臨床護(hù)理評估存在問演示文稿當(dāng)前第1頁\共有51頁\編于星期日\17點優(yōu)選臨床護(hù)理評估存在問當(dāng)前第2頁\共有51頁\編于星期日\17點一、護(hù)理評估是護(hù)理程序的首要環(huán)節(jié)，臨床護(hù)士在護(hù)理評估的實踐操作中存在以下問題（1）缺乏護(hù)理診斷知識。（2）不重視護(hù)理體查在護(hù)理評估中的應(yīng)用。（3）思維局限。（4）缺乏溝通與交流的技巧。當(dāng)前第3頁\共有51頁\編于星期日\17點1.一般患者入院時日常情況的評估營養(yǎng)狀況評估疾病史評估疼痛的評估活動能力的評估跌倒史評估用藥史及過敏史評估當(dāng)前第4頁\共有51頁\編于星期日\17點2.一般患者專科評估周圍性面癱評定考核標(biāo)準(zhǔn)面神經(jīng)功能評定考核標(biāo)準(zhǔn)肌力評定考核評分標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第5頁\共有51頁\編于星期日\17點二、護(hù)理評估不充分導(dǎo)致不良事件分析數(shù)據(jù)分析問題分析與改進(jìn)措施典型事例分享當(dāng)前第6頁\共有51頁\編于星期日\17點發(fā)生趨勢當(dāng)前第7頁\共有51頁\編于星期日\17點分布（共70例）當(dāng)前第8頁\共有51頁\編于星期日\17點跌倒事件發(fā)生趨勢跌倒發(fā)生有上升的趨勢當(dāng)前第9頁\共有51頁\編于星期日\17點跌倒事件時間分布★溫馨提示：跌倒易發(fā)時間段：夜班時段、交接班時段、當(dāng)班護(hù)理人員相對較少時段當(dāng)前第10頁\共有51頁\編于星期日\17點跌倒發(fā)生的地點分布當(dāng)前第11頁\共有51頁\編于星期日\17點跌倒事件科室分布★提示：神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者為跌倒高危人群當(dāng)前第12頁\共有51頁\編于星期日\17點跌倒事件原因分析當(dāng)前第13頁\共有51頁\編于星期日\17點跌倒事件原因分析機(jī)器環(huán)境人員陪護(hù)人員培訓(xùn)管理制度未落實

健康教育時機(jī)不恰當(dāng)護(hù)士培訓(xùn)不到位地面潮濕護(hù)士經(jīng)驗不足護(hù)士對患者評估不足床腳失靈患者疾病因素衛(wèi)生員維修人員

尿壺及便盆擺放位置不當(dāng)家屬未掌握輪椅使用方法預(yù)防跌倒加床患者評估過高未放置安全提示牌材料藥物作用方法當(dāng)前第14頁\共有51頁\編于星期日\17點跌倒事件預(yù)防改進(jìn)護(hù)士對患者跌倒風(fēng)險評估不足護(hù)士長有跌倒評估培訓(xùn)記錄，包括：跌倒量表的正確使用方法跌倒發(fā)生的處理流程及預(yù)案當(dāng)前第15頁\共有51頁\編于星期日\17點宣教不到位

對患者進(jìn)行宣教時都要先進(jìn)行評估患者接受能力：①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行宣教，取得良好的效果隨時、隨機(jī)宣教，夜班護(hù)士針對高危人群夜間起床易跌倒，落實入睡前的防跌倒宣教及加強(qiáng)夜間的巡視。增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的實例照片，對于病人和家屬、陪護(hù)有警示作用，也豐富宣教內(nèi)容跌倒事件預(yù)防改進(jìn)當(dāng)前第16頁\共有51頁\編于星期日\17點病人自我評估過高對于迫切需要活動的病人，給其制訂活動時間，在陪護(hù)和家屬的陪伴下，協(xié)助其活動。陪護(hù)或家屬外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨自一人活動。對于病情好轉(zhuǎn)，開始活動的病人的跌倒評估應(yīng)有聯(lián)系性，有針對性的進(jìn)行評估。讓跌倒后的病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受跌倒事件預(yù)防改進(jìn)當(dāng)前第17頁\共有51頁\編于星期日\17點非計劃性拔管發(fā)生趨勢當(dāng)前第18頁\共有51頁\編于星期日\17點非計劃性拔管類型分布（共16例）當(dāng)前第19頁\共有51頁\編于星期日\17點非計劃性拔管時間分布★提示：非計劃性拔管的發(fā)生主要集中在夜班時段；護(hù)理人員相對較少的時段當(dāng)前第20頁\共有51頁\編于星期日\17點非計劃性拔管發(fā)生原因醫(yī)療/護(hù)理行為不當(dāng)（10例）置管固定不當(dāng)4例約束不當(dāng)（3例）鎮(zhèn)靜不當(dāng)（3例）患者因素(6例)無意識不耐受對治療失去信心急于出院當(dāng)前第21頁\共有51頁\編于星期日\17點給藥錯誤發(fā)生趨勢當(dāng)前第22頁\共有51頁\編于星期日\17點給藥錯誤人員分布當(dāng)前第23頁\共有51頁\編于星期日\17點★提示：低年資護(hù)士發(fā)生給藥錯誤的事件所占比例較高給藥錯誤人員分布當(dāng)前第24頁\共有51頁\編于星期日\17點給藥錯誤的產(chǎn)生潛在的錯誤機(jī)構(gòu)或管理程序、操作程序中的缺陷(隱匿的)個人的過錯(由個人承擔(dān))相互作用病人傷害當(dāng)前第25頁\共有51頁\編于星期日\17點給藥錯誤原因分析模型責(zé)任心個人因素未正確掌握專業(yè)知識給藥錯誤的原因疏忽組織系統(tǒng)環(huán)境的系統(tǒng)的從未掌握原先掌握，但遺忘體制的管理程序的操作程序的當(dāng)前第26頁\共有51頁\編于星期日\17點給藥錯誤問題分析與改進(jìn)遺漏給藥事件陳述1原因分析責(zé)任護(hù)士工作疏漏，未執(zhí)行查對制度，造成遺漏給藥4例1.組織系統(tǒng)因素:⑴未執(zhí)行工作流程及查對制度⑵護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗⑶未重視對年輕護(hù)士的交接班信息傳遞2.個人因素：⑴疏忽、粗心⑵記憶錯誤（忘記）⑶疲乏3.儀器設(shè)備：⑴電腦程序問題：不能將注射類執(zhí)行單打分類打印，肌注、注射只能打在一起⑵打印機(jī)墨不足，字跡看不清楚當(dāng)前第27頁\共有51頁\編于星期日\17點給藥錯誤問題分析與改進(jìn)遺漏給藥事件陳述2原因分析主班處理醫(yī)囑忽視停藥時間，未按規(guī)章制度進(jìn)行核對程序，造成患者遺漏服藥1例1.組織系統(tǒng)因素:⑴未執(zhí)行醫(yī)囑查對制度程序，“失去了補(bǔ)漏的機(jī)會”⑵護(hù)士工作經(jīng)驗不足2.個人因素：⑴違法操作規(guī)則⑵轉(zhuǎn)錄錯誤當(dāng)前第28頁\共有51頁\編于星期日\17點給藥錯誤問題分析與改進(jìn)遺漏給藥事件陳述3原因分析匯總責(zé)任護(hù)士，未規(guī)章按制度執(zhí)行，發(fā)口服藥時未做到發(fā)藥到口，造成漏服2例1.組織系統(tǒng)因素:⑴未落實責(zé)任護(hù)士全程管理病人的模式⑵未執(zhí)行規(guī)章制度，未做到發(fā)藥到口⑶護(hù)士間的溝通不足2.個人因素：⑴忘記提醒病人服藥當(dāng)前第29頁\共有51頁\編于星期日\17點給藥錯誤問題分析與改進(jìn)藥品錯誤事件陳述4原因分析藥房錯發(fā)藥物，護(hù)士未堅持質(zhì)疑，領(lǐng)回后執(zhí)行護(hù)士未核對，錯將巴曲酶和巴曲亭用錯1.組織系統(tǒng)因素:⑴未執(zhí)行雙人查對制度⑵護(hù)士年輕缺乏經(jīng)驗2.個人因素：⑴缺乏堅持質(zhì)疑的態(tài)度3.藥物：⑴包裝雷同、藥名相似當(dāng)前第30頁\共有51頁\編于星期日\17點給藥錯誤問題分析與改進(jìn)重復(fù)給藥事件陳述5原因分析錯將患者足跟血執(zhí)行成注射卡介苗，導(dǎo)致新生兒重復(fù)注射卡介苗1.組織系統(tǒng)因素:⑴未執(zhí)行雙人查對制度⑵接種流程存在缺陷⑶工作環(huán)境嘈雜2.個人因素：⑴違反操作規(guī)則當(dāng)前第31頁\共有51頁\編于星期日\17點給藥錯誤問題分析與改進(jìn)藥物過敏反應(yīng)事件陳述6原因分析醫(yī)生不了解患者過敏史的情況，醫(yī)囑給予口服頭孢克洛（希克勞），責(zé)任護(hù)士明知患者有過敏史，執(zhí)行醫(yī)囑給藥，患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)1.組織系統(tǒng)因素:⑴教育、培訓(xùn)不足⑵缺乏患者提出質(zhì)疑，執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)核實，慎重執(zhí)行的意識2.個人因素：⑴藥物知識缺乏，不知道“希克勞”是頭孢類藥物當(dāng)前第32頁\共有51頁\編于星期日\17點給藥錯誤改進(jìn)措施落實核心制度:護(hù)士長加強(qiáng)對各項核心制度落實情況監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題有改進(jìn)措施鼓勵護(hù)士提出質(zhì)疑：工作中遇到問題要“追根”科室對護(hù)士進(jìn)行臨床用藥知識培訓(xùn)護(hù)士長有培訓(xùn)記錄當(dāng)前第33頁\共有51頁\編于星期日\17點壓瘡發(fā)生趨勢當(dāng)前第34頁\共有51頁\編于星期日\17點壓瘡發(fā)生部位分布（共15例）壓瘡發(fā)生部位★骶尾部鼻梁/耳部枕骨肛周雙髖部乳房下腳踝/足跟5221213★提示：骶尾部壓瘡高發(fā)，其他微小部位不容忽視！當(dāng)前第35頁\共有51頁\編于星期日\17點可避免(6例）未采取預(yù)防措施護(hù)士評估、預(yù)防不及時護(hù)士對患者的皮膚情況和依從性的了解不夠全面護(hù)士受壓部位的保護(hù)意識不足不可避免（9例）壓瘡發(fā)生原因分析當(dāng)前第36頁\共有51頁\編于星期日\17點墜床發(fā)生趨勢圖當(dāng)前第37頁\共有51頁\編于星期日\17點墜床發(fā)生時科室分布★跌倒事件的發(fā)生與所患疾病病種相關(guān)當(dāng)前第38頁\共有51頁\編于星期日\17點墜床原因分析(共6例）因有陪護(hù)而未采取必要的保護(hù)措施（2例）老年癡呆患者精神異常，陪護(hù)家屬睡著后患者從床檔之間墜落陪護(hù)家屬離開未告知，患者癲癇發(fā)作墜床突發(fā)疾病（2例）患者有夢游病史，越過床檔墜落睡眠中癲癇發(fā)作，坐起，越過床檔墜床患者依從性差（2例）患者欲誘發(fā)癲癇發(fā)作盡快手術(shù)節(jié)省開銷，自行停用抗癲癇藥，突發(fā)癲癇自未加床檔一側(cè)墜床患者未聽從護(hù)士安排欲自行下床，從床檔之間墜落當(dāng)前第39頁\共有51頁\編于星期日\17點預(yù)防墜床的改進(jìn)措施告知陪護(hù)人員離開時及時通知護(hù)士根據(jù)評估情況采取必要的保護(hù)措施當(dāng)前第40頁\共有51頁\編于星期日\17點患者識別錯誤1例事件經(jīng)過：兩袋相同藥品，護(hù)士將兩患者的液體掛錯原因分析：組織系統(tǒng)因素：工作被打斷、注意力分散個人因素：再次操作前未執(zhí)行核對制度當(dāng)前第41頁\共有51頁\編于星期日\17點配液前查對時發(fā)現(xiàn)藥液內(nèi)存在異物藥房發(fā)放藥袋內(nèi)少一片撲爾敏，護(hù)士發(fā)藥時核對發(fā)現(xiàn)藥房發(fā)放藥袋內(nèi)少一片強(qiáng)的松，護(hù)士發(fā)藥時核對發(fā)現(xiàn)攔截事件（共3例）當(dāng)前第42頁\共有51頁\編于星期日\17點典型事例分享分享理由：深入挖掘不良事件的發(fā)生原因，暴露環(huán)節(jié)問題實例簡介：腦血管病伴有失語、認(rèn)知障礙患者發(fā)生跌倒當(dāng)前第43頁\共有51頁\編于星期日\17點事件經(jīng)過時間：3月22日6：30當(dāng)事護(hù)士護(hù)士、入職8年當(dāng)事患者男性，60歲，腦梗死，入院第3天，收治加床，無家屬陪護(hù)。一級護(hù)理，神志清楚，左側(cè)肌力正常，右側(cè)肢體肌力3級。患者由他人攙扶可下床活動，并且小便均要去洗手間。當(dāng)前第44頁\共有51頁\編于星期日\17點事件經(jīng)過3月22日早晨6點30分，夜班責(zé)任護(hù)士發(fā)藥到此病房，另一名護(hù)士正好經(jīng)過此病房，這時此患者要去洗手間，這名護(hù)士便攙扶其如廁，責(zé)任護(hù)士便到另一病房發(fā)藥。這時洗手間有人，護(hù)士將患者扶到病房床旁椅子上，囑其等一會兒。因有呼叫器響，護(hù)士告訴患者不要自己起來，馬上就回來。護(hù)士離開此病房約2分鐘，呼叫器便響，護(hù)士及護(hù)理員均到病房，發(fā)現(xiàn)患者手緊抓床檔滑坐在地。把患者扶到床上后，醫(yī)生查體，無外傷及關(guān)節(jié)傷，右下肢肌力2級，表情沉默。這是詢問在場的同病室其他患者，訴其頭未著地，只是手扶床檔想站起時滑坐在地。當(dāng)前第45頁\共有51頁\編于星期日\17點事后處理組內(nèi)通過不良事件警訊通報系統(tǒng)及時上報組內(nèi)分析討論認(rèn)為：組護(hù)士長找到當(dāng)事護(hù)士，引導(dǎo)護(hù)士還原事件經(jīng)過和相關(guān)因素病區(qū)進(jìn)行質(zhì)控分析，大家共同討論為什么出現(xiàn)此不良事件當(dāng)前第46頁\共有51頁\編于星期日\17點1、護(hù)士因素（1）早晨起來護(hù)士忙于晨間工作，人員安排會存在問題。（2）夜班的責(zé)任護(hù)士在與白班交班時，白班已告知病人反映遲鈍并老起來有失語，也叮囑了病人，但忽略了夜間在人少加床情況下，是否留家屬陪護(hù)原因分析當(dāng)前第47頁\共有51頁\編于星期日\17點原因分析2、病人因素（1）左側(cè)優(yōu)勢半球受損、額葉病變，患者出現(xiàn)認(rèn)知能力的下降、該患者在定向力、計算力上存在異常，認(rèn)知受損情況下患者出現(xiàn)一過性的糊涂、反映遲鈍、自我行為的異常。加之運動性失語患者在溝通上存在缺陷，雖然能夠聽懂他人說話，但自我的表達(dá)很受限，在3個字之內(nèi)可以回答，多于3個字就會重復(fù)他人的話，因此只是能夠簡單表示需求，對于這類患者會存在自我為主的情況，因為溝通的障礙不愿意甚至不去表達(dá)要求。（2）該患者由入院開始每天都會多次上衛(wèi)生間下床小便，在床上也會自行多次起身，這與失語、認(rèn)知障礙有關(guān)系，患者可能存在“我能行”的心理，并且行為控制力差。(3)由于言語障礙，不會與其他病友溝通，不用其他患者幫助按呼叫器。（4）患者由于認(rèn)知問題依從性差，護(hù)士多次囑其下床一定要叫人協(xié)助，但由于失語、反應(yīng)遲鈍可能在瞬間并不能理解含義，并沒有記住。當(dāng)前第48頁\共有51頁\編于星期日\17點原因分析3.環(huán)境因素該患者加床，病房床位6張，加床只能放在中間位置，沒有呼叫器，下床行動也受限。患者多次自行下床，均由護(hù)士發(fā)現(xiàn)或由同病室患者按呼叫器叫來護(hù)士當(dāng)前第49頁\共有51頁\編于星期日\17點改進(jìn)措施1.當(dāng)日護(hù)士長與主任溝通，將6組的床位進(jìn)行調(diào)整，調(diào)出病床將患者轉(zhuǎn)到正式床位。并告知護(hù)士在病房收治的患者中當(dāng)與醫(yī)生查房或在護(hù)理中感覺到病人的異常舉動要及時與醫(yī)生溝通，對于有潛在危險的及時留陪護(hù)或在人力安排上調(diào)整，與主任協(xié)商加床患者在必須加的情況下必須生活完全自理，無認(rèn)知、肢體、言語的障礙，保證安全是第一位2.讓家屬留陪護(hù)1人3.對患者的病情有專業(yè)知識