1、重點部門醫院感染管理(1) 手術室醫院感染管理一般要求。 手術室入口設過渡清潔區，入口處的消毒液墊應毎周更換兩次, 手術室應設一般手術間，感染手術間，無菌手術間，更衣室最靠外， 辦公室、敷料室，洗滌室、器械室、麻醉室、復蘇室設在相對無菌區。 手術間、洗手間、無菌儲藏室設在無菌區內，相對無菌區和無菌區之 間應有門相隔。 凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室所備衣、褲、口罩、 帽、鞋。進入手術室后，不許隨便出入，外出時，必須換鞋、衣、褲。 術畢所換下的衣物須放到指定地點。 手術室應嚴格無菌技術，除參加手術及有關人員外，其他人一 概不準入內，患上呼吸道感染者、面部、頸部、手部有感染者，不可 進入手

2、術間，手術室內嚴禁吸煙。 手術間的空氣、醫務人員的手、物體表面、無菌器械每月抽查， 采樣進行細菌培養，以監測消毒滅菌效果。 感染手術與非感染手術應嚴格區分，分別安排在非無菌或無菌 手術間，如無條件時先做無菌手術，后做有菌手術，術后應及時清潔 消毒，標本按隔離要求處理，遇到肝炎(甲乙丙肝炎患者)病毒或特 殊菌種，如艾滋病病毒、綠膿桿菌、破傷風、氣性壞疽等，手術間及 器械需經嚴格消毒后，方可再次使用。 凡進入手術室實習的學生，應先進行無菌技術操作，洗手穿隔 離衣、戴無菌手套，培訓后方可進入手術室實習。（2）手術室空氣消毒方法。 層流潔凈手術室和層流潔凈病房屬于I類環境，這類環境要求 空氣中的細菌總

3、數W10細菌菌落數/立方米，只能采用層流通風才能 使空氣中的微生物減到此標準以下。 普通手術室屬于II類環境，這類環境要求空氣中細菌的總數W 200細菌菌落數/立方米。 手術間每日紫外線照射2次，每次照射時間應大于30分鐘。 一般按每立方米空間紫外線燈瓦數$1.5瓦，計算出裝燈數。使用中 紫外線燈輻照強度不低于70微瓦/平方厘米。 II類環境均為有人房間，必須采用對人無毒無害，且可連續消 毒的方法。（3）手術室物體表面的消毒。 手術室的無影燈、手術器械臺、物品柜、麻醉機等消毒物品表 面，每日手術前后都要用含有效氯250毫克/升的消毒液擦拭。 地面：當地面沒有明顯污染的情況下，通常采用濕式清掃，

4、用 清水擦拖地2次，即可清除地面的污穢和部分微生物。當地面受到 病原菌污染時，通常采用含有效氯500毫克/升的消毒液或0.2%的 過氧乙酸溶液拖地或噴酒地面。被肝炎病毒污染的地面可用含有效氯 1000毫克/升消毒液擦拖。 墻面：醫院墻面在一般情況下污染程度輕于地面，通常不需 進行常規消毒。只用清水或肥皂水擦拭即可。當受到病原菌污染時, 根據污染程度不同分別采用含有效氯250毫克/升、500毫克/升、 2000毫克/升噴霧或擦洗。墻面消毒髙度一般22. 5米髙即可。（4）手術室醫護人員手的消毒。 手術前醫務人員剪短指甲，并使指甲平整、光滑。 消毒劑刷洗手臂法：在流水肥皂洗手的基礎上，取無菌刷蘸消

5、 毒劑約5毫升，涂抹手、臂。從指尖到肘上10厘米，兩手交替刷, 注意指甲溝、指間、腕部等處。按順序進行，無遺漏，約2分鐘，流 水沖洗干凈后，將主要成分為洗必泰-醇速效消毒液3毫升涂擦手和 前臂，過1分鐘即干，然后戴上滅菌手套。 洗手刷應一人一用一滅菌。 注意：沖洗時手由前臂至肘部淋下，避免倒置，以免臂部的水 返流到手。術畢，手術間工作人員脫去隔離衣后，用洗必泰-醇消毒 液洗手后方可離去。 手術室醫務人員的手應每月抽查、采樣做細菌培養。細菌菌落 總數衛生學標準是W5細菌菌落數/平方厘米。（5）手術室手術器械、物品的消毒滅菌。 手術器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使 用化學滅菌劑浸

6、泡滅菌。備用刀片、剪刀等器械可采用小包裝壓力蒸 汽滅菌，特殊手術需要特殊器械時，手術醫生應提前通知手術室提供 器械，手術室負責為其髙壓滅菌。 凡士林油紗，蒸汽不易穿透，適宜于干熱滅菌，需干熱滅菌的 凡士林油紗布，裝放不宜太多太厚。厚度不超過1.3厘米，置烤箱內，溫度160 C,2小時。不耐熱物品，如導管、精密儀器可選用化學滅菌劑浸泡法（2%戊二醛浸泡至10小時，使用前無菌水充分沖 洗方可使用）。 手術室術后器械及物品需進行徹底刷洗，然后用流水沖凈，擦 干或晾干并盡快打包，以免再污染。手術包內放化學指示卡監測。手 術器具及各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌。傳染病病人或可 疑傳染病病人使用過的

7、醫療器械，需先用500毫克/升有效氯消毒液 浸泡30分鐘，然后常規刷洗，流水沖凈擦干或晾干，打包滅菌。 手術包及各類滅菌后的器械包，用前必須檢查滅菌有效期及指 示卡，過期及滅菌未達到標準的一律不能使用，每周要有指定時間對 滅菌物品進行檢查。 傳染病病人或可疑傳染病病人使用的醫療器械，由使用單位做 初步處理，浸泡在1000毫克/升有效氯消毒劑中30分鐘，然后雙層 包布包好，注明“隔離”標記，再按常規清洗、消毒或滅菌。 髙壓滅菌時，包裹不宜過大、過緊，包內有日期及滅菌指示卡， 每鍋記錄效果。 定期測定消毒滅菌器的功能，加強消毒滅菌器的保養，每日（次） 用前清潔處理。 凡滅菌后的醫療藥品不得檢出任何

8、微生物。 接觸組織、器官的醫療藥品必須達到滅菌，接觸皮膚、黏膜的 器械和用品達到消毒，各種注射、穿刺、釆血需使用一次性器具，用 后集中焚毀無害化處理。（6）母嬰同室消毒管理制度。 每嬰一床，每床應保持一米為宜，嚴格探視制度，限制探視人 數。 母嬰有一方患感染性疾病時，應及時與正常母嬰隔離。 產婦喂奶前要洗手，清潔乳頭，產婦在傳染病急性期，應暫停 哺乳。 醫務人員在接觸或檢查與母親同室的新生兒前須洗手，必要時 穿隔離衣。 隔離嬰兒醫療用品應雙消毒（消毒-清洗再消毒）。 新生兒每日流水洗澡，用具一用一消毒，嬰兒所用粉撲、眼藥、 油膏均應消毒后單獨使用，一嬰一份。 空氣消毒紫外線日照射兩次，每次保證

9、30分鐘。（7）分娩室消毒管理制度。 分娩室應設隔離待產室或隔離分娩床。 產婦入室需要換衣物及拖鞋，非工作人員不得入內。 接生前常規刷手、穿手術衣、戴無菌手套，分娩后各類物品常 規清潔、消毒或滅菌。 當疑有或已患感染性疾病的產婦臨產時，安排到有隔離措施的 待產室或待產床。所用物品應按傳染病特殊消毒處理，及時做好終末 消毒工作。 產房每日通風，須保持清潔，空氣消毒每日紫外線照射兩次, 每次消毒30分鐘。 各種消毒容器應標明消毒時間，銀子罐每周高壓滅菌兩次，器 械消毒液每周更換一次。（8）ICU的醫院感染管理要求。 布局合理，分治療室（區）和監護區。治療室（區）內設流動 水洗手設施，有條件的醫院可

10、配備凈化工作臺；監護區每床使用面積 不少于9.5平方米，每天進行空氣消毒，與手術室相同。 病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨 安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。 工作人員進入ICU要穿專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩， 洗手，患有感染性疾病者不得進入。 嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。 注意病人各種留置的觀察、局部護理與消毒，加強醫院感染監 測。 加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發生菌群失調；加強細 菌耐藥性的監測。 加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。 嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應更衣、換鞋、戴口罩，

11、 與病人接觸前要洗手 對特殊病人或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。（9）ICU物體表面的消毒。 監護區床頭柜、監護儀表、門把手、水龍頭應每天用含有效氯250毫克/升的消毒液擦拭。 地面：當地面沒有明顯污染的情況下，通常采用濕式清掃，用 清水擦拖地2次，即可清除地面的污移和部分微生物。當地面受到 病原菌污染時，通常采用含有效氯500毫克/升的消毒液或0.2%的 過氧乙酸溶液拖地或噴灑地面。被肝炎病毒污染的地面可用含有效氯 1000毫克/升的消毒液擦拖。 墻面：醫院墻面在一般情況下污染程度輕于地面，通常不需進 行常規消毒。只用清水或肥皂水擦拭即可。當受到病原菌污染是，根 據污染程度不同分別

12、采用含有效氯250毫克/升、500毫克/升、2 000毫克/升噴霧或擦洗。墻面消毒高度一般22. 5米髙即可。（10）ICU醫務人員手的消毒。ICU醫護人員在進行各種治療、操作前用流水肥皂洗手，如果手 上有可見的污染應延長洗手時間，若連續進行治療和操作時，毎接觸 一個病人都應用肥皂流水洗手法或含有效氯500毫克/升的消毒液 擦洗一遍。醫務人員為特殊傳染病病人檢查、治療、護理之前，可戴 一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個病人應更換一副手套，操作 結束可進行流水洗手。若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護理或 處理傳染病病人污物之后，應將污染的雙手浸泡在含有效氯500毫 克/升的消毒液2分鐘，再用

13、肥皂流水洗手一遍，擦干。（11）血液凈化區醫院感染管理。 布局合理，設普通病房血液凈化區，隔離病人血液凈化區。處 置室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設置。 血液凈化區的空氣消毒，可選用對人無毒無害，且可連續消毒 的空氣消毒器。 醫務人員在進行透析治療及各項操作前用流水肥皂洗手，如果 手上有可見污染應延長洗手時間。醫務人員為病人檢查、治療、護理 之前，戴一次性無菌手套，每接觸一個病人應更換一副手套，操作結 束后可進行流水洗手，防止接觸傳染。 凈化區的床、凳、處置車、透析器等物體表面應毎天用含有效 氯250毫克/升的消毒液擦拭，地面和墻面在沒有明顯污染的情況下, 通常用清水擦拖即

14、可。當受到病原菌污染時，根據污染程度不同可分 別采用含有效氯250毫克/升、500毫克/升、2000毫克/升的消毒液 噴霧或擦拖，墻面消毒高度為22. 5米髙即可。 血液透析機病人用后清洗消毒，嚴格監測，透析器管路應一次 性使用。 工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護, 必要時注射乙肝疫苗。 進入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。 傳染病患者血液凈化在隔離間內進行，固定床位，專機透析, 采取相應隔離、消毒措施。急診病人應專機透析。 應對病人常規進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等的實驗室 檢查。 血液透析室是II類環境，空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌 落總數衛生

15、學標準為空氣W200細菌菌落數/立方米，物體表面W5 細菌菌落數/平方厘米，醫護人員手W5細菌菌落數/平方厘米，由感 控實驗室月監測，感控實驗室每月對入出透析器的透析液進行監測, 人口液細菌菌落總數W200細菌菌落數/毫升，出口液的細菌菌落總 數W2 000細菌菌落數/毫升，并不得檢出致病性微生物。（12）口腔科消毒管理制度。 設器械清洗室和消毒室。 醫務人員治療操作時必須戴口罩、帽子，必要時戴護目鏡。操 作前后要用500毫克/升的氯制劑洗手。接觸感染患者，需戴手套, 避免直接接觸患者的血液和唾液。加強醫護人員自我保護意識。 檢查器械：躡子、口鏡、探針、治療盤等，每人用后應消毒。 常規方法須先

16、浸泡消毒，徹底清洗去除粘附物，再消毒、滅菌。消毒 藥物可選用500毫克/升氯制劑浸泡。應急時可選用2%戊二醛浸泡 30分鐘。 凡接觸病人傷口和血液的器械：牙鉆、手機、車針、擴大針、 拔牙鉗、手術刀、潔牙器等髙危險物品，每人用后均應髙壓滅菌。 診療環境空氣消毒：每日開診前及治療結束后進行，每次紫外 線照射保證30分鐘，診療室地面、工作臺每日用500毫克/升有效 氯擦拭。 治療用的棉球、敷料須高壓滅菌，修復技工室印模蠟塊石膏模 型及各種修復體，應使用消毒劑500毫克/升有效氯進行浸泡消毒。（13）供應室消毒管理制度。 消毒供應室周圍環境應清潔無污染源。分污染區、清潔區、無 菌區，路線采取強制通過方

17、式，不準逆行。 供應室各種物品車要有污潔標記，專車專用。發放無菌物品車 用后以含有500毫克/升有效氯消毒液擦拭后方能進入無菌區?；厥?污染物品車每次用后立即用1000毫克/升有效氯消毒液擦拭。 無菌區內設置物品柜，取放無菌物品應嚴格遵守無菌技術操作 原則。物品柜每日用500毫克/升有效氯消毒液擦拭消毒，無菌室、 包裝室每日兩次紫外線消毒各1小時?？諝釽200細菌菌落數/立方 米。 各種包布要一用一洗一更換，工作人員進入無菌區應穿工作服, 戴帽子、口罩和更換拖鞋。 所有無菌物品要注明名稱，滅菌有效期一周。凡過期物品一律 不可發放使用，滅菌后未達干燥的物品必須重新高壓滅菌。 輸液器、注射器洗滌操

18、作按衛生部要求使用三效熱源滅活劑， 兼有消毒、去污、熱源滅活作用。 保證髙壓滅菌效果，每日消毒物品做到化學指示卡監測，每月 生物學監測及每日B-D試驗監測滅菌器空氣排除效果。 用特制滅菌盒存放敷料、注射針頭，進入壓力蒸汽滅菌鍋前， 先打開篩孔的蓋板，滅菌后立即關閉蓋板保證無菌。嚴禁鋁飯盒或陶 瓷盒密閉容器裝醫療器械、敷料。（14）檢驗科及實驗室的醫院感染管理制度。 工作人員日常工作須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、 膠鞋，戴口罩、手套。工作服每周清洗2次，有污染時隨時更換， 選用500毫克/升有效氯浸泡消毒后常規清洗。 使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。 嚴格執行無菌技術操作規

19、程，靜脈釆血必須一人一針一管一巾 一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；污染的吸管、試管、滴管、 玻片，選用1000毫克/升有效氯浸泡消毒4小時后清洗干凈。對每 位病人操作前洗手或手消毒。 無菌物品，如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用， 開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行 無害化處理，不得隨意丟棄。 各種器具及時消毒應選用1000毫克/升有效氯浸泡2小時， 消毒后流水清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、人污水池、消毒 或滅菌），尿、胸水、腹水、腦脊液等，每100毫升用二氯異氤尿酸 鈉2克攪勻作用2小時倒人下水池。痰、濃、血、糞加2倍二氯異 亂尿酸鈉攪勻作用2小時倒入下水池。 報告單應消毒后發放。 檢驗人員結束操作后應及時洗手，受致病菌污染時選1000毫 克/升有效氯浸泡消毒雙手35分鐘。肝炎、結核專業檢驗室工作 人員應戴手套，毛巾專用，每天消毒。 保持室內清潔衛生。空氣每天選用紫外線照射消毒2次，每 次N30分鐘。各種物體表面、地面選用250500毫克/升有效氯進 行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染;在進行特殊傳染病檢