呼吸系統疾病呼吸系統疾病1主要內容支氣管哮喘慢性阻塞性肺病慢性肺源性心臟病支氣管擴張癥咯血肺血栓栓塞癥急性呼吸衰竭主要內容支氣管哮喘2支氣管哮喘（簡稱“哮喘”）支氣管哮喘（簡稱“哮喘”）3概述由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患慢性炎癥導致氣道高反應性，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療緩解。概述由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、嗜中性粒4診斷要點1.反復發作的喘息咳嗽胸悶和呼吸困難。2.發作時雙肺聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。4.肺功能檢查5.哮喘嚴重程度分級診斷要點1.反復發作的喘息咳嗽胸悶和呼吸困難。5藥物治療1。藥物治療原則（1）根據病情嚴重程度選擇（2）急性發作則盡快控制癥狀，后轉上級醫院進一步診治。藥物治療1。藥物治療原則6用藥方案1.吸入治療：沙丁胺醇2.氨茶堿:口服：0.1~0.2g,tid;靜脈：0.5g加入10%GS500ml3.糖皮質激素（1）氫化可的松：（2）潑尼松:5~10mg,tid4.不良反應用藥方案1.吸入治療：沙丁胺醇7慢性阻塞性肺病

COPD慢性阻塞性肺病

COPD89

概述COPD是常見病、多發病COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關系密切患病率和病死率高，且逐年升高肺功能進行性減退嚴重影響患者的勞動力和生活質量死亡率居所有死因的第四位9概述910

★關于COPD的概念：①COPD包含慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫②以氣流阻塞和受限為特征③氣流受限不能完全可逆、且進行性發展④肺功能進行性減退⑤是肺對有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應**慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫只有存在不能完全可逆的氣流受限時才能診斷為COPD，否則只能視為COPD高危期10★關于COPD的概念：10診斷要點一）癥狀：①咳嗽：首發，長期、反復、逐漸加重；常年咳嗽，冬春加重；晨間較重，白天減輕，臨睡前陣咳、排痰②咳痰：白粘痰或漿液泡沫痰，清晨較多，急性期痰量增多，呈膿性痰，偶帶血③喘息或氣短：因吸入刺激性氣體誘發，早期常無氣短診斷要點一）癥狀：1112（二）體征：①早期無異常體征②干、濕性啰音（急性發作期），多在背部或肺底部，不固定③肺氣腫體征（阻塞性肺氣腫），早期不明顯，并發COPD時明顯。12（二）體征：1213

★診斷①高危因素：吸煙或空氣污染②臨床癥狀：咳、痰、喘；氣短或呼吸困難③體征：干、濕性啰音④輔助檢查：X線、肺功能（診斷COPD的金標準）⑤除外其他心肺疾病⑥癥狀不典型但有客觀檢查依據13★診斷13藥物治療1.支氣管舒張藥：COPD的主要治療措施

(1)沙丁胺醇(2)氨茶堿2.糖皮質激素:不推薦長期口服，潑尼松:20mg,bid,5~7天后逐漸減量3.祛痰藥：氨溴素（30mgtid)，溴己新(8~16mgtid)藥物治療1.支氣管舒張藥：COPD的主要治療措施144.抗菌藥物:Copd癥狀加重,痰量增加并呈膿性.(1)急性加重期常見病菌以呼吸道病毒，流感嗜血桿菌，銅綠假單胞菌等G陰性桿菌為主。(2)G陽性球菌：大劑量GNP(400萬單位，Q8H）或頭孢呋辛（2.25g,bid)(3)G陰性桿菌：頭孢曲松（2g,Qd),阿米卡星0.4g,qd.療程5~7天，癥狀改善3天后改口服序貫治療5.不良反應:沙丁胺醇,氨茶堿,糖皮質激素4.抗菌藥物:Copd癥狀加重,痰量增加并呈膿性.15轉院標準（1）癥狀顯著加重，呼吸困難（2）出現新的體征或原有體征加重（如發紺浮腫）（3新斥出現的心律失常（4）有嚴重的伴隨疾病（5）初始治療方案失敗（6）高齡COPD急性加重（7）診斷不明確（8）院外治療條件欠佳或治療不力轉院標準（1）癥狀顯著加重，呼吸困難16慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病

17概述

慢性肺源性心臟病(肺心病)由慢性組織．胸廓或肺動脈系統病變引起的肺動脈壓，伴或不伴右心衰竭的一類疾病。

概述慢性肺源性心臟病(肺心病)由18診斷要點1。臨床表現（1）功能代償期：主要是原發病的癥狀．體征（2）功能失代償期：先出現呼衰，后發生心衰。肺性腦病：（3）心力衰竭診斷要點1。臨床表現192。符合以下三項中（1）（2）或（1）（3）兩項，并除外其它引起右心室肥大、右心衰竭的疾病即可成立診斷（1）慢性肺胸疾病或肺血管疾病（2）肺動脈高壓及右心室肥厚、増大的依據（3）右心功能不全的表現2。符合以下三項中（1）（2）或（1）（3）兩項，并除外其它20藥物治療1。急性發作期治療（1）治療呼吸衰竭1）氨茶堿2）糖皮質激素：地塞米松，潑尼松3）祛痰藥：氨溴素，或溴己新4）抗菌藥物藥物治療1。急性發作期治療21（2）控制心力衰竭1）利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺內酯。呋噻米2）強心劑3）血管擴張劑：尼群地平酚妥拉明4）抗心律失常5）抗凝劑2。緩解期治療：參考COPD穩定期治療（2）控制心力衰竭22支氣管擴張癥支氣管擴張癥23概述支氣管擴張癥是由于慢性炎癥損壞了支氣管管壁，致使管腔持久的擴大和變形。好發部位，一般下葉多于上葉，左下葉多于右下葉概述支氣管擴張癥是由于慢性炎癥損壞了支氣管管壁24藥物治療1。祛痰藥：氨溴素，或溴己新2。抗菌藥物：大劑量GNP(400萬單位，Q8H）頭孢曲松（2g,Qd),阿米卡星0.4g,qd.環丙沙星0.4g,qd3。止血劑：小或中量咯血：云南白藥維生素K1大咯血：見后藥物治療1。祛痰藥：氨溴素，或溴己新25咯血咯血26概述氣管、支氣管和肺組織出血，經口腔咯出稱為咯血。呼吸系統疾病、肺動脈高壓及凝血功能障礙均導致咯血。一次咯血在50ml以上，或24小時內咯血大于500ml者稱為大咯血。概述氣管、支氣管和肺組織出血，經口腔咯出稱為咯血。27藥物治療1.對癥支持治療：鎮靜劑：地西泮劇烈咳嗽：血咯出后臨時給予復方甘草合劑大咯血者補充血容量呼吸功能不全者：呼吸興奮劑：尼可剎米，洛貝林藥物治療1.對癥支持治療：鎮靜劑：地西泮282.止血治療（1）小或中量咯血：云南白藥、維生素K1（2）大咯血：1）垂體后葉素2）酚妥拉明3）普魯卡因3.用藥注意事項4.大咯血一旦穩定后及時轉上級醫院治療2.止血治療29急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭30概述成人在靜息狀態下于海平面呼吸空氣，若動脈血氧分壓低于60mmHg和（或）二氧化碳分壓高于50mmHg時可診斷為呼吸衰竭概述成人在靜息狀態下于海平面呼吸空氣，若動脈血氧分壓低于6031診斷要點1。臨床表現（1）呼吸困難（2）發紺，是缺氧的典型癥狀或體征（3）神經精神癥狀（4）循環系統癥狀：心律失常、血壓升高2。輔助檢查：血氣分析，肝腎功能診斷要點1。臨床表現32藥物治療1.増加通氣量、