糖尿病酮癥酸中毒護理查房

梁國如查房目的1、了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識2、掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理3、做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教病史患者黃球英，女，42歲，因“惡心、嘔吐1天”2016－02－13，08：45而入院，患者訴1天前無明顯誘因下出現惡心、嘔吐，嘔吐非咖啡樣胃內容物數次，非噴射性嘔吐，伴有上腹部不適、胸悶、心悸、乏力，訴有口干、多飲、多尿，無畏寒、發熱，無頭暈、頭痛等不適，在家中未作處理，今為進一步治療來我科急診就診，急診查血常規示：白細胞計數12.14*10^9/L，中性粒細胞百分率78.91%；肌鈣蛋白I未見明顯異常。急診擬“惡心、嘔吐查因”收入我科住院治療。起病以來，精神、胃納欠佳，近期體重無明顯改變。查體：T:36.8℃P:126次/分R:26次/分BP:99/63mmHg發育正常，營養中等，神志清，對答切題，體檢合作，輪椅入院。全身皮膚、黏膜無黃染、蒼白，未見出血點，全身淺表淋巴結無捫及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，眼球無震顫，眼結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。頸靜脈無怒張，頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大及包塊。胸廓雙側對稱，雙側呼吸對稱，呼吸急促，雙側語顫正常，叩診雙肺呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率126次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及心臟雜音。腹部平軟，劍突下及左上腹輕壓痛，無反跳痛,腸鳴音稍活躍。雙下肢無水腫。四肢肌力及肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查查血氣分析示：血液酸堿度7.18,二氧化碳分壓20.8mmHg,氧分壓117mmHg,乳酸濃度1.8mmol/l,實際碳酸氫根7.4mmol/l,實際堿剩余-20.1mmol/l；尿常規示：尿糖(GLU)+4,酮體(KET)+4,潛血(BLO)+2,蛋白(PRO)+1；隨機靜脈血糖（GLU）26.53mmol/L；予碳酸氫鈉糾酸后復查血氣分析示：血液酸堿度7.34,二氧化碳分壓31.0mmHg,氧分壓114mmHg,乳酸濃度1.2mmol/l,實際碳酸氫根16.0mmol/l,實際堿剩余-8.1mmol/l；空腹靜脈血糖（GLU）8.63mmol/L；糖化血紅蛋白7.25%；16/2復查尿常規示：尿糖(GLU)陰性,酮體(KET)+1,潛血(BLO)+2,蛋白(PRO)-；19/2復查尿常規示：尿糖(GLU)+-,酮體(KET)+-,潛血(BLO)+2,蛋白(PRO)-。糖尿病自身抗體檢查未見明顯異常。胸片、腹部立位片、腹部彩超未見明顯異常。糖尿病酮癥酸中毒相關知識糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性病發癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應用不當、創傷、手術、妊娠、和分娩等誘發.酮體是脂肪分解后產生的物質，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。酮體由β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質。糖尿病患者由于胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內脂肪分解加快。發病機理：當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮血癥。多余的酮體經尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿癥。酸性物質在體內堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（＜7.35），這時機體會出現代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。臨床表現：1.多飲、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙;3.呼吸深快且有爛蘋果氣味;4.嚴重者可出現脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細速、反應遲鈍甚至昏迷.5.酮癥酸中毒接受治療后，病情繼續加重，血壓下降，應考慮可能并發成人呼吸窘迫綜合征、腦動脈血栓形成或彌散性血管內凝血等。6.少數病人表現為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，應予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首發表現。治療原則：輕度酮癥酸中毒鼓勵進食進水，密切觀察病情，監測血糖，尿酮或血酮，用足胰島素；中度或重度DKA應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質及酸堿平衡；去除誘因。1、輸液是搶救DKA首要的關鍵的措施。立即建立靜脈通路2~3條。通常先使用生理鹽水，第二階段補充5%葡萄糖或糖鹽水，補液總量可按原體重的10%估計。如無心力衰竭，輸液速度開始宜較快，可在2小時內輸入1000~2000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環和腎功能。以后根據BP、HR、每小時尿量、周圍循環等決定輸液量和速度。第3~6小時可輸入1000~2000ml。第一個24小時輸液總量約4000~5000ml，嚴重失水者可達6000~8000ml。對年老、有心臟病、心力衰竭病人，注意調節輸液速度和量。如治療前已有低血壓和休克，快速補液不能有效升高血壓，應輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓勵多飲水。2.小劑量胰島素療法既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。最常采用胰島素持續靜脈滴注，也可應用胰島素輸注泵CSⅡ連續皮下輸注。開始時成人4~6u/h胰島素加入生理鹽水中持續靜脈滴注，每1小時或2小時測定血糖，根據血糖下降情況進行調整；如血糖平均每小時下降3.9-5.6mmol/L，可維持原低速。如血糖無肯定下降，應提高胰島素滴注。如血糖下降過快或出現低血糖反應，可酌情采用以下措施：1.每小時血糖下降>5.6mmol/L,可減慢胰島素滴速。2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反應，應暫停胰島素泵入，改單純的生理鹽水或5%葡萄糖加胰島素，無需給病人高張糖（因為胰島素在血中半衰期僅3-5分鐘，代謝清除快）。當血糖下降至14.0mmol/L時，轉入第二階段治療，即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰島素，持續靜脈滴注，至尿酮轉陰，過渡到平時的治療。3.糾正電解質及酸堿平衡失調：一般在開始胰島素及補液治療后，只要病人有尿即可靜脈補鉀，24小時總量3~6g。如果治療前已有嚴重低血鉀，尿量≥40ml/H或已出現危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補液的同時即開始補鉀。根據血鉀，心電圖，尿量把握補鉀的速度與量。

4.抗生素：感染是本癥狀的主要誘因，而酸中毒又常并發感染，即使找不到感染處，而體溫升高，白細胞增多，即應予抗生素治療。

5.加強基礎護理：

及時清潔皮膚、口腔、預防壓瘡和繼發感染；昏迷者給予吸氧，定時翻身；煩躁者給予安全保護。

6.其他：對癥處理及消除誘因。護理診斷1.低效性呼吸型態(深大呼吸)與酮癥酸中毒有關；2.電解質紊亂與嘔吐，體液不足有關；3.營養失調低于機體需要量，與進食減少及糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關；4.知識缺乏(飲食、疾病、用藥等)與信息來源受限有關5.潛在并發癥：低血糖，與持續靜滴胰島素有關護理措施1.低效型呼吸形態（深大呼吸）：與酮癥酸中毒有關；1)將患者安置在安靜臥室,臥床休息,吸氧,專人守護.2)迅速建立靜脈通路,雙管補液，其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。遵醫囑給予生理鹽水加小劑量胰島素持續靜脈滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖鹽水,充分補液,糾正脫水.3)遵醫囑應用