咯血

護理查房病史簡介張國屏，男，72歲。因“發作性咯血6小時”入院。患者2016年9月25日中午于家中不明原因出現咯血1次，至我院急診就診，并以“咯血待查”收入我科，伴胸悶，無發熱，胸痛。四史既往史個人史家族史既往有肝硬化病史，冠心病、高血壓病史，磺胺類藥物過敏史無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史，大伯有肺惡性腫瘤病史。生于本地，無外地久居史，無放射性物質接觸史，已戒煙，無飲酒史輔助檢查胸部CT：右肺中葉及兩肺下葉異常密度影，擬為肺泡內積血血常規：白細胞(WBC)8.7*10^9/L紅細胞(RBC)4.5*10^12/L血紅蛋白(HGB)141g/L，血型:A(+),生化:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)61U/L,總膽紅素(TBIL)24.0umol/L,鈉(Na)149mmol/L,氯(Cl)111mmol/L。肝腎功能正常,心電圖正常.治療咯血定義01分型0204護理診斷及評價05健康教育06常見病因03定義是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，經口排出。分型少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超過500ml，或一次咯血量超過300ml，或每天咯血量100ml以上持續3－7天者。(約占整個咯血病人的5％，但死亡率高達7－32％)治療保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血必要時手術治療。

護理措施：1、休息和環境：臥床休息，保持室內空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，咯血后用清水或溫開水漱口，保持清新。3、遵醫囑給予低流量吸氧，囑其勿隨意調節氧流量。4、養成良好習慣，戒煙戒酒，減少對肺部的刺激。5、體位引流:有大咯血時，可將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血。6、給予心理護理，保持心情順暢，避免刺激，以減少耗氧量。10-20評價：氣體交換改善1、10-16氣體交換受損:與肺泡出血有關護理措施：

1、絕對臥床休息，盡量避免搬動病人，減少肺活動度。取患側臥位，可減少患側活動度，既防止病灶向健側擴散，同時有利于健側肺的通氣功能。

2、專人護理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。

3、在床邊準備吸引器，鼓勵病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。

4、飲食指導:大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進少量涼或溫的流質飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。

5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質及出血的速度，生命體征及意識狀態的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發紺、面色蒼白等窒息征象。發生咯血窒息時，立即置患者頭低腳高仰臥位，頭偏向一側，輕拍背部以利血塊排出。

6、用藥護理：垂體后葉素可收縮小動脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應10-20評價：患者未發生大咯血和窒息3、10-16潛在并發癥：大咯血、窒息護理措施：

1、告訴飲食的重要性，提供良好的就餐環境

2、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類

3、少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。4、平時多喝水，保持口腔濕潤清潔，以增強食欲，5、遵醫囑給予腸道外營養，如復方氨基酸，脂肪乳等。10-20評價：患者住院期間體重未減少4、10-16營養失調：低于機體需要量與慢性感染導致機體消耗和咯血有關

護理措施：1、解釋說明其必要性，作為不明原因的咯血，需明確病因及出血部位，或有助于局部止血治療者。術前準備：病人術前4h禁食禁水，以防誤吸。術中配合：病人常規取仰臥位，不能平臥者，可取坐位或半坐臥。術后護理：禁食2h，以免誤吸入氣管，2h后，以進溫涼流質或半流質為宜。密切觀察病人有無發熱，胸悶，呼吸困難等，多休息。鼓勵患者輕輕咳出痰液和血液，少量咯血及痰中帶血，不必擔心，對咯血者通知醫生，并注意窒息的發生。2、用藥護理：必要時按醫囑常規應用抗生素，預防呼吸道感染。10-21評價：患者擔心解除，能了解，配合5、10-20知識缺乏：與缺乏電子支氣管鏡相關知識有關健康指導1、咯血時，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽下，更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。

2、咯血量小的病人應靜臥休息，患側臥位。宜進少量涼或溫的流質飲食，忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料。多飲水、多食含纖維素多的食物，保持大便通暢咯血患者，大便時禁止用力，避免排便時腹壓增高引起再度咯血。

3、大量咯血者暫時禁食，絕對臥床休息，頭應偏向一側或側臥位，既保持呼吸通暢，又可避免因不慎將咯出的血塊吸入氣管或肺部而引起窒息。咯血時取頭低足高位，將積血盡量輕輕咳出，不要屏氣保持呼吸道通暢，并立即用床頭呼叫器呼叫醫護人員

4、囑患者多休息，休息可以減少體力消耗，血液循環變慢，呼吸和緩，減少肺的活動，有利于延長藥物在病變部位存留的時間，以利于病灶組織的修復，促使疾病治愈。大咯血患者，應絕對臥床休息，以咯血停止1周為宜。

5、注意保暖，預防上呼吸道感染，注意口腔清潔，咯血污染的床單及衣物及時更換，咯出的血液、痰液及時傾倒，保持病室安靜，使患者得到充分的