心力衰竭臨床進(jìn)展哈醫(yī)大四院心內(nèi)科白秀萍李學(xué)奇2012.07.28.第三屆全國(guó)心血管病檢驗(yàn)及影像論壇參考資料來(lái)源美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）心力衰竭診斷與治療指南美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）成人心力衰竭診斷與治療指南國(guó)際心肺移植協(xié)會(huì)（ICPH）心力衰竭治療指南歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）心力衰竭診斷與治療指南HF流行病學(xué)HF患病率

<65歲1-5%>65歲4-6%HF死亡率不亞于惡性腫瘤2年死亡率37%（男）33%（女）6年死亡率82%（男）67%（女）NYHAⅣ級(jí)患者1年死亡率

50%

冠心病占65.85％心梗史占30.84％高血壓占36.03％心肌病占11.97％HF的流行病學(xué)ACCF/AHA心力衰竭診療指南（更新）強(qiáng)調(diào)BNP和NT-proBNP的診斷價(jià)值新增ARBs與ACEI、β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)聯(lián)合治療強(qiáng)調(diào)HF治療的連續(xù)性對(duì)難治性終末期HF，不推薦常規(guī)間歇應(yīng)用血管活性藥物和正性肌力藥物強(qiáng)調(diào)ICD和CRT的價(jià)值心力衰竭的癥狀心力衰竭的分類(lèi)按時(shí)間分類(lèi)急性心力衰竭慢性心力衰竭按性質(zhì)分類(lèi)收縮性心力衰竭（EF下降的心力衰竭）EF≤45-50%舒張性心力衰竭（EF正常的心力衰竭，HFPEF）EF≥45-50%心力衰竭的分類(lèi)新的分類(lèi)（按預(yù)后分類(lèi)）急性心力衰竭新發(fā)心力衰竭指首次出現(xiàn)并有明顯病因的心衰暫時(shí)性心力衰竭指心衰可持續(xù)一段時(shí)間，經(jīng)治療可恢復(fù)心功能至代償期（如：AMI、ACS伴HF）慢性心力衰竭心功能處于失代償階段，AdvancedordecompensatedHF急性心力衰竭急性心力衰竭的新定義指急性發(fā)病或急需治療的心衰“急性”代表心衰的時(shí)間，而不是心衰的嚴(yán)重程度急性心衰可以是新發(fā)心衰，也可以是慢性心衰惡化

急性心力衰竭急性心力衰竭類(lèi)型慢性心衰惡化肺水腫心源性休克特點(diǎn)為調(diào)整前負(fù)荷和糾正心律失常后仍有組織灌注不足ACS伴心衰高血壓心衰特點(diǎn)為EF可正常孤立性右心衰竭特點(diǎn)為低心輸出量而伴/或不伴右心衰體征急性心衰的誘發(fā)因素心力衰竭的診斷病史、體檢、胸片、ECG、超聲心動(dòng)圖呼吸困難病人無(wú)法確診時(shí)，應(yīng)測(cè)定BNP鑒別新發(fā)HF、慢性HF急性發(fā)作、舒張性HFHF診斷應(yīng)綜合判斷，不能僅依賴(lài)BNP了解HF病人全身灌注是否充足體內(nèi)容量狀態(tài)觸發(fā)因素合并疾病