ICS11.020CCSC05團體標準Nursingspecificationsfortheapplicationofinsulinpumpsinhospitalized2024-10-14發布中國研究型醫院學會發布IT/CRHA086—2024前言 II 2規范性引用文件 3術語和定義 4基本要求 5置泵護理 6戴泵期間護理 27撤泵護理 38健康指導 39質量管理 3附錄A（規范性）特殊人群胰島素泵推薦植入部位和方式 4附錄B（規范性）胰島素泵安裝操作流程 5附錄C（規范性）胰島素泵常見報警的原因及預防處理 7附錄D（規范性）胰島素泵應用中常見問題的預防與處理 8參考文獻 T/CRHA086—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由中國研究型醫院學會護理分會提出。本文件由中國研究型醫院學會歸口。本文件起草單位：北京大學人民醫院、中日友好醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、天津醫科大學朱憲彝紀念醫院、四川大學華西醫院、山東第一醫科大學附屬中心醫院、南京醫科大學附屬老年醫院、中南大學湘雅二醫院、中國醫學科學院北京協和醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、北京清華長庚醫院、廣東省人民醫院、北京醫院、北京大學第一醫院、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院、福建省立醫院、遵義醫科大學附屬醫院、北京協和醫學院護理學院、佳木斯大學第一附屬醫院、佳木斯大學第二附屬醫院（口腔）。本文件主要起草人：張明霞、趙芳、周瑩霞、張海燕、邢秋玲、袁麗、肖凌鳳、莫永珍、黃金、董穎越、徐蓉、熊穎超、李彩宏、姚海艷、武全瑩、李君、潘紅英、李陽溪、林娟、劉其蘭、李饒、李菁、趙海豐、趙剛。1T/CRHA086—2024住院患者胰島素泵應用護理規范本標準規定了住院患者應用胰島素泵治療的基本要求、置泵護理、戴泵期間護理、撤泵護理、健康指導和質量管理等內容。本文件適用于各級各類醫療機構應用胰島素泵對住院患者進行治療護理的醫護人員。2規范性引用文件下列文件中的內容通過本文件的規范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CNAS21—2021胰島素皮下注射3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1胰島素泵insulinpump胰島素泵是一種采用人工智能控制胰島素輸入的裝置，通過持續皮下注射胰島素，達到控制血糖的目的。3.2基礎輸注率basalrate胰島素泵提供基礎胰島素的速度。一般以每小時胰島素用量(u/h)表示。3.3餐前大劑量largedosesbeforemeals進餐前一次性快速輸注的胰島素量。4基本要求4.1應建立住院胰島素泵操作規程、培訓和質量管理文件。4.2應每年對實施者至少完成一次胰島素泵相關知識和技能的培訓與考核。4.3應在置泵前讓患者簽署知情同意書，并告知胰島素泵使用目的和戴泵過程中的注意事項。4.4應使用一次性胰島素泵耗材，按說明書要求在規定時間內進行更換。4.5應建立住院胰島素泵報警預防及處理流程。5置泵護理5.1應評估患者的血糖水平、意識狀態、心理狀態和配合度。2T/CRHA086—20245.2應檢查胰島素泵處于功能狀態，雙人設置并核對胰島素泵日期、時間、基礎輸注率等參5.3應評估和選擇合適的植入部位（見圖1），避開腹中線、瘢痕、硬結、腰帶位置、妊娠紋和臍周3cm以內的部位。圖1胰島素泵常用植入部位5.4對特殊人群宜選擇合適的植入部位和植入方式，特殊人群胰島素泵推薦植入部位和方式見附錄A。5.5連續兩次植入時，選擇的植入部位宜距離上次部位大于2cm。5.6應使用75%乙醇溶液消毒植入部位。5.7應正確安裝和固定輸注裝置，無導管式胰島素泵安裝操作流程見附錄B.1，導管式胰島素泵安裝操作流程見附錄B.2。6戴泵期間護理6.1應檢查胰島素泵清潔程度、電池量、儲藥器內胰島素剩余量和運行情況。6.2應觀察注射部位皮膚，評估管路、敷貼底板和針頭位置。6.3應雙人設置并核對胰島素泵基礎輸注率調節和餐前大劑量注射。6.4應每日至少監測4次血糖，包括睡前血糖。6.5在患者行電子計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）等放射性檢查及高壓氧等特殊治療時，應將胰島素泵進行分離。6.6應正確預防及處理胰島素泵報警，胰島素泵常見報警的原因及預防與處理見附錄C。6.7應正確預防和處理胰島素泵應用中的相關問題，胰島素泵自身相關問題預防與處理見附錄D.1，胰島素泵操作相關問題預防與處理見附錄D.2，胰島素泵相關的血糖異常問題預防與處理見附錄D.3。3T/CRHA086—20246.8宜設置胰島素泵使用提醒標識。7撤泵護理7.1應檢查穿刺點及周圍皮膚有無紅腫、壓痛。7.2應將基礎輸注率和劑量設置歸零，檢查胰島素泵設備處于完好狀態。7.3應按照說明書要求完成胰島素泵的清潔與消毒。8健康指導8.1應指導患者植入部位避免受到撞擊、摩擦和浸水。8.2應指導患者避免牽拉和彎折胰島素泵管路。8.3應指導患者戴泵期間避免靜電和進入CT、MRI等強磁場環境。8.4應指導患者胰島素泵出現報警提示時，及時聯系醫護人員。8.5應指導患者戴泵期間保持良好情緒，合理飲食和運動，正確預防、識別及處理低血糖。9質量管理9.1應記錄并分析胰島素泵使用過程中發生的不良事件，包括注射部位感染及硬結、胰島素泵導管脫落、胰島素泵意外損壞、無輸注報警等。9.2宜將胰島素泵專區放置，專人管理。9.3應每周對備用胰島素泵進行功能檢查。9.4應遵循產品說明書校驗胰島素泵。4T/CRHA086—2024（規范性）特殊人群胰島素泵推薦的植入部位和方式特殊人群胰島素泵推薦植入部位和方式見表A.1。表A.1特殊人群胰島素泵推薦植入部位和方式特殊人群植入部位植入方式妊娠中晚期婦女腹部外側、大腿外側、上臂等部位1）妊娠中晚期植入部位為腹部外側時，建議植入角度為30°~2）嬰幼兒及學齡前兒童，若植入部位皮下脂肪較薄，建議植入角度為20°~45°。3）手動植入時需捏皮。1～3月齡的患兒大腿6～12月齡的患兒大腿前外側上1/3圍術期患者避開影響手術操作的部位，保證安全同時使用胰島素泵和持續葡萄糖監測患者距離持續葡萄糖監測探頭7.5cm以上部位5T/CRHA086—2024（規范性）胰島素泵安裝操作流程無導管式胰島素泵安裝操作流程按圖B.1執行。胰島素、胰島素泵和耗材準備儲藥器裝藥組裝儲藥器、胰島素泵和電池排氣植入部位消毒安裝底板安裝留置針安裝胰島素泵排除留置針內的空氣設置胰島素泵參數圖B.1無導管式胰島素泵安裝操作流程6T/CRHA086—2024導管式胰島素泵安裝操作流程按圖B.2執行。胰島素、胰島素泵和耗材準備組裝胰島素泵和電池組裝胰島素泵和電池檢測胰島素泵可以正常運行，電池充足設置胰島素泵基礎輸注率↓儲藥器裝藥連接管路排氣植入部位消毒置針圖B.2導管式胰島素泵安裝操作流程7T/CRHA086—2024（規范性）胰島素泵常見報警原因及預防處理胰島素泵常見報警原因及預防與處理見表C.1。表C.1胰島素泵常見報警原因及預防與處理報警類型原因預防與處理方法電池相關問題更換電池超過時限（5分鐘）、電池測試失敗、電池電量低、電源耗盡等。按照報警信息提示更換新電池，檢查設置。低剩余液量剩余胰島素液量低于胰島素泵報警設置值。檢查儲藥器剩余液量，如液量不足，重新更換胰島素。無輸注報警儲藥器內胰島素用盡、輸注管路壓力增高（如管路扭曲、植入部位堵管等）或胰島素泵機械故障等。1）監測血糖，必要時皮下注射胰島素。2）如管路扭曲，排除問題后選擇恢復輸注。3）輸注導管分段檢測，根據胰島素流出情況判斷堵塞發生位置，及時更換注射部位、輸注導管、針頭或整套輸注裝置。靜電較高的靜電造成系統軟件復位、記憶丟失，同時出現按鍵失靈、白屏、屏幕凍結等。將電池取出放置2-4小時，之后用流動的水洗凈雙手，重新放入新電池。8T/CRHA086—2024（規范性）胰島素泵應用中常見問題的預防與處理胰島素泵自身相關問題預防與處理見表D.1。表D.1胰島素泵自身相關問題預防與處理按鍵失靈1）定期對泵進行質量檢查和維護。2）保持電量充足。3）導管式胰島素泵應更換電池，重新自檢。4）無導管式胰島素泵應重啟控制器。5）如故障仍未解除，立即聯系廠家維修或更換。浸水1）將泵輸注管路或底板與身體分離，用軟布擦干泵的外殼。2）用干凈軟布將儲藥器室和儲藥器擦干。3）取出電池，用干凈軟布將電池室擦干。4）待泵完全晾干后，裝入新電池。嚴禁使用熱吹風。跌落1）將泵輸注管路或底板與身體分離。2）檢查輸注管路或底板有無損壞，連接是否牢固。液晶顯示屏幕、按鍵和胰島素泵外殼有無損壞。3）檢查泵的設置，并進行自檢。4）如胰島素泵損壞，更換備用泵。暴露于特殊物理環境1）在胰島素泵上做好相關標識，提醒不能戴泵進入CT、MRI等區域。2）指導戴泵的相關健康教育。3）一旦暴露，立即將胰島素泵移出特殊物理環境，停止使用該胰島素泵，聯系廠家處理。9T/CRHA086—2024胰島素泵操作相關問題預防與處理見表D.2。表D.2胰島素泵操作相關問題預防與處理疼痛1）選擇合適的植入部位和植入深度，植入時應迅速進針，必要時使用助針器完成。2）根據患者情況選擇適合的輸注管路。3）植入部位應定期輪換，發現感染及時更換部位。4）檢查針頭是否受壓或受到摩擦，疼痛明顯者應及時更換注射部位。1）植入時應避開血管豐富的部位。2）發生回血時立即拔針并按壓，重新選擇植入部位和新的輸注管路。3）對出血情況做好記錄及觀察，必要時報告醫生。皮膚感染及硬結1）嚴格遵守無菌原則，植入前做好皮膚的清潔和消毒。2）每3~5天更換輸注管路，同時做好植入部位的輪換。3）觀察并記錄感染或硬結的發生時間、部位、范圍，一旦發生，及時更換注射部位和輸注管路。針頭堵塞（主要見于導管式胰島素泵）1）消瘦的患者建議選擇鋼針及斜插式管路，首選腹部植入，同時避免使用過細的針頭。2）定期更換輸注管路，一旦發生堵塞，及時更換輸注管路。管路滑脫（主要見于導管式胰島素泵）1）避免將植入部位選擇在經常運動的位置，避開皮膚皺褶處。2）妥善固定針頭及管路，避免管路受到牽拉。3）每班至少檢查1次胰島素泵、管路及針頭是否固定妥當。發現敷貼松脫，立即更換。4）發現管路滑脫，立即更換植入部位及輸注管路。底板漏液或脫落（主要見于無導管式胰島素泵）1）避免將底板粘貼在腰帶或褶皺處，指導患者穿脫衣服時避免將底板撕開。2）避免底板使用超時，定期進行更換。3）一旦發生漏液或脫落，應立即更換底板。4）如懷疑是質量問題，應記錄批號，將產品返回公司檢測。T/CRHA086—2024胰島素泵相關的血糖異常問題和預防處理見表D.3。表D.3胰島素泵相關的血糖異常問題預防與處理低血糖1）指導患者合理飲食和運動，避免因進食不及時或不足、劇烈運動等導致低血糖發生。2）避免植入部位過深，誤入肌肉組織或血管。3）確定胰島素泵運行正常、參數設置正確、基礎輸注率和餐前大劑量與醫囑相符。4）發生低血糖，立即按照低血糖處理流程處理，并分析和查明引起低血糖的原因，消除與胰島素泵相關的原因。持續高血糖1）嚴格執行胰島素泵操作規程，做好輸注管路排氣工作，正確設置參2）正確連接輸注管路，檢查胰島素泵、管路及針頭等，確保連接緊密，避免導管滑脫。3）檢查是否發生導管堵塞。4）正確儲存胰島素，防止胰島素變性。5）檢查狀態屏和胰島素剩余藥量。6）準確按時輸注餐前大劑量。T/CRHA086—2024參考文獻[1]趙芳.中國胰島素泵院內護理質量控制專家共識[J].中華糖尿病雜志.2023.15（9804-813.[2]莫永珍,趙芳.高血糖患者圍手術期血糖護理工作指引[J].中華護理雜志,2017,52(07):794-798.[3]中華醫學會內分泌學分會,中華醫學會糖尿病學分會,中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會.中國胰島素泵治療指南(2021年版)[J].中華內分泌代謝雜志,2021,37(8):679-701.[4]郭曉蕙.中國胰島素泵治療護理管理規范[M].天津:天津科學技術出