提綱肘關節在上肢運動中的地位常見肘部骨折類型及其特點康復程序關于主被動運動訓練的討論（HO)提綱肘關節在上肢運動中的地位肘關節在上肢運動中的地位它是上肢的中間關節，介于上臂和前臂之間，二者構成具有幾何形態的機械鏈，近似一個兩腳規樣，其功能是伸、屈及前臂的旋轉運動，并與肩關節共同參與，從而保證了手在距離身體一定的空間中停留在任何位置與自由移動，這樣便能充分發揮手的功能。如：當人們攝取食物時，肘關節需伸直并旋前，手才得以握持食物，而后屈肘旋后，手即能到達肩與口，食物方能進入口中。肘關節在上肢運動中的地位它是上肢的中間關節，介于上臂和前臂之肘關節骨折術后四階段康復程序教學文稿課件常見肘部骨折類型肘部骨折最常見的是肱骨髁上骨折（即肱骨干與肱骨髁交界處發生的骨折，多為間接暴力引起，往往是在跌倒時用手支撐外力，由前臂上傳、加之身體前傾產生的剪力，而在骨皮質與骨松質交界區的特殊結構處發生骨皮質斷裂）根據受傷時的體位分為：伸直型（肱骨近折端向前下移位，遠折端向后上移位）屈曲型（肱骨近折端向后下移位，遠折端向前移位）；伸直型常合并有肱動脈、正中神經損傷。常見肘部骨折類型肘部骨折最常見的是肱骨髁上骨折（即肱骨干與肱肘關節骨折術后四階段康復程序教學文稿課件肱骨髁上骨折臨床特點常有局部外傷或跌倒外傷病史肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀斑或水泡局部壓痛明顯，觸之有骨擦音嚴重屈曲型骨折，折端可能穿透皮膚，外露形成開放性骨折另外：應注意手的顏色變化、感覺及運動功能的改變，脈搏的跳動情況，考慮是否合并了肱動脈和正中神經損傷肱骨髁上骨折臨床特點常有局部外傷或跌倒外傷病史肱骨髁上骨折康復評定

有明確的外傷使，已經過手法復位，外固定或手術內固定的手術使，有傷后的臨床診斷，明確骨折征象的X線片和術后及近期X線片長時間固定后引起肩肘關節功能障礙，肌肉發生不同程度的萎縮合并有正中神經損傷者，可出現拇指外展功能障礙，大魚際肌肉萎縮，掌側拇、示、中指指腹及環指橈側半皮膚感覺異常或消失等癥狀肱骨髁上骨折康復評定

有明確的外傷使，已經過手法復位，外固定術后康復治療的目標1、解除疼痛2、恢復骨骼排列和關節穩定性3、充分恢復肌力和關節活動范圍4、恢復上肢功能性活動術后抬高患肢控制腫脹并盡早地活動肩腕和手部關節非常重要。術后康復治療的目標術后康復程序一、急性腫脹期二、炎癥期三、纖維化期四、晚期術后康復程序一、急性腫脹期1.急性腫脹期（損傷/手術后2周）這個階段最重要的是控制腫脹、減輕炎癥反應。

1）維持肘關節90度，前臂中立位姿勢；2）手臂抬高、冷敷、加壓包扎，預防或減少末梢腫脹；

3）盡早開始肩腕和手部的主動活動；

4）另外疼痛的處理也很重要。它可以讓患者最大程度的參與治療程序。藥物、TENS?1.急性腫脹期（損傷/手術后2周）這個階段最重要的是控制腫脹

引自：http://www.htherapy.co.za/

引自：http://www.htherapy.co.za2.炎癥期（損傷/術后2~6周）這個階段的主要特征是出現大量增生的、無序排列的瘢痕組織，這種增生比較活躍。同時瘢痕組織也具有很好的延展性，我們要好好利用這個階段瘢痕的延展性，用我們的治療措施進行干預以獲得可能的最大關節活動度。

如果允許進行全關節活動度的被動運動，治療的重點是“自我被動牽伸”，配合使用重量牽引、動態/靜態進展支具。這個階段支具的使用是最有效的獲得ROM的手段。2.炎癥期（損傷/術后2~6周）這個階段的主要特征是出現大量非常遺憾的是，能夠用上專業的動態或靜態進展牽伸的支具的患者太少了。其原因除了進口支具的昂貴，國產支具的匱乏之外，還有骨科醫師和康復工作者這方面的理念和知識的缺乏。這也是為什么我們的肱骨遠端術后患者最后的結果與美國OTA報道（75%的優良率，優良率的標準是15°-140°）的有那么大的差距。我們的差距最大的方面就是在支具這一塊。缺少了支具，我們每天屈指可數的治療時間換得的效果無法維持。因為對于ROM訓練，最通俗的一句話就是“用時間換取空間”

對于肘關節ROM的訓練，基本上大家公認的一個事實是，屈曲較伸肘容易恢復，一般在術后2-3月，而伸的恢復比較慢，通常需要4-6月甚至更長時間。跟國外學者的建議一致，我們常常建議患者睡前訓練伸，然后夜間佩戴伸肘支具。次日上午進行屈曲活動度練習。當腫脹開始消褪，我們在ROM練習前或者佩戴支具前可以進行濕熱療法。

即使平片發現HO，較同意國外學者的意見，繼續進行ROM練習。

非常遺憾的是，能夠用上專業的動態或靜態進展牽伸的支具的患者太我們的康復目標也就是肘關節功能ROM，100°（30°，130°），這個ROM可以讓患者完成90%以上的日常動作。

不可忽略力量訓練。這也是現在大家都強調的主動康復。力量訓練不僅可以讓肌肉恢復力量也可以最大限度的改善ROM。另外要鼓勵患者多在ADL中使用患肢。

上世紀90年代一位美國醫師提出了靜態進展性牽伸SPS（staticprogressivestretch）概念，并成功的研制了sps支具。也就是文中所提及的staticprogressivesplinting。后來借用biodex等速測力計實現了sps的理論，并已成功的用于門診大量關節攣縮患者。當然沒有sps支具那么便捷，患者可自行在家使用，每天使用3次以上。軟組織粘彈性理論-“蠕變”和“應力松弛”，是非常重要的骨科康復的生物力學基礎知識。我們的康復目標也就是肘關節功能ROM，100°（靜態進展性牽伸法（SPS）利用特定的支具讓關節處于關節活動的終末端牽伸攣縮的軟組織，維持5分鐘（靜態），每5分鐘過后，重新調節支具鉸鏈加大關節活動度（動態）。治療原理：是利用了生物黏彈性物質的應力松弛特性靜態進展性牽伸法（SPS）利用特定的支具讓關節處于關節活動對于關節攣縮、僵直患者除了通過biodex牽伸關節周圍攣縮組織，還必須使用六大關節的關節松動術恢復其JointPlay（關節內活動），從而更好的改善其ROM，兩者缺一不可！除了給出的ROM訓練，Biodex的關節周圍肌力測試與肌力訓練更是其在骨科康復中的應用之重中之重！著名運動員劉翔就是使用Cybex等速測力計進行力量訓練的。對于關節攣縮、僵直患者除了通過biode3.纖維化期（損傷/術后6~12周）這個階段，瘢痕組織完全形成并受運動和應力的影響進行纖維重組，因此這個階段也是康復治療的有效期－“蜜月期”。

這個階段支具的應用可以適度增加強度，因為骨折已經愈合。依然強調長時間規律的佩戴支具以獲得對軟組織的最大量的牽伸。

同樣不可忽視抗阻力量訓練對增加ROM的作用。

眾所周知，隨著病程的延長，增加ROM會越來越難。所以我們要珍惜術后3月這段“蜜月期”，鼓勵患者主動參與、配合治療。積極開展圍手術期康復。如果患者錯過蜜月期的治療造成了關節攣縮再來訴求康復治療，那將是一件非常遺憾的事情。

3.纖維化期（損傷/術后6~12周）這個階段，瘢痕組織完全形4.晚期（損傷/術后3~6月）無論是神經康復還是骨科康復，都有個時間窗的概念。前面已經提及骨折術后3個月為康復的“蜜月期”，而進入第四期，康復的療效大打折扣，但依然有效。

對于術后6月甚至更久的患者，建議患者先行手術松解，術后再結合我們的康復治療，那樣會事半功倍。

這個階段只要ROM還可以增加，就繼續使用支具。當ROM達到康復目標或ROM進入平臺期，則中止使用支具。支具的中止使用需要慢慢減少佩戴時間，不能一下子完全停用。（好比我們停用激素）4.晚期（損傷/術后3~6月）無論是神經康復還是骨科康復，都異位骨化（HeterotopicOssification,HO）與PROM練習的爭論骨科醫師和治療師常常不主張進行PROM（passiverangeofmotion），因為他們認為PROM可以造成或加速HO的形成。通過復習文獻，發現只有3篇科學研究。這3個研究都是通過每天對兔子制動過的關節進行暴力的（forcible）被動活動，從而產生了異位骨。不少學者根據這些研究得出PROM是HO的禁忌癥，因為它可以導致HO的發生發展。反對PROM練習的聲音異位骨化（HeterotopicOssification,反對PROM練習的聲音Thompson與Garcia1967年的一項回顧性研究的結論普遍被引用。他們的研究觀察到，患者的肘關節接受了或是治療師被動牽伸或是重量的持續牽引，最終發生了骨化性肌炎（MyositisOssification,MO）。有趣的是，接受這種被動牽伸治療的患者肘關節都存在僵硬，需要接受強化的被動牽伸，而沒有僵硬的則不需要被動牽伸。又一次誤以為被動牽伸會導致MO的發生發展。也許，那些發生肘關節僵硬是創傷的結果，MO的發生是由于起初的創傷造成的，而不是被動牽伸。其它一些文章得出PROM是HO的禁忌的結論也僅僅是一些無對照的（anecdotal）研究。反對PROM練習的聲音Thompson與Garcia1挺PROM的聲音Stover等一項前瞻性研究評價aggressivePROM程序是否加速HO的發展。他們的結果發現接受強力PROM訓練與對照組（最小化的治療）比較發生HO無明顯差異。Wharton與Morgan的一項回顧性研究報道ROM不導致HO的發生或增加HO的嚴重性。他們的研究發現接受被動牽伸的患者沒有表現出比那些中止被動牽伸的患者更多的HODamanski主張“frequentpassivemovements’’防止肌肉縮短、軟組織攣縮和關節僵硬。Linan個案報道了腦損傷患者發生HO早期使用CPM重建雙側膝關節的活動，6周后平片未顯示HO有變化。CPM發明者Salter所在的研究團隊也進行了動物實驗，對于股四頭肌損傷發生HO的兔子使用cpm，結果也沒有加劇異位骨的形成。挺PROM的聲音Stover等一項前瞻性研究評價aggre總之，對于僵硬的關節使用暴力的手法可以導致肌肉撕裂并在肌肉內產生骨化。非常重要的一點尚沒有科學的證據證明：控制的ROM訓練或者支具可以造成肘關節HO。因此肱骨遠端骨折術后AROM、PROM、支具的使用均可以有效改善肘關節功能，即使發生HO也可以使用，不會加速和刺激HO的發展，但要避免暴力牽伸！

總之，對于僵硬的關節使用暴力的手法可以導致肌肉撕裂并在肌肉內提綱肘關節在上肢運動中的地位常見肘部骨折類型及其特點康復程序關于主被動運動訓練的討論（HO)提綱肘關節在上肢運動中的地位肘關節在上肢運動中的地位它是上肢的中間關節，介于上臂和前臂之間，二者構成具有幾何形態的機械鏈，近似一個兩腳規樣，其功能是伸、屈及前臂的旋轉運動，并與肩關節共同參與，從而保證了手在距離身體一定的空間中停留在任何位置與自由移動，這樣便能充分發揮手的功能。如：當人們攝取食物時，肘關節需伸直并旋前，手才得以握持食物，而后屈肘旋后，手即能到達肩與口，食物方能進入口中。肘關節在上肢運動中的地位它是上肢的中間關節，介于上臂和前臂之肘關節骨折術后四階段康復程序教學文稿課件常見肘部骨折類型肘部骨折最常見的是肱骨髁上骨折（即肱骨干與肱骨髁交界處發生的骨折，多為間接暴力引起，往往是在跌倒時用手支撐外力，由前臂上傳、加之身體前傾產生的剪力，而在骨皮質與骨松質交界區的特殊結構處發生骨皮質斷裂）根據受傷時的體位分為：伸直型（肱骨近折端向前下移位，遠折端向后上移位）屈曲型（肱骨近折端向后下移位，遠折端向前移位）；伸直型常合并有肱動脈、正中神經損傷。常見肘部骨折類型肘部骨折最常見的是肱骨髁上骨折（即肱骨干與肱肘關節骨折術后四階段康復程序教學文稿課件肱骨髁上骨折臨床特點常有局部外傷或跌倒外傷病史肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀斑或水泡局部壓痛明顯，觸之有骨擦音嚴重屈曲型骨折，折端可能穿透皮膚，外露形成開放性骨折另外：應注意手的顏色變化、感覺及運動功能的改變，脈搏的跳動情況，考慮是否合并了肱動脈和正中神經損傷肱骨髁上骨折臨床特點常有局部外傷或跌倒外傷病史肱骨髁上骨折康復評定

有明確的外傷使，已經過手法復位，外固定或手術內固定的手術使，有傷后的臨床診斷，明確骨折征象的X線片和術后及近期X線片長時間固定后引起肩肘關節功能障礙，肌肉發生不同程度的萎縮合并有正中神經損傷者，可出現拇指外展功能障礙，大魚際肌肉萎縮，掌側拇、示、中指指腹及環指橈側半皮膚感覺異常或消失等癥狀肱骨髁上骨折康復評定

有明確的外傷使，已經過手法復位，外固定術后康復治療的目標1、解除疼痛2、恢復骨骼排列和關節穩定性3、充分恢復肌力和關節活動范圍4、恢復上肢功能性活動術后抬高患肢控制腫脹并盡早地活動肩腕和手部關節非常重要。術后康復治療的目標術后康復程序一、急性腫脹期二、炎癥期三、纖維化期四、晚期術后康復程序一、急性腫脹期1.急性腫脹期（損傷/手術后2周）這個階段最重要的是控制腫脹、減輕炎癥反應。

1）維持肘關節90度，前臂中立位姿勢；2）手臂抬高、冷敷、加壓包扎，預防或減少末梢腫脹；

3）盡早開始肩腕和手部的主動活動；

4）另外疼痛的處理也很重要。它可以讓患者最大程度的參與治療程序。藥物、TENS?1.急性腫脹期（損傷/手術后2周）這個階段最重要的是控制腫脹

引自：http://www.htherapy.co.za/

引自：http://www.htherapy.co.za2.炎癥期（損傷/術后2~6周）這個階段的主要特征是出現大量增生的、無序排列的瘢痕組織，這種增生比較活躍。同時瘢痕組織也具有很好的延展性，我們要好好利用這個階段瘢痕的延展性，用我們的治療措施進行干預以獲得可能的最大關節活動度。

如果允許進行全關節活動度的被動運動，治療的重點是“自我被動牽伸”，配合使用重量牽引、動態/靜態進展支具。這個階段支具的使用是最有效的獲得ROM的手段。2.炎癥期（損傷/術后2~6周）這個階段的主要特征是出現大量非常遺憾的是，能夠用上專業的動態或靜態進展牽伸的支具的患者太少了。其原因除了進口支具的昂貴，國產支具的匱乏之外，還有骨科醫師和康復工作者這方面的理念和知識的缺乏。這也是為什么我們的肱骨遠端術后患者最后的結果與美國OTA報道（75%的優良率，優良率的標準是15°-140°）的有那么大的差距。我們的差距最大的方面就是在支具這一塊。缺少了支具，我們每天屈指可數的治療時間換得的效果無法維持。因為對于ROM訓練，最通俗的一句話就是“用時間換取空間”

對于肘關節ROM的訓練，基本上大家公認的一個事實是，屈曲較伸肘容易恢復，一般在術后2-3月，而伸的恢復比較慢，通常需要4-6月甚至更長時間。跟國外學者的建議一致，我們常常建議患者睡前訓練伸，然后夜間佩戴伸肘支具。次日上午進行屈曲活動度練習。當腫脹開始消褪，我們在ROM練習前或者佩戴支具前可以進行濕熱療法。

即使平片發現HO，較同意國外學者的意見，繼續進行ROM練習。

非常遺憾的是，能夠用上專業的動態或靜態進展牽伸的支具的患者太我們的康復目標也就是肘關節功能ROM，100°（30°，130°），這個ROM可以讓患者完成90%以上的日常動作。

不可忽略力量訓練。這也是現在大家都強調的主動康復。力量訓練不僅可以讓肌肉恢復力量也可以最大限度的改善ROM。另外要鼓勵患者多在ADL中使用患肢。

上世紀90年代一位美國醫師提出了靜態進展性牽伸SPS（staticprogressivestretch）概念，并成功的研制了sps支具。也就是文中所提及的staticprogressivesplinting。后來借用biodex等速測力計實現了sps的理論，并已成功的用于門診大量關節攣縮患者。當然沒有sps支具那么便捷，患者可自行在家使用，每天使用3次以上。軟組織粘彈性理論-“蠕變”和“應力松弛”，是非常重要的骨科康復的生物力學基礎知識。我們的康復目標也就是肘關節功能ROM，100°（靜態進展性牽伸法（SPS）利用特定的支具讓關節處于關節活動的終末端牽伸攣縮的軟組織，維持5分鐘（靜態），每5分鐘過后，重新調節支具鉸鏈加大關節活動度（動態）。治療原理：是利用了生物黏彈性物質的應力松弛特性靜態進展性牽伸法（SPS）利用特定的支具讓關節處于關節活動對于關節攣縮、僵直患者除了通過biodex牽伸關節周圍攣縮組織，還必須使用六大關節的關節松動術恢復其JointPlay（關節內活動），從而更好的改善其ROM，兩者缺一不可！除了給出的ROM訓練，Biodex的關節周圍肌力測試與肌力訓練更是其在骨科康復中的應用之重中之重！著名運動員劉翔就是使用Cybex等速測力計進行力量訓練的。對于關節攣縮、僵直患者除了通過biode3.纖維化期（損傷/術后6~12周）這個階段，瘢痕組織完全形成并受運動和應力的影響進行纖維重組，因此這個階段也是康復治療的有效期－“蜜月期”。

這個階段支具的應用可以適度增加強度，因為骨折已經愈合。依然強調長時間規律的佩戴支具以獲得對軟組織的最大量的牽伸。

同樣不可忽視抗阻力量訓練對增加ROM的作用。

眾所周知，隨著病程的延長，增加ROM會越來越難。所以我們要珍惜術后3月這段“蜜月期”，鼓勵患者主動參與、配合治療。積極開展圍手術期康復。如果患者錯過蜜月期的治療造成了關節攣縮再來訴求康復治療，那將是一件非常遺憾的事情。

3.纖維化期（損傷/術后6~12周）這個階段，瘢痕組織完全形4.晚期（損傷/術后3~6月）無論是神經康復還是骨科康復，都有個時間窗的概念。前面已經提及骨折術后3個月為康復的“蜜月期”，而進入第四期，康復的療效大打折扣，但依然有效。

對于術后6月甚至更久的患者，建議患者先行手術松解，術后再結合我們的康復治療，那樣會事半功倍。

這個階段只要ROM還可以增加，就繼續使用支具。當ROM達到康復目標或ROM進入平臺期，則中止使用支具。支具的中止使用需要慢慢減少佩戴時間，不能一下子完全停用。（好比我們停用激素）4.晚期（損傷/術后3~6月）無論是神經康復還是骨科康復，都異位骨化（HeterotopicOssification,HO）與PROM練習的爭論骨科醫師和治療師常常不主張進行PROM（passiverangeofmotion），因為他們認為PROM可以造成或加速HO的形成。通過復習文獻，發現只有3篇科學研究。這3個研究都是通過每天對兔子制動過的關節進行暴力的（forcible）被動活動，從而產生了異位骨。不少學者根據這些研究得出PROM是HO的禁忌癥，因為它可以導致HO的發生發展。反對PROM練習的聲音異位骨化（HeterotopicOssification,反對PROM練習的聲音