腦積水（腦室-腹腔分流術）CompanyLogo一、定義由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統擴大或（和）蛛網膜下腔擴大的一種病癥。通常以腦脊液循環通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水包括蛛網膜下腔積液和硬膜下積液等。二、病因可由多種原因引起，常見的顱內炎癥，腦血管畸形、腦外傷，各種內源性或外源性神經毒素，缺氧水和電解質紊亂，酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通過不同機制造成液體和腦組織內積聚而成1.腦脊液循環通路受阻：畸形、感染、出血、腫瘤。2.腦脊液分泌過多:側腦室脈絡叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂。3.腦脊液吸收障礙:如胎兒期腦膜炎等所致吸收障礙而發生腦積水。三.分類根據病理分類：非交通性腦積（梗阻性腦積水）、交通性腦積水根據病因分類：創傷性腦積水、感染性腦積水、（耳源性腦積水）、占位性腦積水，出血性腦積水。根據發病年齡分類：嬰兒腦積水、年長兒腦積水、成年腦積水。

四、臨床表現一般表現：頭痛、惡心嘔吐、共濟失調、視物模糊、視神經乳頭水腫、行為改變、抽搐、步態不穩、記憶力障礙、尿失禁。嬰幼兒：頭圍增大、前囟擴大、張力增高、激惹、表情淡漠、飲食差。五、檢查顱骨X線平片CTMRI腰穿腦室造影六、治療1、非手術治療：適用早期病情較輕，發展緩慢1）應用利尿或脫水劑，速尿、20%甘露醇。2）經前囟或腰椎反復穿刺放液。2、手術治療：建立腦脊液循環通路，解除腦脊液積蓄，常用的有側腦室—腹腔分流術（V-P分流術）。腦室-腹腔分流術：把一組帶有單項閥門的分流裝置植入體內，將腦脊液引入腹腔吸收，其手術本身并不復雜，在放置了分流裝置的腦室端之后，閥門接口其方法：連接腹腔導管，經皮下隧道，途徑頸、胸到腹部切口，將腹腔端引流管入腹腔內。適用于各種類型腦積水。手術禁忌癥：顱內感染未控制者。腹腔有炎癥或腹水者。妊娠期婦女。局部皮膚感染者。常規全麻手術禁忌者。七、護理問題術前：有顱內壓增高的危險。有窒息的危險。舒適度改變。有受傷的危險。心理護理。護理問題術后：潛在并發癥：顱內壓增高、顱內血腫、硬膜下血腫。有體溫過高的危險。有清理呼吸道無效的危險。泌尿系感染的危險。壓瘡的危險。潛在并發癥：感染、低顱壓綜合征、分流管堵塞八、護理措施術前顱內壓增高的危險:積水增多，壓迫腦組織1、向家屬講解顱內壓增高的原因、臨床表現、治療及護理措施。2、嚴密觀察生命體征，特別是意識、瞳孔的變化及腦疝、顱內壓增高的三主征。遵醫囑給予脫水劑，20%甘露醇、呋塞米，必要時腰穿治療。吸氧，保持呼吸道通暢。加強安全防護措施，放置床檔，專人看護，避免搬動。做好記錄，詳細記錄出入量。術前一天常規使用抗生素。護理措施術前有窒息的危險：與惡心嘔吐有關1、抬高床頭30°，及時清除口鼻腔分泌物2、吸氧，清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人吸痰。3、備好急救物品，必要時備好氣管切開包護理措施術前舒適度改變：與疾病有關。1、評估患者病情，做好宣教工作。2、頭痛、惡心、嘔吐的患者，遵醫囑用藥，并分散注意力。3、按時翻身，做好基礎護理，保持床單清潔干燥。4、保持安靜，定時開窗通風。護理措施術前有受傷的危險：與步態不穩有關。1、評估患者病情，認真實施墜床、跌倒的報告制度，并有醒目標識，做好交班。2、保持病室整潔，無障礙物，必要時使用輔助器具或專人看護。3、防癲癇發生，必要時遵醫囑用藥，或使用保護性約束。護理措施術前心理護理：焦慮、知識缺乏。向其講解腦積水的危害性，手術的必要性，減輕恐懼或疑惑，使其身心處于最佳狀態接受手術。護士要有針對性的進行交流，在術前