1、 不穩定型心絞痛不穩定型心絞痛(UA) 非非ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死（STEMI） 急性冠脈綜合征 （ACS) 猝死 不穩定型心絞痛（不穩定型心絞痛（UA）和非）和非ST段抬高段抬高 心肌梗死（心肌梗死（ NSTEMI）的診斷和治療）的診斷和治療 常見原因是動常見原因是動 脈粥樣斑塊破裂，脈粥樣斑塊破裂， 產生非閉塞性血栓產生非閉塞性血栓 引起冠脈狹窄，心引起冠脈狹窄，心 肌灌注減少，亦可肌灌注減少，亦可 能由于冠脈不正常能由于冠脈不正常 收縮所致收縮所致 二者關系密切，病理生理和臨床表現二者關系密切，病理生理和臨床表現 近似，但嚴重

2、程度不同，病人近似，但嚴重程度不同，病人沒有沒有出出 現心肌壞死生化標志物（現心肌壞死生化標志物（CKCK、CK-MBCK-MB或或 TnITnI）升高，為）升高，為UAUA，否則為，否則為NSTEMINSTEMI 心絞痛的分級（心絞痛的分級（CCSCCS）：）： I I級級 ：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快 或長時間勞力時發生心絞痛。或長時間勞力時發生心絞痛。 IIII級級 ：一般體力活動輕度受限，快步、飯后、寒冷或風中行：一般體力活動輕度受限，快步、飯后、寒冷或風中行 走、情緒激動發作心絞痛，平地步行兩個街區以上或走、情緒激動

3、發作心絞痛，平地步行兩個街區以上或 登一樓以上引發的心絞痛。登一樓以上引發的心絞痛。 III III ：一般體力活動明顯受限，步行：一般體力活動明顯受限，步行1 12 2個街區，登個街區，登1 1樓引樓引 發心絞痛。發心絞痛。 IVIV級：一切體力活動都引起不適，靜息可發生心絞痛。級：一切體力活動都引起不適，靜息可發生心絞痛。 癥狀：癥狀： 發作性胸痛發作性胸痛 胸骨體上、中段之后，常放射至左肩、臂內側達無胸骨體上、中段之后，常放射至左肩、臂內側達無 名指、小指或至頸、咽、下頜部。名指、小指或至頸、咽、下頜部。 壓迫，發悶或緊縮感，常不自覺停止活動。壓迫，發悶或緊縮感，常不自覺停止活動。 常由

4、勞累、激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速等常由勞累、激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速等 誘發。誘發。 疼痛出現后逐步加重，然后在數分鐘內緩解舌下含疼痛出現后逐步加重，然后在數分鐘內緩解舌下含 服硝酸甘油也能幾分鐘內緩解。服硝酸甘油也能幾分鐘內緩解。 臨床表現臨床表現 UA and NSTEMIUA and NSTEMI 雙重抗血小板治療雙重抗血小板治療 不做PCI支架手術的藥物保守治療 ACS患者也需要服用波立維和阿司 匹林一年嗎？ 是的！ 選擇保守治療且出血風險高的患者：磺 達肝葵鈉 FRAXIS (那屈肝素那屈肝素) n=3468 FRIC (達肝素達肝素) n=1482 TIMI 11B

5、(依諾肝素依諾肝素) n=3910 ESSENCE (依諾肝素依諾肝素) n=3171 RRR -20%-15%-10%-5% 0% 5% 10% 15% 20% 6 14 14 14 低分子肝素占優低分子肝素占優UFH占優占優 天數天數顯著性顯著性 NS P=0.029 P=0.023 NS 克賽是唯一大規模臨床研究證實在不穩定心絞痛和非ST段抬高心梗中顯著降 低三重臨床重點事件（死亡，心梗，再發心絞痛或急性血運重建）療效優于 普通肝素的低分子肝素 /qualityandscience/clinical/guidelines/unstable/incorporated/. 依諾肝素是唯一被證實優于依諾肝素是唯一被證實優于UFHUFH的的LMWHLMWH，也是，也是 唯一被唯一被ACC/AHA/ESC UA/NSTEMIACC/AHA/ESC UA/NSTEMI治療指南推薦的治療指南推薦的LMWHLMWH 美國胸科醫師學會美國胸科醫師學會 (ACCP) 2008(ACCP) 2008指南指南 2007 ACC/AHA/ESC2007 ACC/AHA/ESC NSTEACS NSTEACS 指南推薦指南推薦 LDL-