第三章女性青春期保健第一節女性青春期的身體發育第二節女性青春期心理行為發育第三節女性青春期保健第四節青春期常見問題與保健一、青春期定義、發育特點及分期（一）定義1、是個體從兒童向成年逐漸過渡的時期，是生長發育過程極其重要的階段。2、WHO把青春期定義為一個時期：（1）是個體從出現第二性征到性成熟的生理發展過程；（2）是個體從兒童認知方式發展到成人認知方式的心理過程；（3）是個體從社會經濟的依賴性到相對獨立狀態的過渡。3、青春期是一個動態的概念，一般女性青春期的時間跨度為10-18歲，男性為12-20歲。（1）青春早期：12Y之前，身高突增，性器官和第二性征開始發育，一般持續2-3年。（2）青春中期：12-16Y，性器官和第二性征迅速發育，出現月經初潮（女）或首次遺精（男），一般持續2-3年。（3）青春晚期：16y之后，體格生長速度明顯減慢，性器官和第二性征繼續發育直至達到成人水平，一般持續2-3年左右。（三）青春期年齡及分期第一節女性青春期的身體發育一、青春期內分泌變化（一）青春期的發動機制（二）下丘腦—垂體—卵巢軸的成熟（三）性激素變化與女性青春期發育（四）其它激素的變化與生長發育二、青春期生理發育特點（一）青春期的形態發育（二）青春期功能發育（三）青春期性發育垂體（分泌生長激素）甲狀腺（分泌甲狀腺激素）胸腺（分泌胸腺激素）腎上腺（分泌腎上腺素）胰島（在胰腺中，分泌胰島素）卵巢（分泌雌性激素）睪丸（分泌雄性激素）青春期內分泌變化和調控機制一、青春期內分泌變化

這種內分泌的變化主要表現在：（1）許多內分泌腺如垂體、性腺、腎上腺、甲狀腺的重量與容積都有明顯增加；（2）體內各種激素水平如FSH（促卵泡激素）、LH（黃體生成素）、T（睪酮）、E2（雌二醇）等，較青春期前有顯著上升，同時GH（生長激素）、T3與T4（甲狀腺激素）等與性激素配合作用，促進女性青春期發育。4、松果體分泌退黑素減少。松果體分泌的退黑素可抑制下丘腦—垂體—性腺軸體系的作用。松果體位于間腦之上，第三腦室后端，在兒童中期發展至最高峰，一般在7歲后逐漸萎縮，成年后不斷有鈣鹽沉積。退黑素能抑制腺垂體促性腺激素的釋放，可以防止性早熟。目前認為松果體起生物鐘的作用，通過影響一些內分泌腺體的功能，來控制生物的周日節律。5、腎上腺功能初現。青春期開始的前2年左右，體內腎上腺皮質開始分泌雄激素，對青春期女性第二性征發育及骨骼的生長起促進作用。6、瘦素與青春期發動。瘦素（leptin）是一種有脂肪組織分泌的蛋白質類激素，瘦素參與糖、脂肪及能量代謝的調節，促使機體減攝食，增加釋能，抑制脂肪細胞的合成，使體重減輕。瘦素為生殖系統的代謝信號，即當體內的營養狀態達到一定的臨界水平，足以滿足生殖需要時，瘦素能啟動下丘腦—垂體—性腺軸，觸發青春期的開始。（三）性激素變化與女性青春期發育1、雌激素（estrogen）：青春期前雌激素是腎上腺來源的，處于低水平；青春期開始后逐漸上升，14-15y時達到成人水平，主要由卵巢中成熟的卵泡和黃體分泌（兩個峰）。雌激素按活性強弱依次為E2、E1、E3（雌二醇、雌酮、雌三醇）。其生理功能如下：

生理功能：1）促進女性生殖器發育和乳房發育2）引發月經初潮，形成月經周期3）加速脂肪組織在乳腺和皮下組織聚集4）刺激成骨細胞活動，使身高生長速度加快5）促進膽固醇代謝和轉運，降低膽固醇，防止動脈硬化

雌激素對體格發育也有作用，E2水平輕度上升有助于骨骼的生長，但E2達到高水平時，則使骨骼生長變慢，一定劑量的E2還能使骨骺軟骨愈合，加速骨的成熟。目前認為，低水平雌激素有助于長高，高水平時則會抑制生長。

2、孕酮（孕激素，progesterone，P），又稱黃體酮：主要由黃體分泌。在青春期前的含量男女水平均處于極低水平，女性月經初潮后孕酮含量持續上升，與男性有顯著差異，其主要有功能：1）維持月經周期，與E2促進乳腺和子宮發育2）對已受孕婦女有保障妊娠，防止流產3）能興奮體溫調節中樞，使體溫升高

3、雄激素：女性主要來源于腎上腺皮質，卵巢也分泌少量睪酮。自青春期開始，雄激素分泌增加，促使肌肉生長，并刺激骨髓中紅細胞的增生。在性成熟期前，促進長骨骨基質生長和鈣的保留；性成熟后可導致骨骺的關閉，使生長停止。雄激素還可使基礎代謝增加。主要指睪丸分泌的睪酮。與E2協同作用，控制女性腋毛和陰毛的生長和分布。生理功能：1）胚胎發育期，對男性胎兒生殖器的分化起關鍵作用，睪酮含量過低，男性假兩性畸形。2）兒童期，促進機體蛋白質合成，骨骼、肌肉發育，促進骨骼增長、增粗，促進鈣的骨內沉積，使骨骺愈合，生長停止。3）促進性器官發育、第二性征出現，維持正常的性欲。

生長素(growthhormone，GH)是控制生長發育最重要的激素

能促進骨骼的生長、蛋白質的儲存，使肌肉發達，所以其主要功能是促進人體全身的生長。幼年時期生長激素分泌不足--侏儒癥幼年時期生長激素分泌過多--巨人癥成年時期生長激素分泌過多--肢端肥大癥生長激素的作用：2、甲狀腺激素（thyroxin，T3、T4）：甲狀腺激素在胎兒和初生時，對大腦細胞的蛋白質合成和神經細胞大小與數量均有重要作用，但大腦發育成熟以后，其作用降低。青春期甲狀腺激素與GH協同作用，促進骨的生長和成熟。甲狀腺激素可影響GH的分泌，甲狀腺激素功能低下時，可影響身高的增長。

調節機體物質代謝，促進生長發育，維持神經、心血管系統功能。胚胎期缺碘，呆小癥（cretinism）甲亢、甲減、甲狀腺腫瘤等。山東大學齊魯醫院內分泌門診對18年來近300例性早熟患兒的治療觀察及隨訪顯示，約有41.6%的患兒有過多服用含激素的保健品史，12%有誤服避孕藥史，有34.4%的患兒來自化工及農藥較為集中的城鎮及地區。(1)隨著生活水平的提高，孩子的生長發育加速，兒童及青少年普遍比上一代人身材高大，性發育及性成熟有提前趨勢。(2)攝入含有性激素的食物。近年來各種保健品及滋補品爭先上市，不少家長為孩子增營養、促長高，將其作為健康投資，往往給年幼的孩子也長期服用。現已證實，人參、蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹、增高素等均存在較多性激素，甚至有促性腺激素樣物質。(3)環境污染。由于洗滌劑、農藥及塑料業制造廠向環境排放有害物質及其分解物質，這些污染物在自然界中降解到一定程度后，均被發現具有雌激素樣的活性。研究表明，受環境雌激素物質的影響，無論是蔬菜、瓜果，還是肉類食物，都含有很高劑量的雌激素。而人為地用激素喂養家禽家畜或催熟瓜果蔬菜，也是一個不可忽視的因素。二、青春期生理發育特點（一）青春期的形態發育

1、身高生長特點：

2、體重變化：

3、肌肉、脂肪和瘦體重：

4、生長速度：

5、體型類型及特點：第一生長高峰第二生長高峰生長高峰（peakheightvelocity，PHV）PHV出現年齡：個體差異大男女

1、身高生長特點：（1）生長突增：女性起始年齡比男性早2年左右，女性在10-12歲開始，男性為12-14歲。男性每年可增長7-9cm，最多10-12cm，女性每年增長5-7cm，最多9-10cm。（2）男女生長曲線的兩次交叉現象：女性在10-12歲左右平均身高超過男性，出現第一次交叉。當女性到13-14歲時，月經初潮來臨，加入生長相對緩慢階段，而同齡男性此時生長突增已開始，故男性的平均身高又大于同齡女性，出現第二次交叉。2、體重變化：體重在青春期有很大幅度增長，體重突增的時間比身高晚1-2年，但體重突增高峰不如身高明顯。3、肌肉、脂肪和瘦體重：瘦體重又稱去脂體重，是指減去脂肪后的體重。因雄激素有明顯促進肌肉組織發育的功能，故在青春期結束時，女性肌肉組織平均比男性少50%左右；而雌激素有促進脂肪組織沉積的作用，女性的體脂量在整個青春期都是持續增加的。4、體型類型及特點：早熟型者：青春期生長突增發生較早，突增時身高高于同齡人，但身高突增持續時間短，因此成年后身高低于平均水平。早熟型骨盆較寬，肩部較窄矮胖體型。晚熟型者：在青春早期的生長都低于同齡人，但有較晚的生長突增和較長的生長期，成年后身高達到平均水平，甚至高于平均水平。晚熟型最后常發育成骨盆窄、肩寬的瘦高體型。平均型者：一般介于早熟型和晚熟型之間。5、生長速度：是指青少年身體或身體各部某些指標在一定時期內增長的數量，一般用年增長值和年增長率（%）表示。它可以敏感的反應青少年近期的生長狀況。女性脂肪囤積的部位不同于男性（二）青春期功能發育心率隨年齡增加而下降，但女性在各年齡組的心律均高于男性。血壓則隨年齡增加而逐漸上升。女性收縮壓和舒張壓在10~14歲時多高于男性，以后女性血壓低于男性。女性肺活量在青春期前稍低于男性，青春發育早期增加較快，但15歲以后增加緩慢，18~19歲后趨于穩定，明顯低于男性。在肌力增加方面，女性明顯低于男性。（三）青春期性發育（1）生殖器官的發育（2）第二性征發育（3）月經初潮（1）生殖器官的發育

女性的卵巢在8歲之前很小，表明光滑。進入青春期后，卵巢很快發育。子宮的重量與長度在青春期有明顯增加，子宮體變長，宮頸縮短，宮體于宮頸長度比例由1:2變為2:1。陰道變長變寬，由出生時的4cm左右增至初潮時的11cm左右。外生殖器也有了明顯的變化，陰阜因脂肪堆積而隆起，大陰唇變厚，小陰唇增大，有色素沉著及陰毛出現。（2）第二性征發育

第二性征，又稱為“副性征”，指在兩性間高度分化并呈現差別的一些特點。女性第二性征主要包括乳房、性毛（陰毛和腋毛），此外還包括體型、嗓音及舉止等方面。第二性征在青春期發育迅速并逐漸達到成人型。1、乳房發育：在第二性征發育中，乳房發育最早，乳房發育通常作為女性進入青春期開始的標志，一般先于月經初潮。2、陰毛、腋毛變化：陰毛出現年齡多數稍遲于乳房發育。腋毛多數在陰毛出現半年至一年以后或月經初潮之后出現。3、其他：女子的臉部比男子秀麗。女子的頭發稠密柔軟。女子骨盆寬而短，橫徑發育大于前后徑。女子脂肪在臀、髖、胸及肩部更加豐滿，形成女性特有的體態。女子的音調在青春期變高，比男子聲音委婉動聽。（3）月經初潮

月經初潮是女性青春期發育的重要標志。月經初潮時女性的卵巢并未完全成熟，其重量僅為成熟重量的30%-40%，且功能不全。在月經初潮后的1-2年內月經往往不規律，此種不規律的月經是由于雌激素的水平不穩定所致。月經初潮年齡與遺傳、經濟水平、營養狀況、地理環境等因素有關，年齡范圍大致在11-16歲之間，發達國家早，而發展中國家晚。青春期-女

PUBERTYGIRLS標志：乳房發育女9-11歲身高增長高峰

PHV（9-10cm/年）PHV后14-18月出現月經初潮Tanner性發育分期-女

分期年齡（歲）乳房發育陰毛發育同時的變化1期5～8青春前乳頭突出無陰毛

2期8～10乳芽期、乳暈和乳頭增大隆起，有乳核可觸及有淺黑色絨毛稀疏的分布在大陰唇生長速度開始增快3期10～13乳房和乳暈繼續增大，乳房、乳暈在同一平面上陰毛分布覆蓋會陰部生長速度達高峰，陰道粘膜增厚角化，出現腋毛4期13～15乳暈第二次凸出于乳房丘狀平面陰毛增多變粗彎曲，分布廣，成倒三角形月經初潮（在３期或４期時）生長5期>15成熟期乳房，乳房和乳暈又同在一丘狀平面上陰毛成人型，大倒三角型骨骺閉合生長停止女性青春期性征發育分期（Tanner分期）

青春期-男PUBERTYBOYS標志：睪丸增大男11-13歲PHV(10-11cm/年)Tanner性發育分期-男

分期年齡（歲）外生殖器陰毛同時的變化1期5～9青春前期幼稚型無陰毛睪丸體積1、2、3cm3，長徑＜2.5cm2期9～11睪丸陰莖及陰囊的早期生長細小陰毛色淡，在陰莖根部早期聲音改變、睪丸長經2.5～3cm3期11～14陰莖長度增長、增粗，陰囊和睪丸繼續增大陰毛黑粗彎曲，陰毛分布在陰莖中部及周圍上唇有細絨毛，生長速度增速，睪丸最大長徑3.3～4.0cm（睪丸模型11～15cm3）4期14～16陰莖龜頭突出，陰囊色素加深陰毛增粗、分布于大腿并擴展至恥骨上腮部長出毛、睪丸長徑4.0～4.5cm，體積15～20cm35期>16成年的外生殖器陰毛分布至下腹部中線呈菱形分布，中間少胡須增多,睪丸最大直徑＞4.5cm，體積25cm3男性青春期性征發育分期（Tanner分期）

性早熟：青春期提前出現

女孩<8歲，男孩<9歲42性發育延遲：無第二性征出現

青春期性發育異常第二節女性青春期心理行為發育一、心理活動特點二、個性發展三、社會化發展四、性心理發展五、心理發展的矛盾性一、心理活動特點認知特點情緒特點

她們的感知活動已相當精確和概括，理解性記憶逐漸取代機械記憶，能正確掌握概念，并進行判斷和推理，而且思維的獨立性、判斷性、創造性都有顯著的提高。青少年逐步開始用判斷的眼光來看待周圍事物，有獨到見解，喜歡質疑和爭論。二、個性發展自我意識的發展自我意識是認識的一種特殊形式。是個體對自我的認識，或者說是對自我及周圍人的關系得認識。青春期是自我意識發生突變的時期，它具有以下特點：（一）獨立意識發展（二）自我意識的強度和深度不斷增加（三）自我評價逐漸趨于成熟青春期是理想和世界形成的重要時期，容易受到外界環境的影響發生變化，隨著成長的經歷逐步完善和成熟。三、社會化發展

青春期是個體社會化發展的重要階段，家庭和學校在青少年社會化過程中起著十分重要的作用。父母對子女社會化的影響主要體現在價值觀、獨立性及人際關系的認知上。在學校的集體生活中逐漸培養了青少年相互協作的精神和競爭意識，學會了為人處世的道理。伙伴群體中的友誼關系對青少年的心理發育、生活成長和學習進步都有積極作用。

青春期少女至少需要完成以下的社會發展任務：一、謀求獲得獨立二、接受與適應成人的性別角色三、適應成人社會的要求，做出職業選擇四、性心理發育

性心理由性意識、性觀念、性知識、性欲、性經驗等構成；青春期性心理的核心是性欲的滿足與社會化要求的沖突和平衡。性意識是指青少年在性生理變化趨向成熟的過程中產生的對性別特征、兩性交往、接近異性和產生性需要等一種特殊的心理變化。

性觀念指針對性的主觀認識，是社會、政治、經濟、文化發展過程中逐漸形成的帶有系統性、傳統性和群體性的性意識。性經驗是指對性行為的感性認識，是個人從以往的性生活經歷中獲得的感受、記憶和行為方式等主觀體驗。

針對青少年性意識的發展過程，有學者將其分為三個時期。1、疏遠異性期：2、接近異性期：3、戀愛期：（二）性心理表現1、性興趣的產生：2、性沖動的產生：3、性幻想：4、性夢出現：5、手淫：五、心理發展的矛盾性（一）開放性與閉鎖性的矛盾（二）獨立性與依賴性的矛盾（三）求知欲與識別力低的矛盾（四）情感與理智的矛盾（五）理想我與現實我的矛盾（六）性生理發育成熟與性心理相對幼稚的矛盾第三節女性青春期保健一、一般衛生要求二、乳房保健三、心理衛生四、性健康教育一、一般衛生要求

進入青春期后，女性的卵巢逐漸發育，隨著雌激素分泌增加，促進子宮內膜、子宮頸腺體、陰道粘膜滲出物增加，加上陰道上皮脫落細胞，白細胞和乳酸桿菌，形成了一種陰道分泌物，又稱“白帶”。正常情況下，白帶為白色、質稀薄、無味，量的多少與體內雌激素水平的高低有關。當生殖道出現炎癥時，白帶就有顏色、形狀、氣味的改變。

（一）個人衛生

由于女性外陰部特有的解剖結構，白帶、月經血的排出，以及外陰皮脂腺的分泌物和粘附在外陰處的一些污垢，均易于病原體的生長，如不注意外陰部的衛生，很容易引起外陰部的炎癥。因此，青春期女性應注意以下幾點：1、每天用清潔水清洗外陰2、勤換內褲3、不要過分依賴衛生護墊4、一般情況不宜沖洗陰道（二）經期衛生

在月經期應注意以下幾方面的保健：

1、保持外陰部清潔

2、選用合格、清潔的月經用品

3、避免受涼，注意下身保暖

4、勞逸結合，適當活動

5、保持心情舒暢和加強營養二、乳房保健（一）佩帶合適的胸罩（二）定期進行乳房檢查青春期少女在進行乳房自我檢查時，如發現以下三種情況之一者均應及時就醫，以便得到及時診治：①乳房腫塊持續時間超過一個月；②乳頭有液體溢出；③乳房有感染癥狀如紅腫、疼痛等。三、心理衛生（一）培養青少年建立良好的人際關系（二）增進自我了解，培養自我接受的態度（三）培養青少年具備自知、自尊、自強、自制、自覺和自持的進取意識（四）激勵青少年參加積極的、豐富的社會實踐活動（五）正確選擇性信息和避免性挑逗（六）做好心理咨詢工作四、性健康教育

性教育被越來越多的國家列為青少年教育的重要內容。自上世紀以來，許多發達國家青少年出現性發育年齡提前的現象，我國長期的調查研究也發現了這種長期發展趨勢。因此，青少年巨大的性生理沖動與之相對貧乏的生理知識及薄弱的倫理—道德觀念之間的矛盾越顯突出。（一）性教育的概念

性教育指性知識和性道德的教育。青少年性知識教育內容涉及性生理和性心理知識、性保健知識和常見的與性發育有關的健康問題的預防與控制；性道德教育主要包括性道德規范和性道德情感教育。（二）中國青春期性教育的內容1、性生理衛生知識：2、性心理衛生知識：3、性的倫理道德教育：4、預防性傳播疾病/艾滋病和避孕知識：5、性暴力防范知識：（三）青春期性教育的基本原則1、性教育與性道德教育同步的原則：2、適時、適當、適度的原則：3、培養為主的原則：4、家庭、學校和社會三結合的原則：

（三）青春期性教育的目標身體發育方面：了解生殖系統的功能；了解青少年期間性發育過程和身體的變化，了解性器官的功能人際關系方面：能與他人交談有關性知識問題而不感到害羞；能向父母或他人詢問性問題；尊重他人；對自己的行為負責做決定方面：能過做出對自己來說正確的決定，并能依此實施行動等性的親密關系方面：指導性不僅僅意味著性交；知道性行為的后果，有精確的控制生育方面的知識等；第四節青春期常見問題與保健一、性發育異常二、月經失調三、單純性肥胖四、少女妊娠五、常見的精神障礙一、性發育異常（一）性早熟（二）性發育延遲（一）性早熟女性性早熟是指女孩在8歲以前出現乳房發育或10歲以前出現月經初潮。性早熟可分為真性性早熟和假性性早熟兩類。1、真性性早熟：如下丘腦—垂體—性腺軸活動過早的啟動，則身體生長發育過程中就會提前出現青春期的全部特征。并有排卵性月經，且有生育能力。患者由于青春期提前，開始時身高要比同齡人高，但由于性激素的影響，骨骺過早閉合，最終身高反而比同齡人矮。真性性早熟根據病因可分為特發性與繼發性兩種，以特發性性早熟為多。繼發性性早熟繼發于中樞神經系統疾病。位于下丘腦部位的腫瘤，如間腦錯構瘤、神經膠質瘤、顱咽管瘤等。2、假性性早熟：指第二性征過早發育，而性腺不提前發育，不伴有性功能的成熟。多由攝入外源性性激素（如避孕藥）及含性激素的化妝品，性腺或腎上腺皮質腫瘤等疾病所致的性激素分泌過多等原因引起，不伴有下丘腦—垂體—性腺軸的提前發動。臨床表現可以是同性性早熟，如女性過早女性化；也可以是異性性早熟，可出現女性男性化。（二）性發育延遲性發育延遲的時間標準尚未完全統一，女性一般以13.0-13.5歲尚未出現乳房發育，或15歲仍無月經初潮作為判斷標準。也有人認為女性乳房發育后5年內仍無月經初潮者可診斷為性發育延遲。青春延遲可能是垂體或性腺功能低下所致。常見病因有：1、體質性青春發育延遲又稱特發性青春發育延遲，多有家族史。2、低促性腺激素性性腺功能低下

（1）中樞神經系統疾病：如腫瘤、損傷或先天性缺陷。（2）Kallmann綜合征：又稱促性腺激素分泌不足的性腺功能減退伴嗅覺喪失癥，是一種先天性的遺傳病。其發病機制是下丘腦完全或不完全喪失合成分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)的能力。女性患者表現為原發性閉經，內外生殖器均呈幼稚型。（3）特發性垂體性矮小癥常因下丘腦釋放激素缺陷導致垂體功能低下，首先表現為矮小繼而表現性幼稚。(4)功能性促性腺激素缺乏全身明顯代謝紊亂、營養不良或精神因素、劇烈運動均可導致促性腺激素分泌低下，無法啟動性腺軸的功能活動，當上述因素去除，下丘腦-垂體-性腺軸的功能活動會恢復正常。當體重下降至正常80%以下時，常導致促性腺激素分泌功能障礙、性不發育或發育停滯。

3.高促性腺激素性性腺功能減退癥大多數患者系遺傳因素導致的性腺分化和發育異常，如Turner綜合征核型為45，XO或其變異型，呈女性外表，身材矮小，性幼稚、乳腺不發育，原發性閉經，常伴有身體的畸形。單純性性腺發育不全亦常見，核型46，XX、46，XY。二、月經失調

月經初潮后，少女常常經歷一段月經不規律時期，多數會逐漸自行規律，不需治療。但也有些月經失調比較嚴重，應及時就診。青春期女性月經失調最常見的是功能失調性子宮出血、痛經和閉經。（一）青春期功能失調性子宮出血1、病因及發病機理：青春期下丘腦—垂體—性腺軸功能尚未完全建立，各種因素如精神緊張、環境和氣候變化、營養不良、代謝紊亂等容易干擾這條軸的平衡，引起子宮異常出血。但不伴有內外生殖器官的器質性病變。由于下丘腦—垂體—性腺軸功能失衡，使月經周期中不能形成FSH、LH的峰狀分泌，卵泡雖發育但不成熟，無排卵，無黃體形成。子宮內膜僅受雌激素影響呈增生期反應，而無孕激素的拮抗。

2、臨床表現：月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定，甚至大量出血。3、防治措施：讓少女了解經期衛生知識，加強營養，增強體質，治療原則包括止血、調節月經周期和誘發排卵。（1）止血：可用一般止血藥如維生素K、止血環酸、止血敏等。（2）調節月經周期和誘發排卵：現常用雌孕激素序貫法，即人工周期。（二）痛經

少女在月經前或月經期間或多或少地感到腰酸、下腹墜脹、乳房發脹、精神倦怠、情緒不穩定等不適，有的甚至出現輕度浮腫和痙攣性疼痛，只要不影響正常的生活、工作和學習，一般都視為正常的生理現象。但如果在經前或月經期間下腹部陣發性疼痛難以忍受，并影響到正常的生活、學習和工作時，則臨床上稱之為“痛經”。

1、病因及臨床表現：痛經分為原發性和繼發性痛經兩種。原發性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經，且常發生于排卵周期初步建立時，即初潮后的6～12個月。繼發性痛經指由于盆腔器質病變引起的痛經如子宮內膜異位癥、子宮粘連盆腔感染等引起的痛經。青春期少女的痛經大多數是原發性的。

（1）精神性因素：很多少女對月經缺乏正確認識，月經來潮前精神十分緊張，這樣可誘發或加重痛經。在經期劇烈運動，不注意保暖，不注意飲食衛生，也能誘發痛經。（2）機械因素：有的少女子宮頸口狹窄，或子宮過度屈曲，以致經血流通不暢，刺激子宮劇烈收縮而發生痛經。（3）前列腺素影響：前列腺素（PG）大量存在于子宮內膜中，在月經期間釋放，刺激子宮肌層和血管強烈收縮，引起子宮局部缺血和經血不能順利排出而發生痛經。

痛經疼痛多自月經來潮后開始，最早出現在經前12小時，以行經第一日疼痛最劇，持續2～3日后緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側，可伴發惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發白、出冷汗、甚至暈厥。2、防治措施：青春期少女痛經以原發性痛經為主，宜進行以心理疏導為主，輔以鎮痛的治療。

（1）一般保健指導：首先要加強少女對月經生理與衛生知識的了解。要注意經期衛生，平時適當加強營養，進行體育鍛煉，以增強體質。

（2）藥物治療：對少數痛經嚴重的少女，疼痛發作時可服用一些藥物：①鎮痛劑，如消炎痛、復方阿司匹林；②前列腺素合成酶抑制劑。對精神過度緊張的少女，可使用鎮靜劑，如安定來緩解癥狀。（三）閉經

青春期少女閉經通常分為原發性閉經和繼發性閉經。一般認為，年齡超過16歲、女性第二性征已發育、月經還未來潮，或年齡超過14歲尚無女性第二性征發育者，稱之為“原發性閉經”；初潮后，月經停止6個月，或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者稱之為“繼發性閉經”。原發性閉經應與隱性閉經相區別。繼發性閉經要與生理性閉經（如妊娠）相區別。1、閉經的分類及病因

正常月經的建立和維持，有賴于下丘腦－垂體－卵巢軸的內分泌調節，以及靶器官子宮內膜對性激素的周期性反應和下生殖道通暢，其中任何一個環節發生障礙均可導致閉經。

（1）原發性閉經：較少見，往往由于遺傳學原因或先天性發育缺陷引起。①米勒管發育不全綜合征：由副中腎管發育障礙引起的先天性畸形，染色體核型正常，為46，XX，外生殖器、輸卵管、卵巢及女性第二性征正常，有排卵，主要異常表現為始基子宮或無子宮、無陰道，約30％伴腎畸形，約12％伴骨骼畸形。②雄激素不敏感綜合征：又稱睪丸女性化完全型。為男性假兩性畸形，染色體核型為46，XY，性腺為睪丸，但位于腹腔內或腹股溝。或由于靶細胞缺乏睪酮受體，故睪酮不發揮生物學效應，睪酮通過芳香化酶轉化為雌激素，故表型為女型，至青春期乳房隆起豐滿，陰道為盲端，子宮和輸卵管缺如。③特納綜合征：屬于性腺先天性發育不全。性染色體異常，核型為45，XO或45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX。表現為原發性閉經，卵巢不發育，女性第二性征發育不良。身材矮小，成年后身高極少超過150cm。半數以上頸部皮膚松弛，從耳后乳突部到肩峰，呈蹼頸占50％。盾狀胸、后發際低、肘外翻。乳頭位于鎖骨中線外，兩側乳頭距離遠，第4、5掌骨較短。常并發主動脈狹窄與泌尿系統異常。

（2）繼發性閉經：發生率明顯高于原發性閉經。病因復雜，根據控制正常月經周期的4個主要環節，以下丘腦閉經最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經。

①下丘腦性閉經：病因較多如精神因素緊張、恐懼、焦慮、環境較大變遷等；體重急劇下降和嚴重的神經性厭食；長期劇烈運動或芭蕾舞、現代舞等的訓練；顱咽管的腫瘤等都會影響下丘腦GnRH的釋放導致閉經。

②垂體性閉經：腺垂體器質性病變或功能失調可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能而引起閉經。最常見的為希罕綜合征引起的垂體梗死，由于產后大出血休克，導致腺垂體的分泌細胞缺血壞死；垂體腫瘤壓迫分泌細胞，使促性腺激素分泌減少，如常見的催乳激素細胞腫瘤引起的閉經溢乳綜合征。③卵巢性閉經：閉經的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內膜不發生周期性變化而閉經。如卵巢早衰，病因可由患者因遺傳因素、自身免疫性疾病、醫源性損傷或特發性原因引起，常伴圍絕經期癥狀；卵巢功能性腫瘤，分泌雄激素的卵巢支持－間質細胞瘤，產生過量的雄激素抑制性腺軸的功能而閉經，分泌雌激素的顆粒－卵泡膜細胞瘤，雌激素的持續分泌抑制了排卵，使子宮內膜持續增生而閉經；多囊卵巢綜合征，以長期無排卵及高雄激素為特征，臨床表現為閉經、不孕、多毛和肥胖。

④子宮性閉經：閉經原因在子宮，月經調節功能正常，由于子宮內膜受破壞或對卵巢激素不能產生正常的反應而出現閉經。如Asherman綜合征，是最常見的子宮性閉經，因人工流產刮宮過度或流產后、產后出血刮宮損傷引起，尤其當伴有子宮內膜炎時，更易導致宮腔粘連而閉經；子宮內膜結核使內膜遭到破壞而導致閉經；手術切除子宮或放療破壞子宮內膜而閉經。

（3）防治措施：由器質性病變引起的閉經，要針對病因進行治療。由中樞神經系統和下丘腦功能紊亂引起的閉經，要在解除少女緊張。恐懼及應激事件，加強營養，增強體質的基礎上，采用通經（藥物促使月經來潮）、調節月經周期和誘發排卵方法，使少女恢復正常月經及排卵。三、單純性肥胖

肥胖（obesity）指脂肪在身體中過度貯存，體重明顯超重。（一）判定標準

1、指數法：最常用的是體塊指數（bodymassindex，BMI），以體重與身高平方的比值表示。體重指數,男性,女性過輕,低于20,低于19適中,20-25,19-24過重,26-30,25-29肥胖,30-35,29-34非常肥胖,高于35,高于34專家指出最理想的體重指數是222、身高標準體重法：身高標準體重（又稱身高別體重）是評價青春期前（10歲以下）兒童肥胖的最好指標。本法是以身高為基準。采用同一身高人群的第80百分位數作為該身高人群的標準體重。超過該標準體重的20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖。目前使用較多的參考標準有1985年世界衛生組織推薦的身高標準體重和1995年我國九市城區兒童身高標準體重。（二）病因1、遺傳因素：大約75％肥胖青少年的父母有肥胖，他們的兄弟姐妹中也有40％肥胖。肥胖是常染色體隱性遺傳。2、環境因素：飲食營養過度是導致肥胖重要原因之一。

3、心理因素：還有研究認為，心理障礙如焦慮、抑郁可導致某些少女以多食來求得心理平衡，從而發生肥胖。（三）身心方面的表現和危害1、肥胖對生長發育影響：肥胖少女不僅體重明顯增加，而且多數身高發育及骨齡也超前，乳房發育年齡和月經初潮年齡也提前。2、肥胖對健康的危害：兒童青少年期的肥胖與高血壓的發生關系密切。兒童期血壓位于臨界值高限的，被認為是成人期高血壓的高危人群。（四）防治措施

肥胖的預防較治療更為重要，對兒童從小培養正確、良好的進食習慣，鼓勵超重的兒童加強體育鍛煉，創造條件增加兒童的體力活動時間。治療以控制飲食和增加活動為主，但往往難以堅持，需輔以心理治療以提高療效。四、少女妊娠（一）危害

1、過早性生活造成生殖器官的損傷、感染

2、妊娠對身體危害

3、心理健康危害（二）預防措施：在這一時期要通過適時、適度的性教育，讓少女了解相關的性知識、性倫理、性道德；充分認識婚前性行為和少女妊娠給個人、家庭及社會帶來的不良后果。

五、學習用腦衛生學習的腦力勞動衛生一、學習的生理心理基礎二、大腦皮層的功能活動特性及其衛生學意義三、腦力工作能力的變化規律四、影響腦力工作能力的因素五、學習負荷評價六、作息制度衛生2022/12/69912/6/2022100一、學習的生理心理基礎

兒童少年的受教育過程，是一個采取腦力活動為主的方式，通過神經系統不斷接受環境刺激，獲得新知識、建立新行為的學習過程。

2022/12/6101

學習（learning）時，視聽分析器接受語言、行為、文字、符號等刺激，把興奮傳到大腦皮層相應部位，經過神經元對興奮的分析和綜合，選擇其中重要的、符合自己愿望和興趣，或為解決問題所必須的信息，進行接收、編碼、儲存、密碼運演和提取，從而產生知覺、注意、記憶和思維等一系列心理過程，完成自己的學習任務。12/6/2022102

記憶（memory）也是學習的主要心理過程，包括識記、保持、重現和再認，需要大腦進行一系列緊張的神經活動。這些神經活動，按記憶保持時間長短，可分三級4個連續階段12/6/202210312/6/2022104學習的生理基礎——腦的三級機能聯合區學說：學習和記憶的心理活動不是大腦某一區域特定細胞群的直接功能，必須有三個基本功能聯合區的參與，即：①保證調節緊張度或覺醒狀態的聯合區；②接受加工和保存外部信息的聯合區；③制定程序、調節和控制心理活動的聯合區。

12/6/2022105

例如：可依靠丘腦和腦干網狀上行激活系統，保證學習時大腦皮層處于適宜的喚醒狀態；知覺的產生需要枕區、顳區、枕一頂區、顳－頂區和額葉的聯合工作；注意和記憶依賴顳葉→海馬回→穹窿→下丘腦乳頭體→丘腦前核→扣帶回→海馬所構成的海馬環路完成。12/6/2022106

皮層內生化代謝的活躍也是提高學習虧記憶能力的關鍵。研究發現，學習過程中大腦皮層不斷合成新的蛋白質分子。它們和RNA（主要是作為蛋白質合成模板的mRNA）、DNA的含量越高，學習效率也越高。12/6/2022107一些中樞神經遞質和內分泌激素的作用也很重要12/6/2022108二、大腦皮層的功能活動特性及其衛生學意義

12/6/2022109一、優勢法則（dominantrule)二、始動調節(startingregulation)三、動力定型(dynamicfinalization)四、鑲嵌式活動(mosaicsituation)五、保護性抑制(protectiveinhabit)12/6/202211012/6/202211112/6/2022112

大腦皮層的工作能力在工作剛開始時水平較低，經啟動過程逐漸提高，這一現象稱為始動調節。

始動調節（StartingRegulation)2022/12/6113神經細胞功能的啟動以及它對其他器官系統的功能調節都需要一定時間；隨著工作時功能的損耗，會引起恢復過程的逐步加強，故工作能力逐漸上升。始動調節產生的原因：2022/12/6114衛生學意義

在學習開始時，應讓學生有一適應過程，學習內容由淺入深，由易到難，提高學習效率。2022/12/6115

身體內外環境的條件刺激按一定順序重復多次后，在大腦皮層上與此相關的神經環路相對固定下來，稱為動力定型。

動力定型(DynamicFinalization)2022/12/6116

動力定型使條件反射的出現變得愈來愈恒定和精確，使神經細胞以最小的損耗準確地調動和協調各器官系統的功能，以獲得最大的工作效率。一切技能的培養和訓練都是動力定型的形成過程。2022/12/61171、動力定型的形成通常分為三個時相：第一時相的特征是興奮過程擴散。例如，兒童初學寫字時，會有許多多余的動作；學騎自行車時全身肌肉都緊張。第二時相的特征是興奮過程逐漸集中，是各種負誘導加強對皮層其他無關區域的內抑制，從而使興奮性向優勢興奮灶集中的過程。第三時相的特征是動力定型的鞏固、完善和自動化，這要通過長時間反復的訓練才能達到。動力定型的特點：2、兒童時期可塑性大，動力定型容易形成3、動力定型具有頑固的維持傾向，一經形成，很難改變。12/6/2022119

中小學生，尤其是小學生，可塑性大，應使他們養成更多好的動力定型，良好的學習、生活習慣的養成，能使他們受益終生。衛生學意義：2022/12/6120

學習中的大腦皮層的功能活動并非全部地處于興奮狀態，特別是有一些區域處于興奮、工作狀態，另一些區域處于抑制、休息狀態。隨著活動性質的改變，大腦皮層的興奮區和抑制區、工作區和休息區在空間結構上、功能定位上、時間分配上發生相應的輪換，稱為鑲嵌式活動

鑲嵌式活動（MosiacSituation)12/6/202212112/6/2022122

在教學組織中，應安排不同性質、不同內容、不同教學方法的課程交替輪換；合理安排一節課時的教學內容和方法；注意腦力與體力活動的交替，理論與操作的交替，以保持大腦皮層的工作能力，培養學生的學習興趣，減少疲勞發生，提高學習效率。衛生學意義：12/6/2022123

概念：長時間的學習、工作和勞動后，大腦皮層的機能消耗過程超過其恢復過程，皮層反饋性地進人抑制狀態，工作能力逐漸下降，稱為保護性抑制。特點：保護性抑制是一種生理功能，它保護大腦皮層免于陷入功能衰竭，贏得迅速恢復的時機。

保護性抑制（Protectiveinhibit)2022/12/6124

一般情況下，學生出現思睡、注意力不集中等是保護性抑制的表現。在教學中，教師應注意學生保護性抑制現象的出現，及時組織休息。衛生學意義：2022/12/6125三、腦力工作能力的變化規律

兒童少年學習能力的強弱在很大程度上取決于腦力工作能力，表現為大腦的工作速度及其準確性。每個學習日、學習周和學年中，腦力工作能力都會出現動態的變化過程，是影響學習能力的重要因素。組織教學的過程中，應根據這一規律變化，科學合理地安排學習和生活，并可依據腦力工作能力在學習中的變化類型，對作息制度做出科學評價。12/6/20221261、學日中的變化規律：

學日中，學生腦力工作能力的變化有四種類型四、影響腦力工作能力的因素

影響腦力工作能力的因素是多方面的，有年齡、性別、健康狀況、情緒、遺傳等個體自身因素，也包括學習環境、學習興趣、學習動機等教育因素。12/6/20221281、年齡不同年齡兒童少年身心發育水平有很大差異。年齡越小，大腦皮層興奮過程越占優勢，興奮和抑制過程都起容易擴散。

12/6/20221292、性別男女生在腦力工作能力上總體上不存在差異，但在身心發育的早晚方面存在較大性別差異。隨著青春發育的進展，12～13歲后男女生出現顯著生理差異。因此，教育過程中應充分考慮到兩性在不同年齡階段的生理發育差異對認知、動機、興趣等造成的影響。

12/6/20221303、健康狀況發育不良、體弱多病或重病初愈的兒童，其腦力工作能力低于精力充沛、身體強壯的兒童。患腦功能輕微失調的兒童注意力不集中，腦力工作能力欠佳。12/6/20221314、遺傳遺傳決定兒童腦力工作能力和智力發育的潛能，對神經類型也有很大影響。對在相同環境下成長的同卵和異卵雙生子以運算能力和學習成績為指標的比較也發現，偶間相關系數上同卵雙生子<同性異卵雙生子>異性異卵雙生子，說明遺傳性越接近，學習能力和智力的潛能越接近，提示良好的遺傳素質是智力發展的重要條件。不過，遺傳潛力能否得到有效發揮，取決于后天的生活、學習環境和情緒、意志、個性等非智力因素。12/6/20221325、學習動機（learningmotivation）動機是推動一切學習的原動力，在社會、學校、家庭因素的綜合影響下形成，并與學生的年齡特征、意識發展水平相適應。良好的學習動機能引導學生產生濃厚的學習熱情，易在大腦皮層上形成優勢興奮灶，使注意集中指向學習，提高有意注意的質量和時間，不易產生疲倦感，從而更好發揮學習的主動性，提高學習效率。6、學習和生活條件是影響學習能力的外部因素，體現在學習環境、作息制度和營養膳食等方面。7、情緒因素良好的學校環境、融洽的師生關系、有趣的教學內容、啟發式的教學方法、恰當的學習竟爭和溫馨的家庭環境相結合，可促使學生產生諸如愉快、滿意、喜悅、幸福、欣慰和團結友愛等積極情緒，刺激交感神經系統興奮，促進腎上腺素能神經功能，動員糖原分解，為腦力工作提供充足的能源，使學習效率明顯提高。五、學習負荷的評價學習負荷（learningload），指學習時腦力工作的強度和時間。影響學習負荷的主要因素除學習內容的數量、難度和學習時間外，也和教學環境、教學方法和學生的身心健康狀況有關。

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學習時間是影響學習負荷的重要因素，叉在很大程度上受學習內容、難度和教量的影響，而且比教學方法等其他因素容易量化，所以是教育過程衛生中用來評價學習負荷的主要指標。

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學生在學習過程中的生理、心理功能變化，可作為制定學習負荷生標準和評價作息制度衛生的依據，目的是及時發現早期疲勞，以便采取及時組織體息等措施，防止慢性疲勞的發展。12/6/2022137疲勞、疲倦和過勞疲勞，在此主要指“學習疲勞”（learningfatigue），是因腦力工作時問或／和時間超負荷，導致皮層細胞的功能消耗超過限度，而產生的保護性抑制現象。12/6/2022138

過勞（excessivef