耳鼻喉科學第二十三章耳部疾病1耳鼻喉科學第二十三章耳部疾病1學習目標：

掌握：耳廓外傷、鼓膜外傷、外耳道癤、分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎的臨床表現及診治。

熟悉：耵聹栓塞、外耳道真菌病的臨床表現及治療；化膿性中耳炎的并發癥。

了解：藥物性聾、突發性聾、耳源性眩暈。技能目標具有診斷臨床常見耳部疾病的能力，能對病案做出準備的診斷，制定正確的治療方案。第一節耳外傷外耳：External在頭部兩側，易受外傷。皮膚菲薄，皮膚和軟骨間緊密相貼，缺乏皮下組織，血循差。

耳部冠狀剖面圖———軟骨———耳廓———皮膚一、耳廓外傷(injuryofauricle)病因：1.機械性損傷：挫傷、撕裂傷為多見2.物理性損傷：凍傷、燙傷3.化學性損傷臨床表現：癥狀：1.早期：血腫、出血、皮膚和軟骨斷裂等；2.后期：若繼發感染，嚴重者致耳廓軟骨壞死，耳廓畸形。（耳廓由皮膚和軟骨構成，缺乏皮下組織，血液循環差）。一、耳廓外傷(injuryofauricle)治療：1.血腫形成者：盡早抽吸或切開清除血腫后加壓包扎48小時；2.撕裂傷：仔細清創縫合，盡量保留軟骨及皮膚；3.組織缺損明顯者：行耳廓成形術；4.應用廣譜抗生素預防感染。二、鼓膜外傷(injuryoftympanicmembrance)病因：因直接或間接外力作用于鼓膜形成的創傷。分為：器械傷、壓力傷、醫源性損傷等，顳骨骨折及燒傷也可引起。臨床表現：1.癥狀：耳痛、耳悶、耳內出血、聽力減退、耳鳴；強震損傷內耳者出現眩暈、惡心。2.耳鏡檢查：鼓膜不規則穿孔，穿孔邊緣及耳道內有血跡或血痂；顱骨骨折時可見腦脊液流出。3.聽力檢查：傳導性或混合性聾。二、鼓膜外傷(injuryoftympanicmembrance)治療原則：1.保持外耳道絕對干燥，禁止外耳道滴藥（大部分穿孔可于3～4周內自行愈合，經久不愈的穿孔可行鼓膜修補術。）2.全身運用抗生素預防感染。預防：勿隨意用銳器挖耳，做好強氣壓下防護。第三節外耳道耵聹栓塞（impactedcerumen）外耳道耵聹栓塞

外耳道內耵聹聚積過多，形成較硬的團塊，阻塞外耳道，稱耵聹栓塞。外耳道耵聹栓塞癥狀：1.未完全阻塞者，多無癥狀2.完全堵塞者，耳閉脹不適，伴聽力下降，偶伴眩暈體征：1.耳鏡檢查：外耳道內有棕黑色團塊，與外耳道壁可無間隙。2.聽力檢查：傳導性聽力下降。外耳道耵聹栓塞治療：1.耵聹鉤取出法：未完全阻塞者，用耵聹鉤取出。2.沖洗法：完全阻塞者，耳部滴4%碳酸氫鈉溶液，充分軟化耵聹2-3天后，溫生理鹽水沖出。

治療第四節

外耳道癤外耳道癤（furuncleofexternalacousticmeatus）定義：外耳道皮膚毛囊、皮脂腺或耵聹腺局限性化膿性感染。致病菌：多為金黃色葡萄球菌。病因：1.挖耳等致外耳道皮膚損傷，繼發細菌感染；2.糖尿病等。

耳部冠狀剖面圖—-骨部內2/3——軟骨部外耳道：長度2.5-3.5cm耵聹腺毛囊皮脂腺外耳道癤癥狀：耳部劇烈跳痛。重者發熱等。體征：1.耳廓牽拉痛和耳屏前壓痛2.外耳道軟骨部局限性紅腫，紅腫中央可有白色膿頭治療：1.早期用魚石脂軟膏涂敷患處促進成熟；2.成熟者切排；3.應用抗生素控制感染。第五節外耳道真菌病（otomycosisofcanal）外耳道真菌病定義：真菌侵入外耳道引起的外耳道炎性病變，又稱真菌性外耳道炎。致病菌：曲霉菌、青霉菌、念珠菌等。病因：1.外耳道長期處于潮濕環境;2.挖耳損傷后感染；3.耳內長期濫用抗生素滴耳液。外耳道真菌病典型癥狀：

耳內奇癢，夜間明顯體征：外耳道深部、鼓膜表面，可見白色、灰色、黃色