抑郁癥的認(rèn)知療法羅小婧回憶和研究抑郁癥的認(rèn)知模型認(rèn)知治療的特點(diǎn)合作認(rèn)知治療的過程病癥減少階段聚焦圖式階段抑郁癥及認(rèn)知治療的出現(xiàn)抑郁癥是最常見的疾病之一估計(jì)到2021年一遇癥在全世界范圍內(nèi)成為第二大負(fù)擔(dān)的疾病目前抑郁癥患者沒有獲得很好的幫助的原因羞恥感找不到適宜的專業(yè)幫助Beck的認(rèn)知療法療效和爭(zhēng)論盡管結(jié)論不一致，但是一些研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知治療對(duì)抑郁癥的療效比抗抑郁藥更好一項(xiàng)元分析發(fā)現(xiàn)認(rèn)知治療比抗抑郁藥和其他各種心理治療都更為有效，但和行為治療的療效相當(dāng)。結(jié)論是：認(rèn)知治療中包含行為治療的局部對(duì)較溫和、中等的抑郁癥的療效要比抗抑郁藥來得好。但是對(duì)門診的重度抑郁癥的患者的急性期治療中，認(rèn)知治療與藥物治療沒有差異批評(píng)方法學(xué)和數(shù)據(jù)“實(shí)驗(yàn)的效忠〞復(fù)發(fā)和設(shè)置單用認(rèn)知治療或是通過將認(rèn)知療法與藥物聯(lián)合用來治療病人其復(fù)發(fā)率要遠(yuǎn)低于單用藥物的治療認(rèn)知治療可以有效地減少殘留病癥和復(fù)發(fā)設(shè)置每周1次，每次50分鐘，15-20次，對(duì)嚴(yán)重的抑郁癥病人需要在治療的最初的4-5周每周做2次。建議逐步較少治療，最后的幾次治療可以每?jī)芍芤淮我钟舭Y的認(rèn)知模型認(rèn)知、行為和生物化學(xué)〔不同水平〕抑郁癥的認(rèn)知歪曲抑郁癥的“認(rèn)知三角〞：抑郁癥病人對(duì)自己、對(duì)所處世界以及將來早期的不適應(yīng)的圖式是指在兒童期開展起來的非常穩(wěn)定持久的觀念，他貫穿于人的一生，在很大程度上是不適應(yīng)的。例子：不夠好〔依賴/無能力、失敗〕認(rèn)知治療的特征設(shè)置：一對(duì)一、團(tuán)體、其他人的參與治療師的特征共同的治療技術(shù)：溫和、真誠(chéng)和開放準(zhǔn)確的共情邏輯性主動(dòng)且靈活病人的特征抑郁癥的類型病人本身的特點(diǎn)合作人際關(guān)系質(zhì)量如何讓來訪者信任咨詢師和諧狀態(tài)自信和職業(yè)的行為舉止決定治療目標(biāo)恰當(dāng)?shù)姆错懯欠裨谕徊ǘ喂餐私庵委熢頇z查病人是否理解他的陳述協(xié)力完成的經(jīng)驗(yàn)療法指導(dǎo)下的發(fā)現(xiàn)典型的認(rèn)知治療的過程第一次會(huì)談病癥得到緩解說明認(rèn)知和情感之間的密切關(guān)系參與認(rèn)知治療家庭作業(yè)的重要性典型的會(huì)談〔P300〕第一次會(huì)談的結(jié)構(gòu)設(shè)置日程進(jìn)行心境檢查，包括客觀量表的評(píng)估簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)目前的問題，獲得一個(gè)當(dāng)前概要〔依照評(píng)估結(jié)果〕確定問題和安排目標(biāo)教授患者認(rèn)知模式誘發(fā)患者對(duì)治療的期望使患者了解他的障礙〔普遍化〕安排家庭作業(yè)提供概括引出反響第二次治療會(huì)談過程目前狀況和心境檢查〔如果適宜應(yīng)檢查用藥、酒精和藥物濫用情況〕和以前會(huì)談的聯(lián)系日程設(shè)置家庭作業(yè)的復(fù)習(xí)日程問題討論、新的家庭作業(yè)和階段總結(jié)最后概括和反響病癥減少階段認(rèn)知技術(shù)行為技術(shù)提問自助家庭作業(yè)任務(wù)特殊的問題認(rèn)知技術(shù)自動(dòng)想法定義特點(diǎn)：可信、熟悉、習(xí)慣化方法：詢問、想象、角色扮演注意：開始學(xué)習(xí)識(shí)別自動(dòng)想法的時(shí)候要注意心境的變化自動(dòng)想法與提建議的區(qū)別注意：可以讓他選擇自動(dòng)想法、找不到自動(dòng)思維的時(shí)候可以嘗試找引發(fā)情感變化的特殊意義練習(xí)尋找自己的自動(dòng)思維檢驗(yàn)自動(dòng)想法可測(cè)試的假設(shè)：“科學(xué)的態(tài)度〞支持VS否認(rèn)清單設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證根據(jù)經(jīng)歷質(zhì)疑或者詢問揭示邏輯錯(cuò)誤重新歸因&更嚴(yán)格的要求〔不公平的起跑線〕產(chǎn)生選擇：一起尋找其他的解決方法注意：精確的使用詞匯，更操作化練習(xí)駁斥剛剛的自動(dòng)想法行為技術(shù)在治療的早期是治療的中心自我活動(dòng)方案表控制感和快樂的練習(xí)打分、逐級(jí)任務(wù)認(rèn)知排練想象自我獨(dú)立訓(xùn)練角色扮演治療中、家庭作業(yè)、排練新行為、角色互換轉(zhuǎn)移技術(shù)減少痛苦獲得對(duì)情感反響的控制感自助家庭作業(yè)任務(wù)要求個(gè)性化、與會(huì)談內(nèi)容直接相關(guān)相互銜接、專業(yè)一式兩份典型的家庭作業(yè)：讀書或文章困難沒完成或沒信心不能完全理解患者相信自己天生的做事情沒條理嚴(yán)重的抑郁病人害怕不能完成任務(wù)或不能完全做到認(rèn)為自己的問題很復(fù)雜不能通過家庭作業(yè)得到解決不喜歡被安排作業(yè)不做作業(yè)也能容易地獲得改善特殊的問題治療關(guān)系的困難把問題呈現(xiàn)給來訪者收集證據(jù)調(diào)整自己以適應(yīng)病人個(gè)人的特殊需求對(duì)進(jìn)展不滿意不切實(shí)際的期望病人的無望感治療技術(shù)沒有得到正確的應(yīng)用選擇的問題背離主題并非放之四海而皆準(zhǔn)患者不相信理性的反響治療師堅(jiān)持使用特定的技術(shù)聚焦圖式階段治療的重點(diǎn)：早期開展的模式和起源、長(zhǎng)期的人際關(guān)系困難、治療關(guān)系、情感或