1、2018年年 1.急危重患者的搶救工作，一般由科主任 或正（副）主任醫師負責組織并主持搶救 工作。科主任或正（副）主任醫師不在時， 由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須 及時通知科主任或正（副）主任醫師，特 殊病人或需多學科協同搶救的病人，應及 時報告醫務科、護理部和主管院長，以便 組織有關科室共同搶救工作。 2.對急危患者嚴格執行首診負責首診負責 制制，不得以任何借口不得以任何借口推遲搶救， 必須全力以赴，分秒必爭，各種 記錄及時全面，對有他科病情由 主診科負責邀請有關科室參加搶 救。 3.參加危重患者搶救的醫護人員必須 明確分工，緊密合作，各司其職，堅 守崗位，要無條件服從主持搶救人員 的

2、指揮及醫囑，但對搶救病人有益的 建議，可提請主持搶救人員認定后用 于搶救病人。 4.參加搶救工作的護理人員應在護士長領 導下，執行主持搶救人員的醫囑，并嚴密 觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病 情變化報告主持搶救者；執行口頭醫囑時執行口頭醫囑時 應復頌一遍，應復頌一遍，并與醫師核對藥品后執行， 防止發生差錯事故。 5.嚴格執行交接班制度和查對制度， 各班應有專人負責，對病情搶救經過 及各種用藥要詳細交班，所用藥品的 空安培經二人核對方可離開，各種搶 救藥品，器械用后應及時清理，消毒， 補充，物歸原處，以備在用。 6.需多學科協作搶救的危重患者，原 則上由醫務科或醫療副院長等組織搶 救工作，并

3、指定主持搶救人員、參加 多學科搶救病人的各科醫師應運用本 科專業特長，團結協作病人的搶救工 作。 7病危、病重病人要填寫病危通知單， 一式兩份，一份放入病歷中，一份交 人家屬。要及時、認真向病人家屬講要及時、認真向病人家屬講 明病情及預后明病情及預后，填寫病情報告書，以 期取得家屬的配合。 8.因糾紛、交通或生產事故、自殺、 他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的 傷病員，除應積極進行搶救工作外， 同時執行特殊情況報告制度，在正常 工作日因向醫務科和保衛科匯報，非 工作日向醫院總值班匯報，必要時報 告公安部門。 9.不參加搶救工作的醫護人員一 般不進入搶救現場，但須做好搶 救的后勤工作。 10.搶救

4、工作中，藥房、檢驗、放射或 其他科室及后勤部門，應滿足臨床搶 救工作的需要，要給予充分的支持和 保證。 案例分析案例分析 一.概念：輸液反應是由于輸液所引起的不 良反應的總稱，屬不良反應。我們常說的輸 液反應是由熱原引起的反應，輕者有發冷、 寒戰、發熱、出汗，體溫常在38.5度左右， 停止輸液后數小時體溫回復正常。嚴重者體 溫可達40度42度，頭疼、惡心、嘔吐、 意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現臟 器損害、彌漫性血管凝血、循環呼吸衰竭而 死亡。 1.真實案例：患兒，女，2歲。因 支氣管肺炎靜脈輸液，5小時內輸 液800ML,使患兒發生急性肺水腫。 經及時搶救，12小時后生命體征 平穩。 2

5、.山西太原制藥廠生產的氨芐青 霉素含有量熱原，導致武漢一門 診部的42名輸液兒童發生寒冷， 繼而高熱、抽搐和休克，診斷為； 發熱反應。 3.患兒，男，6歲。哮喘急性發作 住院。在治療過程中護士將靜脈 輸液管與氧氣管接反，致使大量 氣體進入患兒體內，造成空氣栓 塞，搶救無效死亡。 二，發生輸液反應原因 1.液體與藥品質量的問題： 液體或藥品在生產過程中把關不 嚴，混入了致熱源。致熱源進入 人體導致寒戰發熱反應： 2.是液體配制中的問題： 在液體配制過程中麻痹大意，不履行” 三查七對“，對液體外觀未予仔細查 驗： 或未做到；一人一管；、一液一針： 用同一支注射器給多人或多組液體配 制藥液會增加反應

6、的發生幾率。 3.是液體與體溫溫差的問題； 臨床中輸液反應常發生于酷熱或 寒冷季節。如果存放液體的房間， 冬天供暖不足，夏天制冷，都會 使液體溫度過涼，使液體與人體 溫差加大，過涼的液體輸入人體 則可能誘發輸液反應； 4.是液體配伍過雜的問題； 如果一組液體中加入藥物品過多，藥 品之間產生肉眼不可見的化學反應， 生成致熱原而致輸液反應。如有的一 組液體中加入青霉素、病毒唑、地塞 米松等加上液體本身的藥物成分，這 都容易出現輸液反應。 三.輸液反應的診斷標準；在輸液 后15分鐘至1小時內，發生冷感、 寒戰，于停止輸 液后數小時內體溫恢復正常，可 伴有休惡心、嘔吐、頭痛，腰部 及四肢關節劇痛，皮膚

7、蒼白、濕 冷、血壓下降，克甚至死亡。 四，輸液反應類型：發熱反應、靜脈炎、 空氣栓塞、急性肺水腫。 急性肺水腫原因：輸液速度過快，短事 時間內輸入過多液體，使循環血容量急 劇增加，使循環血容量急劇增加，心臟 負擔過重引起。 癥狀：表現呼吸困難，氣促咳嗽，面色 紫紺。聽診兩肺有濕啰音，咳出泡沫樣 血性痰。 急性肺水腫的處理 1.立即停止輸液，通知醫生，進行緊急處理。 2.端座位，兩腿下垂；必要時，四肢輪扎。 3.吸氧68/L，濕化瓶內加2030%乙醇。 4.遵醫囑給予鎮靜劑、平喘、強心、利尿、擴血 管藥物。 5.密切觀察生命體征、病情變化。 6.安慰病人，緩解其緊張情緒。 2.空氣栓塞 空氣栓塞

8、的原因：輸液導管內空氣未排盡，導管連接不 緊，有裂隙，加壓輸液、輸血時，無人在旁看守等。如 空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈 內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則 空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內 進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。 空氣栓塞的臨床表現：乏力、眩暈，胸 部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現 呼吸困難和嚴重紫紺。心前區水泡音。 空氣栓塞的處理：立即停止輸液，為病 人安置左側臥位和頭低足高位 ；及時通知醫生，配合搶救：安慰病人， 以減輕恐懼感；高流量氧氣吸入；嚴密 觀察病人的病情變化。 3.靜脈炎 當患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物

9、的刺激性較強， 或與使用深靜脈導管和外周靜脈留置針有關；在使用 過程中選擇尺寸不合適的深靜脈導管；操作者缺乏操 作經驗；置管時間延長；過度頻繁的敷料受損，因反 復穿刺致機械性損傷，以及患者的特殊體質，操作時 消毒不嚴格等都會導致靜脈炎。 主要表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、 腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。 靜脈炎的處理： 1）按藥物說明書將藥物稀釋至一定濃度。 2）注藥過程中應密切觀察患者有無疼痛等不適， 及時檢查原因并給予處理。 3）嚴格執行無菌技術操作：嚴格掌握消毒液的 有效期和使用濃度，以及穿刺部位皮膚消毒的范 圍。普通輸液針皮膚消毒范圍為5CM，留置針皮 膚消毒范圍為8CM，均在消毒液干時進行靜脈穿 刺，避免細菌感染。 4）封閉療法：采用封閉注射可阻止藥 物與細胞組織結合，一旦發現藥物外滲 拔針后保留針頭，接注射器回抽皮下的 藥物，然后注入解毒劑，