0-36個月兒童中醫藥保健管理服務技術規范,2013年10月,2,目錄,目 錄一、概述二、服務流程圖及說明三、小兒的生理病理特點四、小兒體質形成的相關因素五、小兒體質中醫分型標準六、小兒體質調查表七、兒童中醫保健方法和技術八、小兒體質的中醫調理方案,3,一、概述,一、概述 在小兒群體中，同一年齡的孩子不僅高矮、胖瘦形態各異，或喜熱怕冷或喜冷怕熱，及飲食偏好、性格等方面有差異，而且在同樣的致病條件下，也會有有病無病、病熱病寒、預后好與差之別。這些現象與多種因素有關，中醫學認為其中一個很重要的因素是由小兒的體質特點即個體體質的差異所決定的。體質理論針對不同的個體，因人制宜，以人為本防病治病，體現了中醫“治未病”的思想。中醫兒科學的體質理論是中醫體質學說的重要組成部分，與小兒的發病學、治療學、預后學等密切相關。,4,一、概述,一、概述 036個月兒童中醫藥健康管理服務主要是針對小兒的生理病理特點和主要健康問題，通過對家長開展中醫飲食起居指導、傳授中醫穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進兒童生長發育。,5,服務流程圖及說明,二、服務流程圖及說明,6,二、服務流程圖及說明,二、服務流程圖及說明（一）預約兒童家長 在兒童 6、12、18、24、30、36 月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫療衛生機構接受兒童中醫藥健康指導。 （二）兒童中醫飲食起居指導 根據不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫飲食調養、起居活動指導。 （三）傳授中醫穴位按揉方法 在兒童 6、12 月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在 18、24 月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在 30、36 月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。,7,三、小兒的生理病理特點,三、小兒的生理病理特點（一）生理特點1.臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑指五臟六腑；嬌指嬌弱，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形指形體結構、四肢百骸、精血津液等；氣指各種生理功能；充指充實旺盛。臟腑嬌嫩，形氣未充，是概括地說明小兒處于生長發育時期，其機體臟腑的形態未曾成熟、各種生理功能未曾健全。2.生機蓬勃，發育迅速小兒的機體無論是形態結構，還是生理功能方面，都在不斷地、迅速地發育成長。,8,三、小兒的生理病理特點,三、小兒的生理病理特點（二）病理特點1.發病容易，傳變迅速由于小兒不夠成熟、不夠完善的生理特點，形成的御邪能力較弱，抗病能力不強，容易被外邪所傷，出現病情多變而迅速傳變的特點。2.臟氣清靈，易趨康復 與成人相比，小兒對各種治療反應靈敏；并且宿疾較少，病情相對單純，因此，病情好轉速度較成人快，疾病治愈的可能性也較成人大。,9,四、小兒體質形成的相關因素,四、小兒體質形成的相關因素（一）先天遺傳因素：先天稟賦是決定與影響體質形成和發展的內在依據，父母的體質特征往往對后代產生重要影響。（二）后天環境因素 1.生活環境因素：地理環境、社會環境等。 2.日常調護因素：調護失宜，飲食失節等。 3.疾病因素：治療不當或治不及時，致小兒體質越來越差，日久可改變體質。 4.醫藥因素：由于臨床診療不當，不辨寒熱，妄投攻下、溫補，久治不愈，遷延傷正。,10,五、小兒體質中醫分型標準,五小兒體質中醫分型標準（一）均衡質：形體中等勻稱，神情活潑，面色潤澤，飲食、睡眠、二便均正常，舌色淡紅，舌苔薄白或白，平素較少患病。（二）不均衡質,肺脾不足,肺腎不足,內熱型,氣陰兩虛型氣虛型痰濕型,陰虛型陽虛型,11,五、小兒體質中醫分型標準,（二）不均衡質 1、肺脾不足： A、出生體重3kg，B、現身高體重達標；C、有汗多、大便或溏或秘、易感冒等其中一項者。再根據陰陽的偏頗分為氣陰兩虛型和氣虛型。（1）氣陰兩虛型：在上述3項基礎上，有生長發育情況一般或稍差，形體偏瘦，脾氣較急躁，睡眠欠安，眠中易汗，大便多干結，唇紅，舌質紅、少苔或花剝或少津者。（2）氣虛型：在上述3項基礎上，有生長發育情況一般或稍差，形體虛胖，面色萎黃，動則汗多，大便不實或先干后溏，舌質淡紅、苔白或膩者。（3）痰濕型：平素多恣食肥甘厚膩，或自身或其家族多有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等家族遺傳傾向病史。形體虛胖，或嗜食肥甘、大便易溏，舌多胖、苔多膩。易發濕疹、哮喘、水腫、泄瀉等疾病。此類小兒感受外邪后以咳嗽為主要表現，病程多較長，以夜間及晨起咳嗽增多，或白天活動后咳嗽加重，咳甚嘔吐痰涎。,12,五、小兒體質中醫分型標準,（二）不均衡質 2、脾腎不足： A、出生體重3kg；B、現在身高體重不達標；C、易病。根據陰陽的偏頗也分為陰虛型和陽虛型。（1）陰虛型：在上述3項基礎上， 有形體瘦小或偏瘦，面紅唇紅，喜動 易怒，睡臥多汗，食少便結，舌質紅 或干，少苔或花剝苔者。 （2）陽虛型：在上述3項基礎上， 有生長發育情況較差或異常，面色晄 白，精神不振，少動少語，胃納不佳， 大便不實，舌質淡、苔白或膩者。,13,五、小兒體質中醫分型標準,（二）不均衡質 3、內熱型： 小兒形體多瘦，少數偏胖而壯實，唇面多赤，脾氣急燥好動，精神亢奮，口干喜飲，食少便結，或食多易汗，睡眠不寧，磨牙，手足心熱，小便黃而臊臭，口中氣臭，舌紅苔黃黃燥，脈數。,14,六、小兒體質觀察表,六、小兒體質觀察表 內容包括：一般資料，既往史，過敏史,主要癥候 精神、面色、口唇 咽、心肺腹查體、脊柱四肢查體 舌質、舌苔、脈象 汗出、飲食、偏嗜、情志 睡眠、大便、尿床,主要癥候,15,小兒體質觀察表,16,七、兒童中醫保健方法和技術,七、兒童中醫保健方法和技術 （一）飲食調養 （二）起居調攝 （三）推拿及方法,17,七、兒童中醫保健方法和技術,（一）飲食調養 1. 養成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。 2. 養成良好飲食習慣，避免偏食，節制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。 3. 食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。 4. 嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。,18,七、兒童中醫保健方法和技術,（二）起居調攝 1.保證充足的睡眠時間，逐步養成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。 2.養成良好的小便習慣，適時把尿；培養每日定時大便的習慣。 3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發育。 4.春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡 “三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。 5.經常到戶外活動，多見風日，以增強體質。,19,七、兒童中醫保健方法和技術,（三）推拿及方法 1. 摩腹 （1）位置：腹部。 （2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環指的指面附著于小兒腹部，以腕關節連同前臂反復做環形有節律的移動，每次 13 分鐘。 （3）功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。,指摩法,掌摩法,摩腹,20,七、兒童中醫保健方法和技術,（三）推拿及方法 2. 捏脊 （1）位置：背脊正中，督脈兩側的大椎至尾骨末端處。 （2）操作：操作者用雙手的中指、環指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段。（見圖2-1）施術從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環，根據病情及體質可捏拿 46 遍。,2-1捏脊柱手法示意圖,21,七、兒童中醫保健方法和技術,2. 捏脊 從第 2 遍開始的任何一遍中，操作者可根據不同臟腑出現的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第 5 遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第 6 遍結束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當地向下施以一定的壓力，揉按結合（見圖2-2）。 （3）功效：具有消食積、健脾胃、通經絡的作用。,圖2-2 捏脊操作意圖,2-2捏脊柱操作示意圖,22,七、兒童中醫保健方法和技術,3. 按揉足三里 （1）位置：在小腿前外側，當犢鼻下 3 寸，距脛骨前緣一橫指處（見右圖）（2）操作：操作者用拇指端按揉，每次 13 分鐘。 （3）功效：具有健脾益胃、強壯體質的作用。,按揉足三里操作示意圖,23,七、兒童中醫保健方法和技術,4. 按揉迎香穴（1）位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見右圖）（2）操作：雙手拇指分別按于同側下頜部，中指分別按于同側迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次 13 分鐘（3）功效：具有宣通鼻竅的作用。,按揉迎香穴操作示意圖,24,七、兒童中醫保健方法和技術,5. 按揉四神聰穴（1）位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開 1 寸處，共 4 穴（見右圖）。 （2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次 13 分鐘。（3）功效：具有醒神益智的作用。,按揉四神聰穴操作示意圖,25,七、兒童中醫保健方法和技術,（三）推拿及方法 6. 注意事項 （1）根據需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質。 （2）操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。 （3）天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。 （4）手法應柔和，爭取小兒配合。 （5）局部皮膚破損、骨折不宜按揉。,八、小兒體質的中醫調理方案,賓川縣婦幼保健院 彭詩宇,27,小兒體質的中醫調理方案,一、均衡質： 養成良好的生活習慣，宜從寒溫、飲食方面予以調攝，一般不必多服藥物，以免造成體質上的改變。應平補陰陽，食譜廣泛，清淡營養；忌食過冷、過熱、過辛、過燥、過苦、過甘、過咸、過酸、過膩之品。,28,小兒體質的中醫調理方案,二、肺脾不足之氣陰兩虛型調理要點：（一）醫藥調理：宜益氣養陰，以黃芪桂枝五物湯加減：黃芪、桂枝、白芍、五味子、當歸、生姜、甘草、小棗。（二）保健按摩體操：操作者先將雙掌對合，來回快速搓摩，使之發熱，然后迅速推擦小兒面頰2030次，注意用力應輕快柔和，或推摩前事先涂抹適量爽身粉。用食指揉迎香穴(位于鼻翼旁0.5寸)1 分鐘，推擦胸背各35遍，按揉合谷穴(位于手背，第一、二掌骨之間，約平第二掌骨中點處)1分鐘，揉外勞宮穴(握拳，位于中指尖下)100次。,29,小兒體質的中醫調理方案,二、肺脾不足之氣陰兩虛型調理要點： （三）生活起居：保證室內空氣流通，注意開窗通風，避免孩子被動吸煙。注意避免受寒感冒和過于疲勞。孩子平時穿衣不宜過多，宜保持背暖、足暖，頭涼，根據氣候變化適當增減衣服，睡眠時的被子也不宜過厚。汗多的小兒要及時用毛巾擦干其汗水，防止汗濕內衣，忌汗出當風，防止復感外邪。,30,小兒體質的中醫調理方案,二、肺脾不足之氣陰兩虛型調理要點：（四）飲食調理：1、飲食宜忌：適當增強營養，飲食宜易消化，膳食平衡，忌嗜辛香燥辣、生冷寒涼、肥甘厚膩之品。牛奶、肉類、蛋類、魚類、新鮮蔬菜和水果等富于營養的食物，均不可偏廢，做到按時進餐，不挑食、不偏食。2、飲食療法：（1）沙參麥冬扁豆粥：取沙參10克，麥冬10克，扁豆15克，粳米50克。先將沙參、麥冬加水煮20分鐘取汁，將汁加粳米、扁豆煮成粥食用。（2）補氣雙菇面：先用黃芪10克煎汁約50毫升備用，鮮蘑菇25克、發好香菇25克切碎，在油鍋中略炸一下，加入黃芪汁煮熟，將卷子面150克在沸水內煮熟撈起，放在香菇蘑菇黃芪湯中，再加些鮮湯調料煨至熟爛即成。可作為小兒飯點，分2-3次食用。（3）百合花生粥：百合干20克，花生30克，連皮煮熟，與糯米6080克加水煮粥。每日吃12小碗，咸甜任意。,31,小兒體質的中醫調理方案,三、肺脾不足之氣虛型調理要點：（一）醫藥調理：宜固衛健脾，以玉屏風散 合異功散加減：黃芪、防風、太子參、白術、 茯苓、淮山、升麻、陳皮、甘草。（二）保健按摩體操：捏脊5次，補五臟， 脾、肝、心、肺、腎各100次，就是在小兒 的五個手指螺紋面分別按順時針方向旋轉 推動。（三）生活起居：保持室內空氣新鮮，注意開窗通風，避免孩子被動吸煙。適當鍛煉和戶外活動，鍛煉身體可進行跑步、游泳、日光浴、空氣浴等，增加皮膚、呼吸道對冷空氣的適應能力，提倡用冷水洗臉，以提高耐寒能力，減少呼吸道疾病的發生。根據氣候變化及時增減衣被，在呼吸道感染流行季節，耍注意盡量避免在擁擠的場所活動。要注意避免接觸吸人性的過敏原。,32,小兒體質的中醫調理方案,三、肺脾不足之氣虛型調理要點：（四）飲食調理1、飲食宜忌：飲食要有節制，不能過饑過飽，宜熱食，易消化之品，宜食甘溫補氣之品，如豆制品、鯽魚、大棗、山藥、雞蛋、扁豆、南瓜、牛羊肉、木耳、核桃、桂圓等。忌食生冷硬固、肥甘厚味之品，如苦瓜、梨、綠豆等。2、飲食療法：（1）黃芪大棗粥：用黃芪15克、大棗10克與粳米 20克煮成粥一小碗。每日早晨空腹吃 ,連吃半月以上。（2）扁豆山藥燒鯽魚：鮮扁豆、鮮山藥各5O克，豬肉150克， 鯽魚2條， 調味品適量。扁豆、山藥、豬肉洗凈，剁爛，加蔥、姜、椒、鹽、味精、料酒、淀粉適量拌勻備用。鯽魚去鱗雜 ，納肉泥于魚腹中， 置熱油鍋中紅燒服食，每周3劑，連續7- 1O周。 （3）黃精紅棗湯：黃精6克、紅棗20克煮湯一碗。吃湯及棗，每日一碗。,33,小兒體質的中醫調理方案,四、肺脾不足之痰濕型調理要點（一）醫藥調理：宜健脾化痰，以四君子湯合麻杏二陳湯加減：太子參、白術、茯苓、陳皮、法半夏、麻黃、杏仁、蘇子、甘草。（二）保健按摩體操：捏脊5次，推脾經、胃經和板門各200次，從小兒的大拇指尖一直推到大魚際。 （三）生活起居：保證室內空氣流通，注意開窗通風，避免與煤氣、煙塵等接觸，避免孩子被動吸煙，減少不良刺激。注意避免受寒感冒和過于疲勞。孩子平時穿衣不宜過多，根據氣候變化適當增減衣服，睡眠時的被子也不宜過厚。 適當鍛煉和增加戶外活動。經常到戶外活動， 增強小兒抗病能力。,34,小兒體質的中醫調理方案,四、肺脾不足之痰濕型調理要點（四）飲食調理1、飲食宜忌：宜食性平微溫、味淡，燥濕化痰的甘溫之品，的食物，如苡仁、小米、白蘿卜、扁豆、海帶、鯽魚、冬瓜、赤小豆、陳皮；忌食滋膩難化，酸澀柔潤，易生痰飲之物，如石榴、蜂蜜、大棗、糯米、巧克力、芝麻、甘蔗、冷凍飲料等。2、飲食療法：（1）四仁赤扁豆粥：苡仁20克、赤豆20克、白扁豆15克(先煮半小時)、冬瓜子仁(去殼)10克、白豆蔻1克(最后加入煮)，加粳米適量一起煮粥，適量食用。每日一次，進食一周。（2）姜汁牛乳：牛乳250毫升，加入鮮姜汁10毫升，丁香1粒，置鍋中煮23分鐘即成。每日1次，可連續服用一段時間。（3）白茯苓粥：白茯苓粉15克，粳米100克，共煮粥，常服。（4）山藥陳皮粥：山藥60克，陳皮10克，粳米50克，一起煮粥，適量食用。,35,小兒體質的中醫調理方案,五、脾腎不足之陰虛型調理要點：（一）醫藥調理：宜滋腎健脾，以補腎地黃丸加減：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、白芍、太子參、麥冬、五味子、甘草。（二）保健按摩體操：補脾經，揉內關、神門，按揉百會，摩腹，按揉足三里，揉心俞、腎俞、命門，捏脊，擦督脈、膀胱經第一側線。（三）生活起居：養成良好的生活習慣， 注意環境及個人衛生，室內空氣要流通， 經常戶外活動，隨時更換衣服，小兒衣 服比成人多一件薄外套或背心即可，逐 漸適應氣候變化，避免過冷過熱。保證 充足的睡眠及攝取豐富的營養物質。注 意病后調理，避免直接吹風。進行適當 的戶外活動和體育鍛煉，增強小兒體質。,36,小兒體質的中醫調理方案,五、脾腎不足之陰虛型調理要點：（四）飲食療法1、飲食宜忌：宜食性平甘寒、甘涼、清潤生津之品，如大米、白菜、蘋果、萵筍、銀耳、菠菜、雪梨、鴨肉、綠豆、百合、藕、馬鈴薯、茄子、冬瓜等；忌食辛熱溫燥之品，不吃辛辣刺激性食物。如油炸燒烤品、荔枝、龍眼、辣椒、韭菜、洋蔥、羊肉、狗肉、牛肉等。2、飲食療法：（1）銀香羹：銀耳10克，干香菇6克。先將干香菇煎汁濾去渣，再將汁以文火熬銀耳至酥粘或羹狀為度，加冰糖少許，1日服完?？沙７?。（2）生地蒸乳鴿：乳鴿一只，洗凈，生地10克，切細條，放入乳鴿腹內，隔水蒸熟食用。,37,小兒體質的中醫調理方案,六、脾腎不足之陽虛型調理要點：（一）醫藥調理：宜溫補脾腎，以固真湯加減：人參、白術、茯苓、炙甘草、黃芪、肉桂、淮山、補骨脂、益智仁。（二）保健按摩體操：捏脊5次，按揉勞宮穴100次。（讓孩子自然握拳，中指尖貼著的位置就是內勞宮穴。） （三）生活起居：生活有規律，睡眠要充足。根據天氣變化，及時添減衣物。天氣晴朗暖和的時候，可適當去戶外快走，做體操，不做劇烈運動如跑步、踢球等。刮大風的時候，在朝陽的房間進行室內鍛煉。,38,小兒體質的中醫調理方案,六、脾腎不足之陽虛型調理要點：（四）飲食調理1、飲食宜忌：宜食辛甘，溫補脾腎之品；如羊肉、鴿肉、狗肉、牛肉、雞肉、芡實、扁豆、龍眼、木耳、核桃等；忌食寒涼之品，如藕、百合、綠豆、冬瓜、黃瓜、苦瓜、鴨、菠菜、冰凍飲料等。2、飲食療法（1）核桃雞肉羹：核桃仁2