624h引流液為45ml，拔除引流管10.23入手術(shù)室行清創(chuàng)縫合術(shù)10.26更換尿管11.1拔除尿管11.8出院 ADLADL跌倒跌倒BradenBr

5、adenNRSNRS營養(yǎng)營養(yǎng)管道管道10.410051820無10.1445141730710.164061730410.234061930410.2640630311.140530011.260530項目日期治療措施治療措施術(shù)前：護肝、抗結(jié)核治療術(shù)后：抗感染、抗結(jié)核、脫水、補液、理療等對癥治療護理診斷護理診斷 P1、疼痛：與椎旁膿腫、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) P2、自理能力缺陷：與患者疼痛及醫(yī)囑要求絕對臥床有關(guān) P3、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān) P4、體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān) P5、知識缺乏：與缺乏骨科疾病相關(guān)知識、術(shù)后的康復有關(guān) P6、有管道滑脫的危險：與患者留置多種管道有關(guān) P7、有體

6、液不足的危險：與水分攝入不足，疾病引起發(fā)熱導致大量出汗有關(guān) P8、有跌倒墜床的危險：與軀體移動障礙、留置管道和手術(shù)鎮(zhèn)靜史有關(guān) P9、有營養(yǎng)失調(diào)的危險：與機體消耗增加，食欲減退有關(guān) P10、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓 P11、潛在并發(fā)癥：腦脊液漏 P12、潛在并發(fā)癥：截癱 護理目標護理目標評評 價價（術(shù)前、術(shù)后）（術(shù)前、術(shù)后）疼痛疼痛：與椎旁膿腫、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：與椎旁膿腫、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者住院期間疼痛減輕或消失 向患者講解胸椎結(jié)核術(shù)后的相關(guān)知識，引起疼痛的原因，引流管留置的目的，指導有效緩解疼痛的方法，如分散注意力等 進行各項護理操作時均需動作輕柔，翻身時避免拖、拉、拽，以免加重患者的疼痛感，協(xié)助患

7、者采取病情允許的舒適體位 給予患者適當?shù)木癜参亢托睦戆参浚匾獣r指導患者運用松弛療法 加強對患者的風險評估護理措施護理措施11.7患者疼痛為1分護理目標護理目標（術(shù)前、術(shù)后）（術(shù)前、術(shù)后）自理能力缺陷：與患者疼痛及醫(yī)囑要求絕對臥床有關(guān)自理能力缺陷：與患者疼痛及醫(yī)囑要求絕對臥床有關(guān)患者住院期間基本生活需要得到滿足護理措施護理措施 做好患者的“三短七潔”，“四送” 到床頭，滿足患者的生活需求 根據(jù)自理能力評估表，做好患者的基礎(chǔ)護理 按時巡視病房，及時解決患者生活所需日期日期10.410.4入院入院10.1410.14手術(shù)（手術(shù)（-0-0）11.211.2ADLADL評分評分6060分分4545分

8、分6060評評 價價患者住院期間基本生活需要得到滿足護理目標護理目標（術(shù)前、術(shù)后）（術(shù)前、術(shù)后）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)患者住院期間皮膚完整，無發(fā)生壓瘡護理措施護理措施 正確評估皮膚情況。 避免局部長期受壓，制定翻身表，一種姿勢不超過2小時 避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑 正確使用壓力緩解工具，如氣墊床、翻身枕等評評 價價11.7患者住院期間未發(fā)生壓瘡護理目標護理目標（術(shù)后）（術(shù)后）體溫過高：與術(shù)后吸收熱體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)有關(guān) 體溫維持在正常范圍護理措施護理措施 低熱時給予松解被服，喂溫開水：高熱時遵醫(yī)囑給予物

9、理或藥物降溫治療。 遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染。 出汗多時，隨時給予皮膚護理或更衣，必要時更換床單 保證足夠液體量輸入 抗結(jié)核治療：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物，直至病情穩(wěn)定評評 價價10.24-出院患者體溫正常護理目標評 價（術(shù)前、術(shù)后）知識缺乏：與缺乏骨科疾病相關(guān)知識、術(shù)后的康復有關(guān)患者掌握自我護理及功能鍛煉的方法護理措施 責任護士定時宣教，講解疾病相關(guān)知識，指導并演示正確的功能鍛煉方法 告知術(shù)后管道的護理知識，保持通暢，避免折疊、受壓、脫出 術(shù)后1-3天指導患者行直腿抬高鍛煉，預防神經(jīng)根粘連，術(shù)后3-6個月繼續(xù)全身支持療法及抗結(jié)核的治療。指導患者行腰背肌功能鍛煉，以不感到傷口疼痛、疲勞為原則，循序

10、漸進，持之以恒患者能掌握功能鍛煉方法護理目標評 價（術(shù)后）有管道滑脫的危險：與患者留置多種管道有關(guān)患者住院期間不發(fā)生管道滑脫事件護理措施術(shù)后妥善固定引流管、尿管、留置針，防止管道屈曲、受壓向患者及家屬講解各留置管道的目的及注意事項，使其了解重要性，取得其配合保持管道通暢，行管道維護并及時記錄11. 1未發(fā)生滑脫護理目標評 價（術(shù)后）有體液不足的危險：與水分攝入不足，疾病引起發(fā)熱導致大量出汗有關(guān)維持患者水電解質(zhì)平衡，保證液體攝入量護理措施遵醫(yī)囑補液，保持靜脈輸液通暢，糾正水電解質(zhì)失衡，囑患者多飲水加強觀察、密切觀察患者的生命體征、尿量等變化住院期間患者未發(fā)生水電解質(zhì)失衡護理目標評 價（術(shù)后）有跌

11、倒墜床的危險：與軀體移動障礙、留置管道和手術(shù)鎮(zhèn)靜史有關(guān)住院期間患者未發(fā)生跌倒墜床護理措施住院期間患者未發(fā)生跌倒墜床 評估患者有無跌倒墜床的危險因素，做好預防跌倒的健康教育 臥床病人應遵守醫(yī)護人員的指導 將日常用品放于患者易取處 告知家屬應有專人陪護護理目標評 價（術(shù)前、術(shù)后）有營養(yǎng)失調(diào)的危險：與機體消耗增加，食欲減退有關(guān)患者接受所規(guī)定的的飲食護理措施患者未發(fā)生營養(yǎng)不良 向患者說明營養(yǎng)不足的原因及其對疾病好轉(zhuǎn)的不良影響 了解病人以往的進食習慣 鼓勵患者少量多餐，減輕胃的負擔，避免脹氣 給予患者飲食知識指導，鼓勵攝取高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食 注意多樣化及色香味，增進病人食欲，提供良好的

12、進食環(huán)境 如患者出現(xiàn)心悸、出汗、無力、面色蒼白、心率加快等癥狀，應及時報告醫(yī)生，協(xié)助患者口服葡萄糖護理目標患者住院期間未發(fā)生截癱評 價（術(shù)后）潛在并發(fā)癥：截癱護理措施脊椎結(jié)核合并截癱應貫徹預防為主的方針主要措施為脊柱結(jié)核活動期堅持不負重、堅持臥床和抗結(jié)核的藥物治療如已發(fā)生截癱，應早期積極治療，大多可以取得良好的恢復患者住院期間未發(fā)生截癱護理目標評 價潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓患者住院期間積極預防深靜脈血栓護理措施住院期間患者未發(fā)生深靜脈血栓 經(jīng)常評估肢體有無腫脹，下肢靜脈有無怒張、有無變紫、小腿有無疼痛 加強臥床病人的肢體主動或被動活動，每班至少鍛煉一次，每次20-30分鐘 平臥時盡量抬高雙下肢，

13、促進靜脈回流 加強有留置針一側(cè)肢體的活動并正確實施留置針護理 向患者和家屬解釋預防深靜脈血栓的意義和重要性，取得配合 一旦發(fā)生靜脈栓塞，肢體應制動，避免按摩。使用抗血栓藥物時，密切觀察有無出血征象護理目標評 價（術(shù)后）潛在并發(fā)癥：腦脊液漏住院期間患者未發(fā)生腦脊液漏護理措施嚴密觀察患者術(shù)后生命體征觀察傷口引流是否通暢，顏色、量、性質(zhì)，觀察傷口敷料情況注意患者主訴，是否有頭痛、頭暈等癥狀若發(fā)生腦脊液漏，指導患者采取去枕平臥頭低足高位，給予正壓引流或拔管，傷口處鹽袋局部加壓住院期間患者未發(fā)生腦脊液漏健康教育健康教育功能鍛煉功能鍛煉術(shù)后術(shù)后1-7天天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：雙下肢的伸肌和屈肌的鍛

14、煉目的：促進肢體的血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成。恢復萎縮肌肉的肌力，恢復肢體功能。防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。術(shù)后術(shù)后7-107-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：可使其肌力增強，起到內(nèi)支具作用，有利于腰椎的穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)治療效果。A:“五點支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，腰背部盡量懸空。 B:“燕飛式”:俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸 健康教育健康教育功能鍛煉功能鍛煉 1、飲食原則：以高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素系消化的食物，忌辛辣刺激食品 2、患者服用異煙肼，應忌食無鱗魚類和不新鮮的海魚，不宜食用乳糖及含糖的食品，服用利福平期間

15、，切勿同時進食牛奶等飲料，以防降低藥物效果 健康教育-飲食指導用藥指導：根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物1-2年，定期檢查肝功能、血沉、聽力飲食指導活動指導定期復查，佩戴支具活動約3個月，復查時間為術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月、一年 健康教育-出院指導疾病相關(guān)知識結(jié)核簡介結(jié)核簡介n結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性肉芽腫。呼吸道傳播是最常見和最重要的途徑。n基本病理變化 炎性滲出、增生、干酪樣壞死 n結(jié)核的主要癥狀n 1.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰；咯血；胸痛；呼吸困難。n 2.全身癥狀：發(fā)熱，多為長期午后潮熱；乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。病灶形成和發(fā)展病灶形成和發(fā)展1.脊柱結(jié)核是一種繼

16、發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核.少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核、胸膜結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的.3.全身抵抗力降低時發(fā)病.4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上. 5.脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。6.在整個脊柱中，腰椎負重和活動度最大，結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶尾部較少。7.高危易感人群：曾經(jīng)感染者、糖尿病、慢性腎竭衰、營養(yǎng)不良、嗜酒、使用免疫抑制劑、AIDS等。可以發(fā)生在原發(fā)灶活可以發(fā)生在原發(fā)灶活動期，也可以在原發(fā)動期，也可以在原發(fā)灶靜止多年后發(fā)病。灶靜止多年后發(fā)病。這些關(guān)節(jié)的共同特點：這些關(guān)節(jié)的共同特點：是負重大、

17、活動多、周是負重大、活動多、周圍肌肉少、易于受到勞圍肌肉少、易于受到勞損、外傷。損、外傷。脊柱結(jié)核解剖位置脊柱結(jié)核解剖位置椎體結(jié)核約占99%，脊柱其余部位結(jié)核僅1%。椎體多發(fā)與椎體解剖因素有關(guān)： 1.椎體的負重大容易勞損 2.椎體以松質(zhì)骨為主 3.椎體上很少有肌肉附著 4.椎體滋養(yǎng)動脈多為終末動脈。單純椎弓結(jié)核極少見原因： 1.椎弓不是主要負重部分 2.松質(zhì)骨比例少 3.周圍有豐富肌肉圍繞 4.椎弓小動脈吻合支豐富側(cè)支循環(huán)好。 脊柱正常解剖及血供脊柱正常解剖及血供脊柱正常解剖及血供脊柱正常解剖及血供脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核中央型中央型：多見于兒童，好發(fā)于胸椎邊緣性邊緣性：多見于成人，腰椎為好發(fā)部位90

18、%繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。因脊柱負荷大，在日常生活中發(fā)生勞損的機會多，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。全身癥狀：午后低熱、食欲缺乏、消瘦、盜汗、疲乏、貧血等。局部疼痛：多為輕微鈍痛，勞累、咳嗽、打噴嚏或持重物時加重，休息后減輕；疼痛可沿脊神經(jīng)放射。1.常見病因2.多發(fā)群體3.常見癥狀多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎。病變始于椎體中心松骨質(zhì)，以骨質(zhì)破壞為主。中心型常見于成人，好發(fā)于腰椎。病變發(fā)生在椎體上緣或下緣，以溶骨性破壞為主。（1）椎旁膿腫：膿液聚集在椎體旁骨膜下，以椎體兩側(cè)和前方較為多見。邊緣型（2）流注膿腫：椎旁膿腫聚集至一定容

19、量后，壓力增大，可穿破骨膜沿肌筋膜間隙或神經(jīng)血管束流注至遠離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。分型分型脊柱畸形脊柱畸形截癱截癱寒性膿腫和寒性膿腫和竇道竇道姿勢異常姿勢異常膿液、死骨和壞死的椎間盤可壓迫脊髓，造成部分或完全截癱，程度不一。椎體病變塌陷后，脊柱可呈局限性成角后凸畸形體征體征因疼痛導致椎旁肌痙攣，脊柱活動受限冷膿腫形成。冷膿腫（寒性膿腫）：膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨、干酪樣壞死組織。缺乏局部紅、熱等急性炎癥反應。姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步轉(zhuǎn)動受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。行、拾物試驗陽性。脊柱畸形脊柱畸形

20、 運動受限：運動受限：“腰背僵腰背僵”最早陽性體征之一最早陽性體征之一，但無，但無特異性；肌肉緊張、保護性。特異性；肌肉緊張、保護性。 脊柱畸形脊柱畸形1、血沉在結(jié)核活動期可增高是一項重要的指標2、陽性的結(jié)核菌素試驗3、膿腫穿刺后結(jié)核菌培養(yǎng)輔助檢查輔助檢查典型表現(xiàn)有骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失、后凸畸形、寒性膿腫或死骨。能發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的病灶，確定軟組織病變程度，更加清楚的顯示骨質(zhì)破壞和小的死骨。能更清楚的顯示結(jié)核膿腫的蔓延情況，顯示病變的進程。全身支持療法全身支持療法1、休息：使機體代謝降低、消耗減少，體溫下降、體重增加2、補充營養(yǎng)：予高熱量、高蛋白飲食，營養(yǎng)較差的可給予魚肝油、維生素B、C

21、等；貧血者可給予鐵劑、維生素B12、葉酸等，必要時輸血；肝功能不好者需行保肝治療抗結(jié)核藥物治抗結(jié)核藥物治療療1、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程2、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺局部制動局部制動1、臥床休息、加強四肢功能鍛煉2、局部制動可以使結(jié)核病灶部位得到充分休息，減輕疼痛，為病變部位的組織休息、愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境，同時預防病理性骨折的發(fā)生手術(shù)治療手術(shù)治療1、單純病灶清除2、病灶清除+植骨融合3、病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定相關(guān)知識相關(guān)知識抗結(jié)核藥物治療原則抗結(jié)核藥物治療原則1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥2.聯(lián)合：根據(jù)病情和抗結(jié)核藥物的作用特點，將兩種以上的藥物聯(lián)合用于治療，這樣能增

22、強和確保藥物療效3.適量：根據(jù)患者不同病情和不同個體規(guī)定不同的給藥劑量4.規(guī)律：病人必須嚴格按照規(guī)定的用藥方法有規(guī)律的堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，也不可隨意間斷用藥5.全程用藥：病人必須按照方案所規(guī)定的療程堅持治滿療程相關(guān)知識相關(guān)知識常用抗結(jié)核藥物常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺 療效好，毒性低第二線抗結(jié)核藥：對氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素毒性較大、療效較低術(shù)前至少規(guī)律應用抗結(jié)核藥物三聯(lián)或四聯(lián)，治療34周，肺結(jié)核和肺外結(jié)核處于靜止或相對穩(wěn)定術(shù)后繼續(xù)按術(shù)前抗結(jié)核治療，術(shù)后每月復查，根據(jù)X線片了解骨質(zhì)融合情況，術(shù)

23、后均需臥床13月后鍛煉坐立或行走 首首選選相關(guān)知識相關(guān)知識常用抗結(jié)核藥物常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：（INH，isoniazid，又稱雷米封 rimifon）特點：高效、低毒、方便、價廉，僅對結(jié)核桿菌有效抗菌機制： 抑制結(jié)核桿菌DNA和細胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成不良反應：周圍神經(jīng)炎、精神癥狀2.利福平： (rifampicin，RFP)抗菌機制：特異性地抑制細菌依賴于DNA的RNA多聚酶，阻礙RNA合成抗菌譜:對結(jié)核桿菌、麻風桿菌可發(fā)揮殺菌作用。抗結(jié)核作用與異煙肼相近，而較鏈霉素強，是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物不良反應：肝損、體液變紅、胃腸

24、道反應、皮膚反應、流感樣反應相關(guān)知識相關(guān)知識常用抗結(jié)核藥物常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇（ethambutol, EMB）特點：毒性小，耐藥性產(chǎn)生慢，安全性最好抗菌作用：對繁殖期的結(jié)核桿菌作用較強、抑菌應用：與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時，可延緩細菌對其他藥物產(chǎn)生耐藥性。對鏈霉素、 INH耐藥的結(jié)核桿菌仍有效，細胞內(nèi)/外均有抗菌作用不良反應：最嚴重的毒性反應球后視神經(jīng)炎，一旦停藥多能恢復。治療期間應定期查視野和視力4.吡嗪酰胺（pyrazinamide, PZA）抗菌作用：在中性環(huán)境無活性,只在微酸性(pH值5.0)環(huán)境可殺滅結(jié)核分枝桿菌，對細胞內(nèi)或靜止狀態(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用，為半效殺菌劑不良反

25、應：肝功能損害、痛風5.鏈霉素（streptomycin, SM）抗菌作用：廣譜氨基糖苷類抗生素，對結(jié)核菌有殺菌作用，阻礙蛋白合成，能干擾結(jié)核菌的酶活性為最早用于抗結(jié)核病的藥物，單用毒性較大且易產(chǎn)生耐藥性，但與其他藥物合用可減低用量從而使毒性反應發(fā)生率降低，并且減低耐藥性的發(fā)生，現(xiàn)仍作為一線藥應用心理心理護理護理加強加強營養(yǎng)營養(yǎng)預防病預防病理性骨理性骨折折服藥服藥護理護理護理-術(shù)前護理 絕對臥床休息 護理-術(shù)前護理防跌倒墜防跌倒墜床床壓瘡壓瘡管道滑脫管道滑脫疼痛疼痛指導指導大大小便小便翻身翻身刷牙刷牙肺功能肺功能踝泵踝泵運動運動直腿抬高直腿抬高護理-術(shù)前護理禁飲禁飲禁食禁食月經(jīng)月經(jīng)假牙假牙備皮

26、備皮更衣更衣腸道腸道準備準備術(shù)前護理術(shù)前護理結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，鼓勵患者多食魚、蛋、肉、奶、豆制品、新鮮蔬菜及水果等高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，以改善全身營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力。由于長期臥床，一般食欲均減退，應注意飲食的多樣化及其色、香、味等，以促進消化液的分泌，增強食欲，盡量給病人可口飲食。可少食多餐，鼓勵病人多進食。貧血病人應補充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至100g/L以上，提高機體抵抗力和修復愈合能力。臥床休息，術(shù)前2-3周臥硬板床，頸椎結(jié)核病人可帶頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸，頭低位，此體位可以控制疾病發(fā)展，減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。 飲食制

27、動 結(jié)核的基本化療原則是早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程，讓患者意識其重要性及治愈的可能性，但治療過程也不是輕而易舉的，如未按醫(yī)囑服藥，自覺癥狀減輕自行停藥，可造成病情復發(fā)，甚至惡化的嚴重后果。術(shù)前規(guī)則抗結(jié)核一般1-2周，是為了控制結(jié)核菌擴散，減少復發(fā)。n1、服用異煙肼忌同時服用乳糖食品，如乳類制品；口服利福平切忌同時飲用牛奶。n2、異煙肼和利福平應空腹口服,禁忌飯后服用，因為飯后服用藥物易與食物中的蛋白等結(jié)合，影響藥物的吸收。n3、同時服用利福平后尿液會變紅，不必擔心，鼓勵患者多飲水。n4、觀察藥物毒副反應，如耳聾、耳鳴、口周發(fā)麻、頭暈等，視力障礙等，定時查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應報告醫(yī)生停

28、藥并對癥處理。n5、術(shù)前抗癆治療至少2周，至全身癥狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)核菌擴散，傷口不愈。術(shù)前護理用藥護理術(shù)后護理術(shù)后護理- -生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧吸、血壓、血氧神志、尿量神志、尿量傷口、傷口、引流引流術(shù)后護理術(shù)后護理病情觀察病情觀察n脊髓神經(jīng)功能觀察：n密切觀察生命體征，術(shù)后72小時內(nèi)，嚴密觀察雙下肢的活動感覺功能，并及時記錄，注意術(shù)口引流液的量及性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)出血，預防血腫形成。術(shù)后護理術(shù)后護理- -傷口引流觀察傷口引流觀察引流管護理：1.1.保持引流管通暢保持引流管通暢 ：患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負壓引流管

29、保持負壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。2.2.做好引流管的固定做好引流管的固定：妥善固定引流管，防止其脫落，搬動患者或翻身時，注意保護引流管，防止受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч苊摮觥９潭ǖ母叨纫陀谝骺?030 cm，應向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。 3.3.觀察引流液及性質(zhì)：觀察引流液及性質(zhì)：術(shù)后24小時內(nèi)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。24小時總結(jié)一次引流量，

30、并記錄于記錄單上。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時提示有腦脊液漏，應將負壓改為正壓引流或在短時間內(nèi)引流較多且色較鮮紅者，應將負壓改為正壓引流。應立即報告醫(yī)生及時處理；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應仔細觀察并及時處理。4.4.保持無菌密閉：保持無菌密閉：經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后再傾倒。嚴格無菌操作。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。5.5.拔管指征：拔管指征：引流管一般術(shù)后4872小時拔除。如引流量較多，可根據(jù)情況適當延

31、長12天，一般不超過一周。 術(shù)后護理術(shù)后護理- -呼吸道護理呼吸道護理霧化霧化深呼深呼吸吸有效有效咳嗽咳嗽術(shù)后護理術(shù)后護理體位體位體位護理：術(shù)后先平臥2-4小時，然后每2小時軸線翻身一次，預防脊柱扭曲。術(shù)后護理術(shù)后護理疼痛疼痛疼痛護理：1、做好心理護理,尊重并接受患者對疼痛的反應，建立良好的護患關(guān)系。解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等情緒，從而緩解疼痛壓力。通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，做好各項清潔衛(wèi)生護理，保持環(huán)境舒適等。2、使用藥物止痛，注意觀察

32、并記錄用藥后的反應。3、中醫(yī)療法：隔物灸法、耳穴壓豆、按摩、中藥封包等以活血化瘀、溫經(jīng)通絡以達到緩解疼痛的目的。4、物理止痛：應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、局部冷敷等。術(shù)后護理術(shù)后護理飲食飲食飲食護理：1、應符合高能量，高蛋白質(zhì)，豐富的維生素和微量元素的要求。2、飲食禁忌：禁食或少食辛辣食物（如蔥、洋蔥、辣椒、姜）及油煎和干燒食物。應少吃或不吃菠菜，避免菠菜中的草酸進入人體后與鈣結(jié)合，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。1、心理護理：術(shù)后患者因疼痛刺激等原因，需要協(xié)助翻身、大小便等。又因?qū)膊〉木o張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，負面情緒可引起交感神經(jīng)興奮、胃腸蠕動減弱，胃酸分泌增多，胃

33、氣增多，腹脹加劇。因此需要增強戰(zhàn)勝疾病的信心。正確及時的健康教育，使病人盡早適應新的角色。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。指導患者放松，緩解緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，使患者產(chǎn)生信任感、安全感、消除各種顧慮，保持良好心態(tài)。積極主動配合治療。2、飲食護理：術(shù)后患者腸蠕動功能減弱，食欲下降，攝入不足，出現(xiàn)低鉀，引起平滑肌松弛，導致腹脹、腸麻痹等癥狀。攝入不足，食物殘渣少，大便少，對腸道刺激減少，惡性循環(huán)。護理上應指導患者禁食牛奶、豆制品、甜食等易產(chǎn)生胃腸道脹氣的食物。囑咐患者每天至少飲水2000ml。患者早餐前飲溫開水一杯，以刺激腸蠕動。同時鼓勵患者多進食含渣多的高纖維與高維生素的蔬菜和水果，如玉米面、芹菜、白菜、香蕉、蘋果等。少食辛辣、刺激性食物。增加植物油的攝入，如桃仁、芝麻以起到潤滑腸道的作用。術(shù)后護理術(shù)后護理腹脹便秘腹脹便秘3、建立排便習慣：注意保護患者的隱私，給予屏風遮擋，避免打擾排便，減輕患者思想負擔。培養(yǎng)患者定時排便習慣，每日按時做排便動作，