呼吸機臨床應用的監護呼吸機的治療作用:改善通氣功能、改善換氣功能、減少呼吸功的消耗和節約心臟儲備能力。（一）呼吸機類型呼吸機按吸氣向呼氣切換的方式分類1、定壓型呼吸機（壓力切換）2、定容型呼吸機（容量切換）3、定時型呼吸機（時間切換）4、定流速型呼吸機（流速切換）

控制通氣方式和輔助通氣方式控制通氣方式按預設的呼吸頻率或呼吸周期，啟動呼吸機的吸氣相。輔助通氣方式 靠傳感器感知患者吸氣努力引起的呼吸觸發。

控制通氣和輔助通氣的氣道壓力波形：輔助—控制通氣方式輔助—控制通氣方式根據潮氣量的大小及機體所需通氣量，設定一最小通氣頻率如自主呼吸頻率過低(或每分通氣量過低)，則自動由控制呼吸裝置來補充。

SIMV：同步間歇指令通氣

P

spont

Ti

觸發窗

t

Flow

峰流速

25%

T壓力支持通氣（PSV)

每次通氣都由患者的吸氣努力來觸發，并接受預先設定的支持壓力。初步參數觀察與記錄1吸氣時間（TI）：0.4--0.8秒2吸呼比（TI/TE）：1/1.5—2.03潮氣量（VT）：6—8ML/KG4呼吸頻率（R）：新生兒40—50次/分1M—3歲30—40次/分4歲—7歲25---30次/分7歲—14歲20--25次/分氧濃度（FIO2）:調節原則一最低的氧濃度維持氧分壓在60—90mmHg,吸入純氧不要超過6小時，吸入70%氧氣不要超過24小時，最設置小于50%。吸氣峰壓（PIP）:正常10--20mmHg

輕度病變20—25mmHg

中度病變25—30mmHg重度病變>30mmHg7呼氣末正壓（PEEP）：正常2—3CmH2O;中水平4—7CmH2O;高水平>8CmH2O六、呼吸機的工作原理

P

平臺壓

pip

吸呼轉換

peep

觸發

呼吸轉換

ttite

常見的報警原因及處理1.氣道高壓報警:高壓上限設定高于吸氣峰壓10cmH2o.①呼吸道分泌物增加堵塞，應給予吸痰。②通氣回路，氣管導管扭曲、打折應調整導管位置。③自主呼吸與機械通氣拮抗或不協調，給予藥物對癥處理。④高壓報警上限設置過低，合理設置報警界限。⑤管道、積液瓶的水過多，及時傾倒積水瓶。2.氣道低壓報警：低壓限設定低于吸氣峰壓5～10cmH2o.①通氣回路脫節，應迅速連接脫落管道。②氣管導管套囊破裂或充氣不足，套囊適當充氣或通知醫生更換導管。③吸痰時可視為接頭脫落而報警，吸痰結速后立即連接管道。常見的氣道并發癥1）導管堵塞2）脫管3）氣管損傷4）通氣不足或通氣過度5）肺氣壓傷6）呼吸道感染7）肺不張呼吸機

呼吸機保養1每日擦灰，空氣壓縮機的過濾板每天清洗，晾干后放回。2每次更換管道時用酒精消毒管道接口使用過程中每周更換1-2次，濕化水、濕化器每天更換，定期用環氧乙烷消毒4呼吸機停用時應放置在專門的房間用布類遮蓋防灰，定期通電試驗，綜合檢查呼吸機功能。5定期由專業人員進行維護檢測五、插管前準備上機前護士配合的準備工作：1、備好固定的膠布，選擇氣管導管2、體位:盲插或協助擺好體位3、必要時清理口腔異物4、低血容量休克先擴容5、張力性氣胸：先配合醫生穿刺排氣6、備好鎮靜、肌松：安定、咪唑安定、萬可松等7、備好復蘇囊8、聯系床邊胸片確定氣管導管的位置9、

清醒病人先做好非語言表達訓練

呼吸機應用過程中的護理1心肺監護、血氧飽和度監測。2密切觀察病情變化，每小時測生命體征，神志瞳孔、對刺激的反應、肌張力、有無自主呼吸，人機對抗。3每小時記錄呼吸機參數及檢測值。每8小時測量氣管插管外露長度。每2小時改變體位，根據病情做胸部物理治療。呼吸機應用過程中的護理

4每4小時一次抽吸胃液，胃腸減壓管持續開放引流血氣分析、胸片：上機后0.5—1小時血糖：根據情況7加強氣道的濕化:溫度32～35℃，不可超過40℃。濕化罐只能裝無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或藥物。水量要適當，防止蒸干。8及時傾倒呼吸機管道中的水，防止誤吸引起嗆咳和肺部感染。呼吸機應用過程中的護理

保持呼吸道通暢（吸痰）1頻率：一般Q3H,肺水腫的病人可以Q4-6H.2方式：兩人配合,并