急性心衰的觀察與護理ICU鐘燕芬

1..急性心衰的觀察與護理ICU鐘燕芬心力衰竭

指由各種心臟疾病導致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一組臨床綜合征。以肺循環和（或）體循環淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。

根據病發展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據發生的部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環淤血右心衰竭以體循環淤血為主要表現根據有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性概念分類2心力衰竭指由各種心臟疾病導致心肌收縮力下降或心室舒張定義急性心力衰竭

急性心臟病變引起心排血量在短時間內急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現為急性肺水腫，重者伴心源性休克。3定義急性心力衰竭31、原發性心肌損害

缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病2、心臟負荷過重

壓力負荷過重（后負荷）

---如高血壓等

容量負荷過重（前負荷）

---如心瓣膜反流性疾病（一）病因41、原發性心肌損害（一）病因4(二)誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當：不恰當停藥高動力循環：嚴重貧血、甲亢原有心臟病加重便秘、飽餐5(二)誘因5

臨床上最常見的是急性左心衰竭引起的急性肺水腫或心源性休克。

心源性休克1234肺循環壓力驟然升高急性肺水腫左心室排血量急劇下降或左心室充盈障礙急性左心衰竭重者導致引起16臨床上最常見的是急性左心衰竭引起的急性肺水腫或123突然出現嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達每分鐘30～40次，心尖區可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴重者出現心源性休克甚至死亡。急性肺水腫―臨床表現7123突然出現嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安觀察與護理評估臨床表現呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、納差、腹脹和肝臟腫大、肢體水腫詢問病史

心臟病史、癥狀、活動耐量、誘發或加重的因素身體評估

頸靜脈怒張、發紺、水腫、肺部羅音輔助檢查

胸片、ECG、電解質、血氣、血流動力學心理-社會資料

抑郁、焦慮、悲觀失望8觀察與護理評估臨床表現8

1、減少靜脈回流2、吸氧3、鎮靜4、強心劑5、利尿6、血管擴張劑

7、氨茶堿8、皮質激素9、原有疾病和誘發因素治療

治療

急性左心衰竭的處理91、減少靜脈回流7、氨茶堿治療急性左心衰竭的處理9端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難減少靜脈回心血量減輕心臟負荷一、取舒適體位護理措施必要時可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。10端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難減少靜脈回心血量減輕心臟負荷一、

二、給予高流量的氧氣6-8L/min降低肺泡表面張力改善通氣護理措施經酒精（20%-30%）濕化后吸入↓可用鼻導管給氧，病情嚴重時可用面罩給氧或呼吸機加壓給氧11二、給予高流量的氧氣6-8L/min降低肺泡表面張力改三、迅速建立靜脈通路，嚴格控制輸液速度護理措施由于心臟功能減退、心肌細胞萎縮，輸液速度過快時，心肌的調節反應能力降低，出現胸悶、心慌等不適，所以要控制輸液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液體滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出為入。12三、迅速建立靜脈通路，嚴格控制輸液速度護理措施由于心

使用平喘藥的觀察使用洋地黃類藥物的觀察使用快速利尿劑的觀察應用血管擴張藥的觀察鎮靜藥護理護理措施四、藥物護理13使用平喘藥的觀察使用洋地黃類藥物的觀察使用快速利尿劑的使用方法注意事項作用嗎啡可以使病人鎮靜，又可使外周靜脈和小動脈擴張，從而減輕心臟負擔10mg嗎啡+生理鹽水10ml，取3ml緩慢靜脈注射，如癥狀不緩解，可隔15min再注射一次1、嚴密監測呼吸和心率的變化；2、肺水腫伴顱內出血、意識障礙、慢性肺部疾病時禁用嗎啡，年老體弱者減量鎮靜藥護理14使用方法注意事項作用嗎啡可以使病人鎮靜，又可使外周靜脈和小動使用方法注意事項作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝酸甘油，可擴張小靜脈，減少回心血量最好采用注射泵控制藥物的劑量，根據血壓隨時調整嚴密觀察血壓和心率的變化應用血管擴張藥的觀察15使用方法注意事項作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝使用方法注意事項作用速尿除有利尿作用外，還有擴張靜脈的作用，有利于緩解肺水腫常用速尿20-40mg靜脈注射使用利尿劑治療后容易出現電解質紊亂，因此，要注意監測尿量、血壓、心率、呼吸等的變化使用快速利尿劑的觀察16使用方法注意事項作用速尿除有利尿作用外，還有擴張靜脈的作用，使用方法注意事項作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動伴快速心室率者，可用西地蘭0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水緩慢靜脈注射注意觀察病人的心率和心律的變化，<60次/分暫停使用；觀察其他系統的不良反應，如神經系統胃腸道反應等使用洋地黃類藥物的觀察17使用方法注意事項作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動伴快速心室使用方法注意事項作用常用有氨茶堿，可以解除支氣管痙攣，還有擴張血管和利尿作用靜脈滴注時注意調節滴速。氨茶堿靜脈給藥時，必須嚴格控制劑量和速度注射速度太快或用量太大時，可引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心率失常或血壓驟降等，還可引起煩躁不安甚至驚厥使用平喘藥的觀察18使用方法注意事項作用常用有氨茶堿，可以解除支氣管痙攣，還有擴

對病人行心電監護，嚴密觀察病人的意識、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化、詳細記錄生命體征的變化0102根據病情調節輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧監測血氣分析，記錄24h出入量03護理措施五、病情監測19對病人行心電監護，嚴密觀察病人的意識、呼吸、血壓、血氧飽

定時協助病人更換體位，肢體處于功能位保持皮膚的清潔干燥，做好個人衛生有條件者可使用氣墊床132護理措施六、做好基礎護理由于病情的影響，老年病人行動不便，且長期臥床，易引起壓瘡、墜積性肺炎等并發癥。20定時協助病人更換體位，肢體處于功能位保持皮膚的清潔干燥七、心理護理護理措施

在做各項治療和護理前，主動向病人解釋，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困難，因此常有焦慮、恐慌等心理，醫護人員在搶救時應鎮靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情緒；避免在病人面前討論其病情，以免引起誤解；必要時可留親屬陪伴，緩解焦慮情緒。21七、心理護理護理措施在做各項治療和護理前，主動向病人八、健康教育護理措施

病人病情穩定后，對病人及家屬進行宣教。告知其急性心力衰竭的病因及誘因，積極治療并注意避免誘發因素（如感染、情緒激動等）；飲食以清淡為主，低鹽低脂、富于營養，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和適當運動，有利于提高活動耐力，改善生活質量；嚴格遵醫囑服藥，不得擅自增減藥物，并注意觀察藥物的不良反應；保持樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心。22八、健康教育護理措施病人病情穩定后，對病人及家屬進行謝謝！23..謝謝！23..急性心衰的觀察與護理ICU鐘燕芬

24..急性心衰的觀察與護理ICU鐘燕芬心力衰竭

指由各種心臟疾病導致心肌收縮力下降或心室舒張功能受損，使心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一組臨床綜合征。以肺循環和（或）體循環淤血及組織灌注不足為主要臨床特征，是各種心臟疾病的終末階段。

根據病發展的速度可分為急性和慢性心力衰竭根據發生的部位可分為左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循環淤血右心衰竭以體循環淤血為主要表現根據有無舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性概念分類25心力衰竭指由各種心臟疾病導致心肌收縮力下降或心室舒張定義急性心力衰竭

急性心臟病變引起心排血量在短時間內急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現為急性肺水腫，重者伴心源性休克。26定義急性心力衰竭31、原發性心肌損害

缺血性心肌損害、心肌炎及心肌病、代謝障礙性疾病2、心臟負荷過重

壓力負荷過重（后負荷）

---如高血壓等

容量負荷過重（前負荷）

---如心瓣膜反流性疾病（一）病因271、原發性心肌損害（一）病因4(二)誘因感染：肺部感染、上呼吸道感染心律失常：房顫最多見血容量增加：輸液或輸血過多、過快，攝入鈉鹽過多過度體力活動或情緒激動治療不當：不恰當停藥高動力循環：嚴重貧血、甲亢原有心臟病加重便秘、飽餐28(二)誘因5

臨床上最常見的是急性左心衰竭引起的急性肺水腫或心源性休克。

心源性休克1234肺循環壓力驟然升高急性肺水腫左心室排血量急劇下降或左心室充盈障礙急性左心衰竭重者導致引起129臨床上最常見的是急性左心衰竭引起的急性肺水腫或123突然出現嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達每分鐘30～40次，心尖區可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴重者出現心源性休克甚至死亡。急性肺水腫―臨床表現30123突然出現嚴重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安觀察與護理評估臨床表現呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、納差、腹脹和肝臟腫大、肢體水腫詢問病史

心臟病史、癥狀、活動耐量、誘發或加重的因素身體評估

頸靜脈怒張、發紺、水腫、肺部羅音輔助檢查

胸片、ECG、電解質、血氣、血流動力學心理-社會資料

抑郁、焦慮、悲觀失望31觀察與護理評估臨床表現8

1、減少靜脈回流2、吸氧3、鎮靜4、強心劑5、利尿6、血管擴張劑

7、氨茶堿8、皮質激素9、原有疾病和誘發因素治療

治療

急性左心衰竭的處理321、減少靜脈回流7、氨茶堿治療急性左心衰竭的處理9端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難減少靜脈回心血量減輕心臟負荷一、取舒適體位護理措施必要時可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。33端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難減少靜脈回心血量減輕心臟負荷一、

二、給予高流量的氧氣6-8L/min降低肺泡表面張力改善通氣護理措施經酒精（20%-30%）濕化后吸入↓可用鼻導管給氧，病情嚴重時可用面罩給氧或呼吸機加壓給氧34二、給予高流量的氧氣6-8L/min降低肺泡表面張力改三、迅速建立靜脈通路，嚴格控制輸液速度護理措施由于心臟功能減退、心肌細胞萎縮，輸液速度過快時，心肌的調節反應能力降低，出現胸悶、心慌等不適，所以要控制輸液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液體滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出為入。35三、迅速建立靜脈通路，嚴格控制輸液速度護理措施由于心

使用平喘藥的觀察使用洋地黃類藥物的觀察使用快速利尿劑的觀察應用血管擴張藥的觀察鎮靜藥護理護理措施四、藥物護理36使用平喘藥的觀察使用洋地黃類藥物的觀察使用快速利尿劑的使用方法注意事項作用嗎啡可以使病人鎮靜，又可使外周靜脈和小動脈擴張，從而減輕心臟負擔10mg嗎啡+生理鹽水10ml，取3ml緩慢靜脈注射，如癥狀不緩解，可隔15min再注射一次1、嚴密監測呼吸和心率的變化；2、肺水腫伴顱內出血、意識障礙、慢性肺部疾病時禁用嗎啡，年老體弱者減量鎮靜藥護理37使用方法注意事項作用嗎啡可以使病人鎮靜，又可使外周靜脈和小動使用方法注意事項作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝酸甘油，可擴張小靜脈，減少回心血量最好采用注射泵控制藥物的劑量，根據血壓隨時調整嚴密觀察血壓和心率的變化應用血管擴張藥的觀察38使用方法注意事項作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝使用方法注意事項作用速尿除有利尿作用外，還有擴張靜脈的作用，有利于緩解肺水腫常用速尿20-40mg靜脈注射使用利尿劑治療后容易出現電解質紊亂，因此，要注意監測尿量、血壓、心率、呼吸等的變化使用快速利尿劑的觀察39使用方法注意事項作用速尿除有利尿作用外，還有擴張靜脈的作用，使用方法注意事項作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動伴快速心室率者，可用西地蘭0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水緩慢靜脈注射注意觀察病人的心率和心律的變化，<60次/分暫停使用；觀察其他系統的不良反應，如神經系統胃腸道反應等使用洋地黃類藥物的觀察40使用方法注意事項作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動伴快速心室使用方法注意事項作用常用有氨茶堿，可以解除支氣管痙攣，還有擴張血管和利尿作用靜脈滴注時注意調節滴速。氨茶堿靜脈給藥時，必須嚴格控制劑量和速度注射速度太快或用量太大時，可引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心率失常或血壓驟降等，還可引起煩躁不安甚至驚厥使用平喘藥的觀察41使用方法注意事項作用常用有氨茶堿，可以解除支氣管痙攣，還有擴

對病人行心電監護，嚴密觀察病人的意識、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化、詳細記錄生命體征的變化