人工氣道管理

氣道管理小組臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第五版）ICU專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程（人民軍醫(yī)出版社）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南（2013）機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南—有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化（2012）醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012版參考資料更換人工氣道膠布、系帶須2人更換一人固定人工氣道防止氣管導(dǎo)管滑脫防止非計(jì)劃拔管吸痰不用試吸吸痰結(jié)束后將吸痰吸引管伸入倒有滅菌注射用水的一次性換藥碗中沖洗棄去一次性換藥碗和吸痰管沖吸結(jié)束后放置如圖吸痰吸痰管末端的正確放置每天更換負(fù)壓吸引管每周更換2次吸痰罐每天清洗，消毒，晾干，更換病區(qū)必須備有雙份的吸痰罐，用于每天更換操作流程解讀注意無(wú)菌操作吸痰包拆封時(shí)不能污染吸痰管注重評(píng)價(jià)：痰液是否洗凈肺部聽(tīng)診、痰液量、性狀評(píng)價(jià)吸痰的技巧向外抽吸時(shí)動(dòng)作不要太快，痰液多的地方要適當(dāng)停留一只手要固定氣管導(dǎo)管吸痰現(xiàn)場(chǎng)實(shí)境培訓(xùn)：肺部聽(tīng)診人工氣道吸痰短期學(xué)習(xí)，如3天專(zhuān)項(xiàng)學(xué)習(xí)密閉式吸痰負(fù)壓吸引管與密閉式吸痰管不要分離維持密閉性，不要分離沖吸負(fù)壓吸引管吸痰結(jié)束密閉式吸痰管一定要全部退出氣管導(dǎo)管，否則會(huì)增加死腔密閉式吸痰管隔天（48小時(shí)）更換一根（可采取固定時(shí)間更換）吸痰0.02-0.04MPa（150-300mmHg)吸痰負(fù)壓臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）

痰液性狀的描述Ⅰ度（稀痰）：米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留，提示氣道濕化過(guò)量，適當(dāng)減少濕化的量和次數(shù)。Ⅱ度（中度粘痰）：較Ⅰ度粘稠，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上有少量痰液滯留，易被水沖凈。提示氣道濕化不足，應(yīng)加量。Ⅲ度（重度粘痰）：外觀明顯粘稠、黃色，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上有大量痰液滯留，不易被水沖凈。提示氣道濕化嚴(yán)重不足，需加量或增加次數(shù)。痰液量的判斷：一次吸清、二次吸清記錄格式：“濕化吸痰，吸出中度粘痰，二次吸清”稀痰中度粘痰重度粘痰聲門(mén)下吸引推薦持續(xù)低負(fù)壓吸引壓力＜100mmHg隨時(shí)檢查通暢性，間斷抽吸，保持通暢氣囊壓力監(jiān)測(cè)不需要定時(shí)氣囊放氣維持恒定的氣囊壓力25-30cmH2O吞咽功能良好的病人氣囊可以不充氣氣囊壓力監(jiān)測(cè)表最小封閉壓力技術(shù)吸痰每4-6小時(shí)測(cè)量一次吸痰、異常情況時(shí)隨時(shí)測(cè)氣囊壓力管理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南（2013）機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）氣道濕化主動(dòng)濕化被動(dòng)濕化濕化效果的判斷

濕化不足痰液粘稠，不易吸出或咳出聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音人工氣道內(nèi)形成痰痂出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及SPO2下降

濕化過(guò)度痰液過(guò)度稀薄，需不斷吸引聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音較多頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗可出現(xiàn)缺氧性紫紺、SPO2下降及心率、血壓改變等

濕化滿(mǎn)意痰液稀薄，能順利吸出或咳出人工氣道內(nèi)無(wú)痰栓聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音呼吸通暢，患者安靜 人工鼻更換時(shí)間機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）霧化吸入氣管切開(kāi)病人霧化吸入建議使用喉罩（庫(kù)房可以申領(lǐng)）霧化器浸泡消毒每天浸泡消毒，專(zhuān)人專(zhuān)用，做好標(biāo)記感染病人單獨(dú)浸泡濃度：500mg/L，感染病人1000mg/L充分沖洗干凈，無(wú)消毒液殘留充分晾干后使用超聲霧化機(jī)管路送供應(yīng)室集中處理體位床頭抬高30°呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南（2013）感染防控解讀：硅膠管路每星期更換一次，供應(yīng)室集中消毒。一次性管路每月更換一次，污染時(shí)及時(shí)更換。解讀：密閉式吸痰管2天即48小時(shí)更換一次。感染防控解讀：重點(diǎn)防止誤吸反流。解讀：口腔護(hù)理一天4次推薦洗必泰溶液口護(hù)（我院藥劑科可以領(lǐng)0.1%的洗必泰）擦洗和沖洗相結(jié)合