中國乙型肝炎防治指南-2019年版推薦意見5：鼓勵在不涉及入托、入學和入職的健康體格檢查中或就醫時，進行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs篩查；對高危人群、孕婦、接受抗腫瘤（化學治療或放射治療）或免疫抑制劑或直接抗HCV藥物治療者、HIV感染者，篩查HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，對均陰性者，建議接種乙型肝炎疫苗（B1）。7≥2000陰性/陽性治療目標最大限度地長期抑制HBV復制，減輕肝細胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細胞癌和其他并發癥的發生，改善患者生命質量，延長其生存時間。對于部分適合條件的患者，應追求臨床治愈。臨床治愈（或功能性治愈）：停止治療后仍保持HBsAg陰性（伴或不伴抗-HBs出現）、HBVDNA檢測不到、肝臟生物化學指標正常。但因患者肝細胞核內cccDNA未被清除，因此存在HBV再激活和發生肝細胞癌的風險。治療適應癥推薦意見6：血清HBVDNA陽性、ALT持續異常（>ULN）且排除其他原因所致者，建議行抗病毒治療（B1）。推薦意見7：對于血清HBVDNA陽性的代償期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg陽性失代償期乙型肝炎肝硬化患者，建議行抗病毒治療（A1）。推薦意見8：血清HBVDNA陽性、ALT正常，有下列情況之一者建議抗病毒治療。（1）肝活組織穿刺檢查提示顯著炎癥和（或）纖維化[G≥2和（或）S≥2]（A1）。（2）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年齡>30歲（B1）。（3）ALT持續正常、年齡>30歲者，建議行肝纖維化無創診斷技術檢查或肝組織學檢查，發現存在明顯肝臟炎癥或纖維化（A1）。（4）HBV相關肝外表現（如腎小球腎炎、血管炎、結節性多動脈炎、周圍神經病變）（B1）。治療適應癥依據血清HBVDNA、ALT水平和肝臟疾病嚴重程度，同時需結合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進展風險，決定是否需要啟動抗病毒治療；動態評估比單次檢測更有臨床意義藥物的選擇與療程推薦意見9：HBeAg陽性慢性感染者采用恩替卡韋、TDF或TAF治療。治療1年若HBVDNA低于檢測下限、ALT復常和HBeAg血清學轉換后，再鞏固治療至少3年（每隔6個月復查1次）仍保持不變，可考慮停藥，延長療程可減少復發（A1）。推薦意見10：HBeAg陽性CHB患者采用PegIFNα抗病毒治療。治療24周時，若HBVDNA下降<2lgIU/mL且HBsAg定量>20000IU/mL，建議停用PegIFNα治療，改為NAs治療（A1）。有效患者治療療程為48周，可以根據病情需要延長療程，但不宜超過96周（B1）。藥物的選擇與療程推薦意見11：HBeAg陰性慢性感染者采用恩替卡韋、TDF或TAF治療，建議HBsAg消失且HBVDNA檢測不到后停藥隨訪（A1）。推薦意見12：HBeAg陰性CHB患者采用PegIFNα抗病毒治療。治療12周時，若HBVDNA下降<2lgIU/mL，或HBsAg定量下降<1lgIU/mL，建議停用PegIFNα治療，改為NAs治療（B1）。有效患者治療療程為48周，可以根據病情需要延長療程，但不宜超過96周（B1）。藥物的選擇與療程推薦意見13：對于代償期乙型肝炎肝硬化患者，推薦采用恩替卡韋、TDF或TAF進行長期抗病毒治療，或采用PeglFNα治療，但需密切監測相關不良反應（A1）。推薦意見14：對于失代償期乙型肝炎硬化患者，推薦采用恩替卡韋或TDF長期治療，禁用IFN治療（A1），若必要可以應用TAF治療（C1）。NAs與PegIFNα聯合治療對NAs經治CHB患者中符合條件的優勢人群聯合PegIFNα可使部分患者獲得臨床治愈。治療前HBsAg低水平（<1500IU/mL）及治療中HBsAg快速下降（12周或24周時HBsAg<200IU/mL或下降>1lgIU/mL）的患者，聯合治療后HBsAg陰轉的發生率較高。但聯合治療的基線條件、最佳療程和持久應答率等，尚需進一步研究。特殊人群抗病毒治療

的推薦意見應答不佳患者推薦意見15CHB患者

采用恩替卡韋、TDF或TAF治療48周，若HBVDNA>2×103IU/mL，排除依從性和檢測誤差后，可調整NAs治療方案（采用恩替卡韋者換用TDF或TAF，采用TDF或TAF者換用恩替卡韋，或兩種藥物聯合使用）。也可以聯合PegIFNα治療。乙型肝炎肝硬化患者采用恩替卡韋、TDF或TAF治療24周，若HBVDNA>2×103IU/mL，排除依從性和檢測誤差后，建議調整NAs治療方案（采用恩替卡韋者可改用TDF或TAF，采用TDF或TAF者可改用恩替卡韋），或兩種藥物聯合使用（恩替卡韋聯用TDF或TAF）。應用化學或免疫抑制劑治療患者推薦意見16：所有接受化學治療、免疫抑制劑治療的患者，起始治療前都應常規篩查HBsAg、抗-HBc（A1）。對于HBsAg陽性者，在開始免疫抑制劑及化學治療藥物前1周或至少同時進行抗病毒治療（A1），應用恩替卡韋、TDF或TAF（B1）?；瘜W治療和免疫抑制劑治療結束后，應繼續NAs治療6～12個月對于HBsAg陰性、抗-HBc陽性者，若使用B細胞單克隆抗體或進行造血干細胞移植，建議應用恩替卡韋、TDF或TAF抗病毒治療（B1）。免疫抑制治療結束至少18個月后方可考慮停用NAs。NAs停用后可能會出現HBV復發，甚至病情惡化，應隨訪12個月，其間每1~3個月監測HBVDNA。妊娠相關情況處理推薦意見17：慢性HBV感染者準備近期妊娠，或妊娠期間有抗病毒指征時，在充分溝通并知情同意后，可以使用TDF治療（B1）。推薦意見18：抗病毒治療期間意外妊娠的患者，若使用TDF治療，建議繼續妊娠；若使用恩替卡韋，可不終止妊娠，建議換用TDF治療（B1）；若應用IFN治療，建議向孕婦和家屬充分告知風險，由其決定是否繼續妊娠，若繼續妊娠應換用TDF治療（C2）。推薦意見19：妊娠中后期HBVDNA定量＞2×105IU/mL，在充分溝通并知情同意的基礎上，可于妊娠第24～28周開始應用TDF或替比夫定抗病毒治療（A1）。建議免疫耐受期孕婦于產后即刻或1～3個月停藥。應用TDF治療，母乳喂養不是禁忌證（C2）。停藥后應至少每3個月檢測肝生物化學和HBVDNA等指標，直至產后6個月，發生肝炎活動者應立即啟動抗病毒治療（A2）。兒童患者推薦意見20：對于進展期肝病或肝硬化患兒，應及時進行抗病毒治療，但需考慮長期治療的安全性及耐藥性問題。1歲及以上兒童可考慮IFNα治療，2歲及以上可選用恩替卡韋或TDF治療，5歲及以上兒童可選用PegIFNα-2a，12歲及以上可選用TAF治療（A1）。腎功能損傷患者推薦意見21：慢性腎臟病患者、腎功能不全或接受腎臟替代治療的患者，推薦恩替卡韋或TAF作為一線抗HBV治療藥物，或可根據患者情況選用替比夫定進行抗病毒治療，不建議應用ADV或TDF（B1）。對于存在腎臟損傷高危風險的CHB患者，應用任何NAs抗病毒過程中均需監測腎功能變化。已應用ADV或TDF的患者發生腎臟或骨骼疾病或存在高危風險時，建議改用恩替卡韋或TAF（B1）。HBV和HCV合并感染患者推薦意見22：HCV和HBV合并感染者應用DAA治療HCV時，若HBsAg陽性，需給予NAs治療以預防HBV再激活，DAA治療結束12周后，可考慮停止NAs治療（B2）；HBsAg陰性、抗-HBc陽性者應用DAA期間，需密切監測HBVDNA和HBsAg定量，如陽轉，建議應用NAs治療（B2）。HBV相關肝衰竭患者推薦意見24：HBV相關急性、亞急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg陽性建議應用恩替卡韋、TDF或TAF抗病毒治療（A1）。早期快速降低HBVDNA定量水平是治療的關鍵，若HBVDNA定量水平在2～4周內能下降2lgIU/mL，患者生存率可提高。小樣本臨床研究發現，替比夫定和TDF治療HBV相關的ACLF可獲益。與TDF相比，TAF在保持抗病毒療效的同時可減輕腎臟毒性，但是TAF治療肝衰竭的臨床證據尚不足。肝衰竭患者恢復后，抗病毒治療應長期堅持。HBV相關肝細胞癌患者推薦意見25：HBV相關肝細胞癌患者，若HBsAg陽性，建議應用恩替卡韋、TDF或TAF進行抗病毒治療(A1)。HBsAg陽性而HBVDNA陰性的肝細胞癌患者接受肝臟切除、肝動脈化學治療栓塞術、放射治療或全身化學治療時，都可能出現HBV再激活，建議使用恩替卡韋、TDF或TAF進行抗病毒治療。肝移植患者推薦意見26：因HBV相關感染進行肝移植患者，若HBsAg陽性，建議在肝移植前開始應用恩替卡韋、TDF或TAF進行抗病毒治療(A1)。如移植前HBV