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文檔簡介

消化道出血病人護(hù)理查房消化科十病區(qū)羅夢原病情摘要患者王桂萍、女、78歲?；颊咭颉昂诒惆胩臁庇?015年09月08日門診擬“消化道出血”收住入院，入院時患者神志清，貧血貌，輪椅推入病房。測T:36.50CP:72次/分R:19次/分血壓130/80mmhg。入院后遵醫(yī)囑予以抗感染、保護(hù)胃黏膜、止血等對癥支持治療。做好患者入院宣教，安全宣教及入院處置，指導(dǎo)患者禁食禁水，絕對臥床休息，床上大小便，保持患者情緒穩(wěn)定?；颊叩?墜床評分為5分，予“防跌倒、防墜床”警示標(biāo)志，指導(dǎo)患者家屬24小時陪護(hù)，患者及家屬表示理解和配合。繼續(xù)觀察患者生命體征變化及消化道出血情況。病情摘要患者于03-0612:30在全麻下行“扁桃體切除及腺樣體切除術(shù)”于14:00返回病室?；厥視r神志清，口腔無血性分泌物吐出。予Ⅰ級護(hù)理、禁食6小時后改冷流質(zhì)、吸氧、心電監(jiān)護(hù)6小時后自停，予以抗感染、止血治療。一般資料五區(qū):4床住院號：201580757姓名:陳松群性別:男年齡:6歲職業(yè):/民族:漢族籍貫:江蘇淮安婚姻:未婚文化程度:/聯(lián)系地址:淮安市漣水縣前進(jìn)鎮(zhèn)電話料收集時間:2015-03-0508:10一般資料入院處置:剪指(趾)甲入院方式:步行入院介紹:住院須知對癥宣教飲食作息探陪衛(wèi)生物資管理安全宣教入院診斷:兒童鼾癥既往史:無過敏史:無家族史:無生活及自理程度飲食習(xí)慣:米面食欲:正常睡眠:正常排泄:大便:正常小便:4~6次/天(淡黃色)自理能力:正常活動能力:正常健康意識:良好心理與社會心理狀態(tài):焦慮社交能力:希望與更多的人交往住院顧慮:無護(hù)理體檢T:36.50CP:96次/分R:20次/分

體重:65Kg神志:清表情:正常瞳孔:等大左:3.0m

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