甲狀腺疾病

查房的目標和內容目標：了解甲狀腺疾病的特點，治療以及手術方法正確有效的實施健康教育內容：復習甲狀腺的相關知識介紹查房病例總結，討論正確掌握圍手術期的護理相關知識

什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環，約重30克甲狀腺的周圍神經喉返神經單側聲音嘶啞雙側失聲，呼吸困難,窒息喉上神經內支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調降低甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產生。2、促進蛋白質.碳水化合物和脂肪的分解。3、促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發育。在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。

若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現出低鈣抽搐。病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關。臨床表現231多單發，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。一般無不適癥狀，無意中發現若出現聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數病例可發生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現甲亢癥狀。輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節的位置，大小，數目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：

檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等4.實驗學檢查：四大常規+甲狀腺功能（T3T4TSH）

+血清電解質+尿常規5.組織病理3.

喉鏡檢查：

確定聲帶功能6.放射性核素掃描處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術切除若惡變則按甲狀腺癌治療手術方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復發率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術：適用于單測多發或較大的腺瘤以及單純性結節性甲狀腺腫大部分或次全切除術：適用于甲亢，結節性甲狀腺腫術前宣教手術前2天需要練習頭頸過伸位，目的是可提高對手術體位的耐受性，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1.5---2.5小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。術前護理診斷：焦慮恐懼:于環境陌生，手術治療，預后不佳有關護理目標:保持病人情緒穩定，積極配合治療，提高手術耐受性護理評價：患者情緒穩定于8月12號手術順利進行護理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內環境，消除陌生感，講解疾病相關知識和成功案例，鼓勵患者積極配合各項檢查和治療護理評價：患者情緒穩定于8月12號手術順利進行護理診斷：知識缺乏：與患者文化程度及對手術相關內容不了解有關

護理目標:患者了解術前相關知識，主動配合護理措施:講解疾病相關知識，執行保護性醫療制度加強于患者溝通，講解手術相關注意事項護理評價：患者了解各項檢查的目的，手術順利進行術前護理診斷：生活自理能力下降：與術后臥床及手術切口有關護理目標：生活基本需要得到滿足護理措施：協助生活護理加強溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護理評價：病人生活得到滿足術后護理診斷：感染的可能：術后置管手術切口及抵抗力下降有關護理目標：病人體溫控制在38.5度以下護理措施：遵醫囑合理使用抗生素嚴格執行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護理監測體溫變化護理評價：近三日患者體溫控制良好術后護理診斷：潛在并發癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經3、喉上神經損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護理目標：無呼吸困難喉返和喉上神經損傷，手足抽搐發生護理措施：密切觀察生命體征及發音吞咽情況，觀察切口有無血腫，經常巡視病房指導病人深呼吸有效咳嗽注意飲食的觀察和護理監測血鈣情況詢問有無面、唇麻木感護理評價：患者術后恢復順利，發音清晰無嘶啞無滲血術后術后并發癥一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。

④痰液阻塞。⑤雙側喉返神經損傷。臨床表現：術后48小時內，出現進行性呼吸困難、

煩躁、紫紺，窒息。護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用二、喉返神經損傷：臨床表現：聲音嘶啞或