腹部的MRI診斷,肝、膽、胰、脾,肝、膽、胰、脾,肝,一、 檢查技術(shù),MRI平掃M(jìn)RI增強(qiáng)掃描、多期掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影（DCE-MRA）MRCP,增強(qiáng)掃描目的：增加正常肝組織與病變之間的信號(hào)差；幫助鑒別病變的性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖；顯示平掃不能發(fā)現(xiàn)的病灶,二、 影像觀察與分析,1. 正常表現(xiàn) （1）MRI平掃肝實(shí)質(zhì)：T1WI均勻中等信號(hào)，稍低于脾，T2WI信號(hào)強(qiáng)度明顯高于脾肝內(nèi)外膽管：T1WI、T2WI分別為低、高信號(hào)血管：T1WI、T2WI均為黑色流空信號(hào) （2）增強(qiáng)掃描 肝實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，信號(hào)高于平掃，肝內(nèi)血管亦強(qiáng)化,MR正常表現(xiàn),平掃T1WI,動(dòng)脈期,靜脈期,平掃T2WI,2. 異常表現(xiàn)（1）病變形態(tài)：良性腫瘤多為圓形、橢圓形，邊界光滑，惡性腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清（2）病灶信號(hào)強(qiáng)度：多數(shù)病變T1WI、T2WI分別呈低、高信號(hào)，但信號(hào)強(qiáng)度存在差異（3）病灶大小、數(shù)目,MRI異常表現(xiàn),（平掃）,肝形態(tài)變化,病變大小,病變數(shù)目、信號(hào),平掃T1WI,平掃T1WI,平掃T2WI,動(dòng)脈期（高）,靜脈期（低）,平掃（低）,（增強(qiáng)）,T1WI,動(dòng)脈期,平掃,靜脈期,三、疾病診斷（一）肝膿腫細(xì)菌性和阿米巴性，可單發(fā)或多發(fā)MRI表現(xiàn)圓形，邊界清楚T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，膿腫壁呈中等偏低信號(hào)增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,（二）肝海綿狀血管瘤 為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)。瘤體由血竇組成,MRI表現(xiàn)平掃：類(lèi)圓形，邊界清楚， T1WI為均勻性低信號(hào)，T2WI上隨回波時(shí)間延長(zhǎng)，血管瘤的信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至超過(guò)膽囊信號(hào)，稱(chēng)為“燈泡征”。,增強(qiáng)掃描：呈“快進(jìn)慢出”的強(qiáng)化特點(diǎn)瘤體邊緣先出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與血管信號(hào)相近隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，信號(hào)逐漸減低，直至全瘤充填，信號(hào)與正常肝相同瘤體較大者中心可始終保持低信號(hào)部分腫瘤先從瘤體中心開(kāi)始強(qiáng)化，再向周?chē)鷶U(kuò)展瘤體小時(shí)可一開(kāi)始就呈全瘤強(qiáng)化,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,延時(shí)期,（三）原發(fā)性肝癌 90以上為肝細(xì)胞肝癌，大體病理分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型,影像學(xué)表現(xiàn)（1）腫瘤病灶平掃：邊緣不規(guī)則的圓形、類(lèi)圓形異常信號(hào)區(qū)，T1WI為稍低信號(hào)，有時(shí)與正常肝組織難以辨別，T2WI上信號(hào)稍高于正常肝組織。單發(fā)或多發(fā)，瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死和脂肪變而致信號(hào)不均勻。,增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，高于正常肝，門(mén)脈晚期及實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化迅速消退而信號(hào)低于正常肝，呈“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。,（2）伴發(fā)改變 肝臟輪廓、肝門(mén)形態(tài)改變及門(mén)脈瘤栓、鄰近器官浸潤(rùn)、肝門(mén)、腹膜后淋巴結(jié)腫大、脾大、腹水等。,平掃T1WI,動(dòng)脈期,靜脈期,平掃T2WI,（四）轉(zhuǎn)移性肝癌,以消化道和胰腺腫瘤轉(zhuǎn)移多見(jiàn),影像學(xué)表現(xiàn)平掃：大小不等的多發(fā)圓形、類(lèi)圓形病灶，T1WI上為稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，邊緣光整或不光整，常有壞死。有時(shí)在病灶中央出現(xiàn)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的小圓形影，稱(chēng)為“牛眼征”。,增強(qiáng)掃描典型表現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)外緣旁信號(hào)低于正常肝，強(qiáng)化環(huán)內(nèi)為壞死無(wú)強(qiáng)化區(qū)少數(shù)腫瘤動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，信號(hào)高于正常肝，延遲掃描呈低信號(hào),肝轉(zhuǎn)移瘤,平掃T1WI,平掃T2WI,動(dòng)脈期,靜脈期,靜脈期,（五）肝囊腫,可單發(fā)、多發(fā)。多發(fā)者常與腎、胰、脾等器官的多囊性病變同時(shí)存在MRI表現(xiàn) 單發(fā)或多發(fā)邊界銳利的囊性病灶，囊內(nèi)MRI信號(hào)與水接近，即T1WI呈明顯低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)，信號(hào)均勻囊壁不能顯示。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,（六）肝硬化,多由病毒性肝炎引起。早期體積增大，晚期則縮小,MRI表現(xiàn)早期無(wú)異常改變中晚期表現(xiàn)為肝縮小；肝表現(xiàn)凹凸不平、結(jié)節(jié)狀；肝葉比例失調(diào)；肝內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)再生結(jié)節(jié)，T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或略低信號(hào)；肝門(mén)、肝裂增寬；脾大、腹水；側(cè)支循環(huán)改變。,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,膽 一、檢查技術(shù),MRI檢查對(duì)梗阻性黃疸、膽囊病變的診斷、鑒別診斷很有意義平掃：梗阻部位、結(jié)石及腫瘤形態(tài)、大小，MRCP可直觀地顯示肝內(nèi)外膽道情況增強(qiáng)掃描：了解病變血供情況,平掃橫斷T1WI、T2WI顯示膽總管下端結(jié)石情況,平掃T1WI,平掃T2WI,MRCP顯示膽總管、肝總管及肝內(nèi)膽管及胰管情況,二. 影像觀察與分析正常膽囊位于12肋附近，圓形、卵圓形或長(zhǎng)茄形，7cm-10cm3cm-4cm肝總管4mm-6mm3cm-4cm，膽總管4mm-8mm6cm-10cm膽囊橫斷面4cm5cm，膽汁T1WI可為低信號(hào)或高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，膽囊壁2mm-3mm，膽總管直徑6mm-8mm,膽道解剖示意圖1.右肝管前支 2.右肝管后支3.右肝管4.左肝管5.肝總管6.膽囊（A底部 B體部 C漏斗部 D頸部） 7.膽囊管8.膽總管9.Oddi擴(kuò)約肌10.主胰管11.副胰管,三、疾病診斷（一）膽石癥影像學(xué)表現(xiàn)（1）單個(gè)或多個(gè)圓形、類(lèi)圓形異常信號(hào)影，T1WI呈低或高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，信號(hào)較均勻（2）梗阻以上膽管擴(kuò)張，膽囊頸結(jié)石可致膽囊擴(kuò)張,膽總管下端類(lèi)圓形異常信號(hào)影，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，MRCP顯示膽總管下段圓形充盈缺損,平掃T1WI,平掃T2WI,膽囊結(jié)石,平掃T1WI,平掃T2WI,（二）膽囊炎（cholecystitis） 分急性和慢性，急性為膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚；慢性者則為纖維組織增生和慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊壁增厚，肌組織萎縮，膽囊收縮功能減退。,MRI表現(xiàn)1.急性膽囊炎 膽囊增大、壁增厚（4mm），T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)增高。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈致密細(xì)線(xiàn)狀，外側(cè)漿膜層呈低信號(hào)帶環(huán)繞。產(chǎn)氣桿菌引起者膽囊內(nèi)、壁內(nèi)及膽管內(nèi)可有氣影。2.慢性膽囊炎 膽囊縮小，壁增厚,平掃T1WI,平掃T2WI,靜脈期,慢性膽囊炎：示膽囊明顯縮小，壁增厚,平掃T1WI,平掃T2WI,（三）膽囊癌 原發(fā)性少見(jiàn)，85%為腺癌（乳頭狀、浸潤(rùn)型、粘液型），其余為鱗癌和類(lèi)癌。70%合并膽囊結(jié)石。,MRI表現(xiàn)膽囊增大或縮小，囊壁不規(guī)則增厚，腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化腫瘤可直接侵犯鄰近肝組織晚期可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、腹水、淋巴結(jié)腫大等,平掃T1WI,平掃T2WI,動(dòng)脈期,靜脈期,MRI表現(xiàn)膽管內(nèi)腫塊影，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化病變近側(cè)膽管擴(kuò)張浸潤(rùn)型常常見(jiàn)不到腫瘤MRCP表現(xiàn)同PTC和ERCP,（四）膽管癌 多發(fā)生于較大的膽管，膽總管以上1/3段發(fā)病率在50%以上。腺癌多見(jiàn)，其次為鱗癌。大體分為浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型和乳頭狀型，以前者多見(jiàn)。,平掃T1WI,平掃T2WI,（五）先天性膽總管擴(kuò)張癥1. Caroli（先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥）MRI表現(xiàn)圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，伴輕度末梢膽管擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,平掃T1WI,平掃T2WI,2. 膽總管囊腫（先天性膽總管擴(kuò)張癥） 分為囊腫型(型)、憩室型(型)和膨出型MRI表現(xiàn)膽總管球狀或梭形擴(kuò)張近肝側(cè)膽管無(wú)擴(kuò)張，膽囊正常增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,靜脈期,胰,一、檢查技術(shù) 可顯示胰腺的大小、形態(tài)、信號(hào)強(qiáng)度和結(jié)構(gòu)，區(qū)分病變囊、實(shí)性。多采用薄層雙期掃描。,體積小、位置深，B超、CT和MRI是主要的檢查方法,二、影像觀察與分析,1. 正常表現(xiàn)分部：胰頭（鉤突）、胰體和胰尾密度低于脾大小：頭、體、尾徑線(xiàn)分別為3cm、2.5cm和2cm胰管：胰腺前部，2mm-4mm大小毗鄰：腸系膜上動(dòng)、靜脈，脾靜脈，十二指腸，膽總管2. 異常改變形態(tài)、大小、信號(hào)及鄰近結(jié)構(gòu)變化,正常表現(xiàn),常規(guī)增強(qiáng)掃描靜脈期,平掃T1WI,平掃T2WI,動(dòng)脈期,靜脈期,三、 疾病診斷,（一）急性胰腺炎病因：代謝性、機(jī)械性、藥物性、血管性及感染性等病理：急性間質(zhì)性（水腫性）、壞死性、出血性和化膿性胰腺炎,MRI表現(xiàn)胰腺?gòu)浡栽龃蟆⑿盘?hào)減低胰腺信號(hào)不均-壞死、出血輪廓不清液體潴留-囊性水樣信號(hào)區(qū)假囊腫（纖維包裹）膿腫、氣影腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描：壞死區(qū)不強(qiáng)化，水腫、炎變組織強(qiáng)化,急性胰腺炎,胰腺?gòu)浡栽龃蟆⑿盘?hào)減低，信號(hào)不均，輪廓不清，周?chē)?jiàn)液體潴留（）,平掃T2WI,平掃T1WI,（二）慢性胰腺炎病因未明。一定的纖維組織增生，有鈣化或結(jié)石,MRI表現(xiàn)胰腺局限性增大，晚期胰腺萎縮胰內(nèi)或胰外假囊腫胰腺鈣化沿胰管分布（見(jiàn)于1/4患者）胰管不同程度擴(kuò)張,*,T1WI,T2WI,（三）胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，70%為發(fā)生于胰腺頭部MRI表現(xiàn),胰腺局限性增大，腫塊狀隆起或呈分葉狀信號(hào)：與正常胰腺組織相似，如壞死則為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)增強(qiáng)掃描：腫瘤不強(qiáng)化或略強(qiáng)化胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形，其以上膽道擴(kuò)張胰管擴(kuò)張胰周脂肪層消失、血管受推移或包埋,平掃T1WI,平掃T2WI,靜