顱頜面生長發育顱頜面生長發育顱頜面生長發育課件出生前的顱頜面發育PART01出生前顱部的發育PART02出生前面部的發育PART03出生前頜骨的發育出生前的顱頜面發育PART01出生前顱部的發育PART軟骨性腦顱軟骨內成骨：間充質形成初具成年骨形態的軟骨雛形--軟骨聯合處兩邊增生、分化、分泌基質進而鈣化）面部及其相關部位的骨骼顱蓋和頭顱的基礎面部及其相關部位的骨骼腦顱面顱顱部（胚胎第3周）：外胚間充質細胞膜性腦顱膜內成骨：間充質細胞分化--成骨細胞產生骨纖維和骨基質--基質鈣化沉積）軟骨性腦顱面部及其相關部位的骨骼顱蓋和頭顱的基礎面部及其相關額鼻突（前腦的下端）上頜突（胚胎24天）下頜突第1對鰓弓口凹（口腔雛形）：出生前面部的發育（胚胎第3-8周）第3周額鼻突（前腦的下端）上頜突（胚胎24天）下頜突額鼻突上頜突淚鼻溝中鼻突鼻窩側鼻突口凹胚胎第5周其下緣兩側外胚層增生左右一對鼻板鼻板中央凹陷鼻凹周圍組織增生、隆起：外側內側額鼻突上頜突淚鼻溝中鼻突鼻窩側鼻突口凹胚胎第5周其下緣兩側外面突生長發育及融合01中鼻突：鼻的中部和人中等02上頜突與下頜突上后向前融合：面頰03側鼻突和同側上頜突：鼻梁的側面和部分面頰04上下頜突聯合處：口角面突生長發育及融合01中鼻突：鼻的中部和人中等02上頜突與下突起軟組織形成物硬組織形成物額鼻突額部軟組織額骨內側鼻突鼻梁、鼻尖、鼻中隔各部軟組織、上切牙牙齦及腭乳頭、人中、上唇中部篩骨、犁骨、前頜骨、上頜切牙、鼻骨外側鼻突鼻外側壁、鼻翼、部分面頰上頜骨顴突、淚骨上頜突上唇、上頜磨牙牙齦、面頰上部上頜骨、顴骨、腭骨及上頜磨牙及牙尖下頜突下唇、下頜牙齦、面頰下部區下頜骨及下頜牙面頜部隔組織的來源突起軟組織形成物硬組織形成物額鼻突額部軟組織額骨內側鼻突鼻梁面突發育異常面部畸形一側或兩側的中鼻突和上頜突未融合或部分未融合所致上頜突和下頜突未融合或部分融合所致未融合：橫面裂（裂隙從口角到耳屏）部分融合：大口畸形融合過多：小口畸形上頜突和側鼻突未融合：斜面裂（裂隙有上唇沿鼻翼經面頰至眼瞼下緣）面突融合過程偶有上皮殘余遺留可能成為面頜部囊腫或腫瘤起源面突發育異常面部畸形一側或兩側的中鼻突和上頜突未融出生前頜骨的發育（胚胎第6周）下頜骨由下頜突深部組織發育而來顳下頜關節胚胎第7-11周開始上頜骨由第一對鰓弓發育而來，主要是上頜突，側鼻突和中鼻突參與腭上頜骨發育的一部分鼻腔及竇的發育出生前頜骨的發育（胚胎第6周）下頜骨顳下頜關節上頜骨腭鼻腔及下頜突的中心胚胎第6周1麥克爾軟骨（下頜軟骨）：實性透明軟骨，外有纖維包膜，其間有一菲薄的間充質帶，兩側軟骨不在中線處相連，沿下頜神經走行2兩側間充質組織膜內成骨下頜骨內外板始基頦孔區首先骨化區沿下牙槽神經尾側向背側擴展沿切牙神經尾側向腹側擴展下頜骨內外骨板牙槽神經管、切牙神經管

麥克爾軟骨消失（僅留其后端骨化形成中耳的兩個傳導性小骨：錘骨和砧骨。部分軟骨膜形成碟下頜韌帶）下頜骨的發育下頜突的中心胚胎第6周1麥克爾軟骨（下頜軟骨）：頦孔區

髁突軟骨

喙突軟骨

聯合軟骨下頜骨形成后的生長受三個軟骨和肌肉附著的影響髁突軟骨喙突軟骨聯合軟骨下頜骨形成下頜骨體部垂直生長與牙槽骨發育有關隨著下頜骨內外側板的發育下頜骨發育1牙胚包埋于骨槽并存在于發育中的骨隱窩中3

牙齒發育2同時進行牙槽骨包埋牙胚的這部分頜骨，隨牙胚發育牙槽骨高度增長下頜骨下緣不斷新骨形成下頜骨體部垂直距離增加下頜骨體部垂直生長隨著下頜骨下頜骨發育1牙胚包埋于骨槽3下頜升支部另一個骨化中心發生骨化形成下頜骨的升支髁突和喙突。髁突軟骨胚胎第8周為獨立的繼發性軟骨胎兒4個月與下頜骨融為一體致密胚胎性結締組織胚胎第8周下頜孔背側下頜升支部骨化形成下頜骨的升支致密胚胎性胚胎第8周下頜孔背側下頜骨髁突和喙突的生長胎兒第12周一方面與髁突表面致密的纖維細胞層移行細胞增殖，軟骨組織增加一方面與骨融合髁突骨質表面和側面出現軟骨軟骨形成圓錐形持續到胎兒5個月靠近骨組織的軟骨逐漸骨化僅一層軟骨區遺留（緊靠髁突關節表面增殖的組織下）保留至20-25歲細胞增殖活動下降軟骨厚度變薄，至完全消失由于髁突軟骨存在，下頜升支變長，故下頜骨加長喙突頂部和腹側出現軟骨生長、骨化喙突增長增寬（該軟骨出生前消失）

下頜骨髁突和喙突的生長一方面與髁突表面致密的纖維細胞層移行細上頜骨的發育胚胎第7周前頜骨固有的上頜骨內兩個骨化中心與下頜骨均為膜內成骨，不同點是上頜骨的發育和生長受軟骨的影響較小，且骨化時間更晚上頜骨形成過程骨表面一側沉積新骨，一側吸收舊骨以上頜竇為中心向四周擴大因上頜骨和顳骨聯合較晚，故可能向外增長上頜骨的發育前頜骨固有的上頜骨內兩個骨化中心與下頜骨均為膜內腭的發育胚胎第5-12周原發性腭：正中腭突/前腭突繼發性腭：腭突/側腭突融合的內側鼻突向原始口腔內長出的突起：兩側原發性腭在中縫處聯合，前腭骨/前頜骨（包含4個上頜切牙）原發性腭與繼發性聯合軟腭和腭垂聯合的中心處留下切牙管/鼻腭管上頜腭突后緣上皮下間充質增生形成前期：

舌的位置較高，側腭突只能沿舌的兩側向下生長后期:

下頜骨長度和寬度生長，舌位置下降，側腭突由垂直向下變成水平向生長兩側上頜突向原口腔長出的兩個突起：間充質形成的結締組織腭的發育原發性腭：繼發性腭：融合的內側鼻突向原始口腔內長出的腭的發育異常：腭裂腭突和鼻中隔未融合或部分融合正中腭突與側腭突未融合或部分融合80%左右的腭裂患者伴有單側或雙側唇裂腭的發育異常：腭裂10-11周：12周：20周：顳胚基：顳骨下頜窩髁胚基：下頜支原基后上方濃縮的間充質細胞增殖形成的膨大團塊。形成關節盤、關節囊、髁突軟骨、翼外肌腱髁胚基軟骨化（軟骨膜包圍的軟骨細胞叢），細胞間質增生，體積增大。髁突軟骨擴大為下頜支最明顯部分軟骨內成骨使下頜增長僅髁突頂部為軟骨，此時髁突表層軟組織分化為-纖維層、增殖層、肥大層、軟骨層顳下頜關節的發育：髁突10-11周：12周：20周：顳胚基：顳骨下頜窩髁胚基軟骨化髁突軟骨人體內唯一有血管的軟骨血管通過髁突裂縫長入快速生長的髁突軟骨內：胎兒3個月-粗大的血管束位于髁突中央，以后逐漸變細胎兒7個月-血管束減少為3~4條，集中于髁突的中份，適應髁突生長需要胎兒后期--髁突軟骨骨化速度>軟骨形成速度，軟骨逐漸變薄，直到一薄層軟骨帶維持終身髁突軟骨血管通過髁突裂縫長入快速生長的髁突軟骨內：顳下窩、關節結節的發育胚胎第7-8周顳骨下頜窩下頜窩呈凸形、平坦、凹形下頜窩骨化明顯下頜窩出現內外側骨壁，關節結節變明顯分化發育胎兒第9周胎兒第10-11周胎兒第22周逐漸與髁突匹配顳下窩、關節結節的發育顳骨下頜窩下頜窩呈凸形、平坦、凹形下頜關節盤的發育胚胎7.5-8.5周盤內纖維性軟骨出現，主要纖維成分：I型膠原纖維和少量III型膠原纖維胎兒第19~20周

水平狀的間充質組織帶關節盤原基：關節窩與髁突之間膠原纖維明顯，由于差異性的細胞增殖，盤中央較薄而周邊較厚胎兒第12周

盤內出現膠原纖維胎兒第10周關節盤的發育盤內纖維性軟骨出現，主要纖維成分：I型膠原纖維和關節腔上下腔前界：關節盤前帶與翼外肌肌腱、關節窩前緣、髁突前部相連構成上下腔后界：關節盤后帶顯著增厚，借彈力纖維與關節窩后緣和髁突后部相連構成關節盤的血管分布：胚胎早期：整個關節盤均分布后期髁突和關節窩的壓迫關節盤中間部分血管減少，最后消失關節腔上下腔前界：關節盤前帶與翼外肌肌腱、關節窩前上下腔后界關節囊的發育胎兒16周開始，關節上腔形態變為凹形，下腔變為凸形，彼此互補適應髁突和下頜窩的形態胎兒第9-11周：薄的間充質帶17周：充分分化形成關節囊內外結構之間的組織邊緣26周：關節囊細胞形態和滑膜襯里完全分化，翼外肌纖維伸入變厚構成關節囊前份胎兒第12周關節上腔出現關節上下腔出現胎兒第10周關節下腔出現關節囊的發育胎兒16周開始，關節上腔形態變為凹形，下腔變為凸出生后顱頜面的生長發育與牙合畸形顱頜面骨骼的生長方式與機制出生后顱頜面生長發育的速率與比率的關系出生后顱頜面的生長發育出生后顱頜面的生長顱頜面骨骼出生后出生后顱頜面12345顱頜面骨骼的生長方式與機制顱頜面骨骼的生長方式：軟骨內成骨；膜內成骨；骨縫成骨顱面骨組織的骨生長：縱向生長；橫向生長顱面骨組織的骨塑建顱面骨組織的骨重建顱面骨骼的生長運動12345顱頜面骨骼的生長方式與機制顱頜面骨骼的生長方式：軟軟骨內成骨（顱底、顱蓋和髁突）分泌X型膠原和軟骨素與PG一起形成軟骨礦化的基質環境分泌II型膠原，隨時間延長，蛋白多糖（PG）增多礦化的基質將肥大的細胞完全包埋后，細胞死亡成軟骨細胞肥大至晚期軟骨細胞增殖、肥大基質分泌成軟骨細胞肥大的早期在軟骨基質的基質囊內礦化

有間充質細胞的血管長入分化為成骨細胞成骨細胞分泌類骨質，沉積于已經礦化的軟骨上，并礦化形成骨基質隨著骨干軟骨膜內血管增多，軟骨膜轉化為骨膜，開始膜內成骨軟骨內成骨分泌X型膠原和軟骨素分泌II型膠原，隨時間延長，蛋膜內成骨（顱腔、上下頜骨）

外胚間充質分化成骨細胞，產生纖維性骨基質（類骨質）骨基質不斷沉積血管包埋其中形成哈弗系統開始為骨組織提供營養成骨細胞喪失成骨能力時：產生類骨質沉積于已形成的骨表面（膜性生長）神經嵴細胞成骨細胞包埋其中成為骨細胞骨外膜骨內膜早期形成的骨和纖維較多，礦化較差，故不堅實最早發現的成骨類型，生長速度快。胚胎第8周，骨化中心出現在顱面區域有輕微壓力的地方膜內成骨（顱腔、上下頜骨）外胚間充質分化成骨細胞，產生纖維受牽張骨質增生，受壓骨質吸收的特性，為正畸臨床功能矯治治療奠定組織學基礎骨縫成骨（膜內成骨特殊形式）兩塊骨之間骨縫區的骨沉積，早期（6~7歲）生長活躍骨縫間的纖維連接（中間為纖維層，兩邊為成骨層）是疏松結締組織和血管兩骨之間有動度腦組織增生顱骨受牽張，骨縫張開，骨縫兩邊增生新骨顱腔變大顱骨受壓時骨縫受擠壓，兩邊骨吸收受牽張骨質骨縫成骨（膜內成骨特殊形式）兩塊骨之間骨縫區的骨縫顱面骨組織的骨生長顱底的縱向生長顱底軟骨聯合通過軟骨內成骨雙向生長的過程來完成顱底橫截面積腦組織容量增大，外力負荷持續刺激骨外膜，顱底骨表面成骨漂移活躍，皮質骨外層增厚010203縱向生長：軟骨內成骨使長骨長度增加橫向生長：成骨漂移使骨直徑加大（顱底骨的生長）顱面骨組織的骨生長顱底的縱向生長顱底軟骨聯合通過軟骨內成骨雙顱面骨組織的骨塑建（顱頂骨，上下頜骨）成骨漂移破骨漂移骨外表面沉積新骨骨內表面去除舊骨不同骨表面進行，相互獨立協調運作骨內外徑增加，特殊外形形成松質骨與皮質骨逐漸向受力軸心漂移骨塑建顱面骨組織的骨塑建成骨漂移破骨漂移骨外表面沉積新骨骨內表面去顱面骨組織的骨重建貫穿生命始終，是骨組織賴以適應外界環境的主要生物調控機制生長期：把骨生長和骨塑建過程中形成的網狀骨轉換為板層骨，使之具有相應的代謝和生物力學功能成年后：更新微損傷骨質以維持骨的力學功能完整性機體的松質骨通過骨重建在4年內更換完全部骨量，皮質骨則需20年（骨轉換）破骨和成骨高度偶聯（激活—骨吸收—骨形成）：靜止期、激活期、骨吸收期、逆轉期、骨形成期、恢復靜止期顱面骨組織的骨重建貫穿生命始終，是骨組織賴以適應外界環境的主骨重建骨塑建破骨與成骨發生的位置同一骨表面同一骨表面破骨與成骨是否偶聯高度偶聯激活—骨吸收—骨形成高度協調但不偶聯激活—骨吸收；激活—骨形成形式周期性循環連續骨表面參與面積小（20%）大（90%）礦化沉積率慢（0.3~1.0um/d）快（2~10um/d）黏合線類型扇貝樣凹凸不平平滑骨量變化不變或減少增加一生中發生的時期持續終身生長期為主，成長期為局部適用的觀測方法只能在顯微鏡下觀測到常規X片可觀測到骨塑建與骨重建的區別骨重建骨塑建破骨與成骨發生的位置同一骨表面同一骨表面破骨與成顱面骨胳的生長運動新骨沉積舊骨吸收骨向沉積方向移動、旋轉當骨沉積大于骨吸收，則骨變厚變大骨長大骨改位骨改型適應骨鄰骨及軟組織功能發育需要生長改建生長移動生長改建改位：下頜支后緣沉積新骨、前緣骨吸收，使下頜支前下部塑建新下頜體部，下頜體增長。旋轉：塑建旋轉移位旋轉顱面骨胳的生長運動新骨沉積骨向沉積方向移動、旋轉當骨沉積大于生長移動：整個骨塊作為一個單位由一些物理力作用所引起的一種獨立的移動原發性骨移位繼發性骨移位骨本身生長塑建增大過程中所產生的物理性移動鄰近或遠處組織增生擴大推動骨塊移動在生長過程中，骨塑建和骨移位實質上是同時發生的，其移動的方向可以一致也可以相反。生長塑建和移位這種多遠化的各種移動方式是為了完成顱面各個局部功能的需求，最終構成“地圖式”的面部骨性結構生長移動：整個骨塊作為一個單位由一些物理力作用所引起的一種獨出生后顱頜面生長發育的速率與比率的關系從N點（鼻根點）到Bo點（枕骨髁突切跡的最凹點），以上為顱部，以下為面頜部機械耳點Po到眶下點Or的連線形成的平面。由前顱底（SN）、后顱底或全顱底（NBa）的連線構成Bolton平面FH平面（眶耳平面）顱底平面顱面分界線出生后顱頜面生長發育的速率與比率的關系從N點（鼻根點）到Bo面高度出生后面部的生長發育面寬度面深度面部寬短：出生時嬰兒面部的生長特點為寬度最大，深度次之，高度最小出生后面部的生長正好相反：高度增加最多，深度次之，寬度最小多數骨骼畸形,II類、III類錯合均為面深度發育異常面高度的生長主要靠頜骨、牙齒和牙槽的生長，是出生后生長最多、生長持續時間最長的部分出生后面部生長發育當中，其生長量越往下面部增加得越多上下頜骨的差異性生長面高度出生后面部的生長發育面寬度面深度面部寬短：出生時嬰兒面顱面生長發育的速度與比例關系顱部與面部高度之間的比例變化1歲時為3:13歲時為3:113歲時3:2成人：1:1顱面生長發育的速度與比例關系顱部與面部高度1歲時為3:13歲大腦的發育顱面復合體的發育鼻上頜復合體的生長下頜骨的生長生長期頜骨的生長旋轉顳下頜關節的生長發育出生后顱頜面的生長發育：顱腦主導——面頜部是適應單位大腦的發育顱面復合體的發育鼻上頜復合體的生長下頜骨的生長生長大腦的發育6歲時人的大腦容量已達到成人的90%~95%，但發育遠未成熟。第二次重要的發育貫穿整個青春期，持續到25歲大腦的灰質和白質仍會發生廣泛的結構變化。大腦的發育6歲時人的大腦容量已達到成人顱面復合體的發育顱頂穹隆顱底囟門：出生時頭顱各扁骨之間以疏松結締組織相連的較大間隙出生時，較大的頭顱可發生改形而通過產道出生后，沿囟門邊緣骨沉積，較大的間隙很快消失，骨縫至成年才融合顱底骨生長軟骨聯合：蝶枕軟骨聯合蝶骨間軟骨聯合蝶篩軟骨聯合骨膜表面的生長改建承受腦、頸脊和面部及咀嚼肌力，起支撐作用，是壓力適應生長機制顱面復合體的發育顱頂穹隆顱底囟門：出生時頭顱各扁骨之間出生時顱底角小形成骨性III類錯合的傾向頭指數顱底角大形成骨性II類錯合的傾向顱底曲：反映顱底形態顱底角（NSBa）—5~15歲穩定最大頭寬最大頭長%長頭畸形（指數75以下）：II類錯合傾向短頭畸形（指數80以上）：III類錯合傾向有研究顯示顱底角與頜骨矢狀向生長密切相關,且主要通過影響下頜骨生長來影響矢狀骨面型顱底角小形成骨性III類錯合的傾向頭指數顱底角大形成骨性II鼻上頜復合體生長的基本機制被動移位（繼發性移位）顱底生長推動上頜向前主動生長（主動性移位）乳牙列期上頜的被動性移位是重要的生長機制約6歲時，中樞神經生長接近完成，顱底軟骨聯合生長減弱，其重要性減弱鼻上復合體的生長完成順序：寬—長—高上頜骨的發育于18歲基本完成鼻上頜復合體的生長（鼻+上頜體）上頜突，內外側鼻突（膜內成骨和骨縫成骨）鼻上頜復合體生長的基本機制被動移位（繼發性移位）顱底生長推動生長發育顱面比例變化生長發育顱面比例變化上頜竇的擴大，牙槽的增長，眼眶和鼻腔的生長骨縫的生長這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容可以添加主要內容這里可以這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容可以添加主要內容這里可以添加上頜結節的生長同樣使上頜長、寬、高增大重要的生長區，促使整個上頜的生長后緣不斷沉積新骨，使牙弓伸長、擴大，以容納磨牙的萌出額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫屬于生長區，使上頜在三維方向生長鼻上頜復合體各部分的生長擴大在兒童生長的發育期，可用口外力抑制或牽引上頜骨的生長骨縫是張力型纖維組織牽引時新骨形成，受壓時骨質吸收腭的生長上頜竇的擴大，牙槽的增長，眼眶和鼻腔的生長骨縫的生長這里可以0102出生后的嬰兒腭蓋平坦，在生長過長中，腭側增生新骨，鼻腔底部骨吸收，腭穹隆逐漸下降從嬰兒期到成年，牙槽突增生速度大于腭蓋下降速度，腭高度約增加10mm。嬰兒期：腭中縫的垂直冠狀切面觀呈Y形，犁骨位于兩側上頜骨腭突的“V”形溝中青春期：腭中縫呈波浪形彎曲狀成年期：腭中縫呈交錯連鎖小島狀腭穹隆下降腭的生長腭中縫生長時期0102出生后的嬰兒腭蓋平坦，在生長過長中，腭側增生新骨，鼻發育期腭開展后骨骼及牙齒變化的分析研究顯示生長發育期的患者,快速腭開展后均產生骨骼、牙齒的變化,經至少3個月的保持到治療結束后未見復發;所引起的上頜復合體的擴弓以外的變化直至治療結束,仍未發現對治療結果產生顯著影響.文獻發育期腭開展后骨骼及牙齒變化的分析研究顯示生長發育期的患下頜骨的生長在人類的進化過程中，人體直立，顱腦變大、頜骨變小且旋轉向后向下。即一側為旋轉的面中部，一側為氣道、咽部、頸椎。威脅呼吸中樞下頜骨處于“夾緊狀態”面中部較長的個體配以較小下頜深覆蓋、深覆合短面型前牙反合、雙頜前突下頜變短擁擠下頜三種進化調節措施下頜是在哪種功能狀態下生長進化的下頜骨的生長在人類的進化過程中，人體直立，顱腦變大、頜骨變小下頜支前緣吸收，后緣增生，生長改建為下頜體以及下頜牙弓，配合上頜牙弓發揮咀嚼功能下頜的下緣支和體的連接處有表面的骨吸收，形成角前切跡，角淺預示生長潛力大。下頜支的生長改建適應眾多顱面生長變化下頜支的前后大小和中顱底窩直接對應

下頜支生長中顱底和腦水平向生長擴大鼻上頜復合體向前移動咽部水平空間相應增大下頜支生長過長垂直向旋轉豎直保持與咽腔增大相一致的前提下，與鼻上頜復合體的垂直向生長相一致，便于咬合，發揮咀嚼功能適應不同的頭形和面型等不同情況下頜支前緣吸收，后緣增生，生長改建為下頜體以及下頜牙弓，配合髁突的生長改建—不是控制整個下頜生長的“調控中心”，而是生長區出生后一年：肥大層變薄，髁突生長軟骨層變薄6~7歲：髁突軟骨關節層變厚青春期：軟骨厚度保持不變老年期：增殖層變薄，仍有增殖作用髁突變化表面層增殖層肥大層鈣化軟骨層髁突軟骨髁突組成……………松質骨密質骨纖維軟骨種系發育的進化意義上是繼發性的個體胚胎發育是是繼發的對顱面發育的變化能作出繼發性的適應性反映髁突軟骨是繼發性軟骨臨床應用促進髁突生長，治療下頜發育不足的II類錯合抑制髁突生長，矯治III類錯頜畸形髁突的生長改建—不是控制整個下頜生長的“調控中心”，而是生長髁突生長規律與一般生長型一致在兒童期減速，青春高峰期減速，高峰期后快速減速，直到成年期與全身的發育基本一致髁突生長性別差異髁突生長個體差異髁突生長方向—下頜支的切線與髁突頂點連線的交角有研究顯示，高角組患者的顳下頜關節窩的位置最高,低角組患者最低。因此認為顳下頜關節窩的位置在建立不同的垂直骨面型中發揮著重要作用,可以作為判定垂直骨面型的一個指標為對矯形和正畸的診斷和治療垂直發育異常患者提供了一定的參考文獻髁突生長規律與一般生長型一致有研究顯示，高角組患者的顳下頜關頦的形成和生長頦是下頜骨中變異最大的區域在不同個體、生長時間、性別、種族中，大小形態均不相同形成一定量的前牙覆合上頜向下向前生長上頜牙弓下降頦突起形成下前牙同時向上和向舌側移動唇側骨皮質的唇面骨吸收，其牙槽面沉積。舌側骨皮質的牙槽面吸收舌面沉積。頦的形成和生長頦是下頜骨中變異最大的區域形成一定量上頜向下向生長期頜骨的生長旋轉雙擊添加標題文字下頜骨的生長旋轉下頜向前旋轉下頜向后旋轉旋轉中心在髁突，可能由牙齒缺失或咬肌發達引起前牙深覆合及前下面高不足旋轉中心在下切牙切緣，可能是正常的前面高增加與過度的后面高增加共同作用后面高增大的原因顱中窩相對于前顱底下降，關節窩也隨之下降下頜升支高度增加旋轉中心在下頜前磨牙區前面高發育不足后面高增加，下頜前份向上旋轉，后份向下旋轉，伴深覆合在后兩種類型的前旋轉中下頜聯合部向前旋轉明顯頦部顯得更突出旋轉中心在髁突如正畸建立牙尖交錯位、利用矯治器升高咬合等引起前下面增大旋轉中心在有合接觸腭最后一個磨牙導致下頜聯合及頦部向后下旋轉，而頦下部軟組織可能下垂，形成“雙頦面型”下頜后部生長大于前部生長、向前旋轉—“負（-）”下頜前部生長大于前部生長、向后旋轉—“正（+）”生長期頜骨的生長旋轉雙擊添加標題文字下頜骨的生長旋轉下頜向前生長期間由于下頜骨的生長，下頜體軸與前顱底平面之間發生旋轉的變化量基質旋轉反映下頜軟組織基質相對于前顱底的旋轉，用下頜下緣切線與前顱底夾角在旋轉發生的變化量表示基質內旋轉總旋轉與基質旋轉的差，用下頜下緣切線與體軸間的夾角在旋轉發生前后的變化表示總旋轉下頜骨的旋轉有三個部分構成生長期間由于下頜骨的生長，下頜體軸與前顱底平面之間發生旋轉的基質內旋轉代表下頜下緣的塑建，在生長發育中主要對前兩個旋轉其代償作用旋轉中心：下頜體軸的某處，其位置不僅決定于下頜體軸還決定于上頜的旋轉和牙齒的咬合狀況當向前的總旋轉多于基質旋轉時，下頜下緣會發生明顯骨塑建此時向前的基質內旋轉會提起下頜體軸前部牽張相應的軟組織基質，導致下頜聯合部下緣和下頜下緣前部發生骨沉積，而同時下頜體軸后部壓迫相應的軟組織基質，導致下頜角處的下頜下緣發生骨吸收基質內旋轉代表下頜下緣的塑建，在生長發育中主要對前兩個旋轉其總旋轉基質內旋轉基質旋轉基質內旋轉較明顯，而基質旋轉較輕微，甚至與總旋轉相反基質旋轉的旋轉中心在髁突，基質旋轉的旋轉中心在下頜體軸的某處，故總旋轉的旋轉中心決定于前兩者下頜向后旋轉罕見關節疾患或特例在生長發育過程中，不論什么生長型，下頜的生長方向絕大多數是向前旋轉短面生長型向前旋轉較多，長面生長型則向前旋轉較少或稱向前旋轉不足總旋轉基質內旋轉基質旋轉基質內旋轉較明顯，基質上頜骨的生長旋轉上頜骨沒有明顯的功能突，且與顱底直接相連，所以上頜骨的旋轉不如下頜骨將種植體置于上頜骨牙槽突處，仍可發現上頜骨中心軸發生向前或向后角度較小變異較大的旋轉，與基質內旋轉類似上頜骨缺乏類似髁突的關節結構，所以在上頜骨中基質旋轉不能發生大多數個體上頜骨的總旋轉與基質內旋轉大小相當、方向相反、相互作用抵消，故以腭平面作為衡量指標上頜的生長沒有旋轉上頜骨發生旋轉的同時，上頜硬腭前后部的鼻、腭側分別進行著不同程度骨吸收和骨沉積上頜骨的生長旋轉上頜骨沒有明顯的功能突，且與顱底直接相連，所下旋型1上旋型2離散型3聚合型4上下頜骨相對旋轉下旋型1上旋型2離散型3聚合型4上下頜骨相對旋轉321321頜骨旋轉與牙齒萌出的相互關系頜骨旋轉可以影響牙齒萌出方向和萌出量，最終影響切牙的前后向位置上頜牙萌出道：向下、稍向前下頜牙萌出道：向上、稍向前相對顱底而言，牙齒的萌出量是由頜骨連同包埋在其內的牙齒發生的相對位移與牙齒的真性萌出的聯合作用上頜通常向前旋轉伴輕微后旋上頜前旋導致切牙唇傾，增加其突度，后旋使切牙相對豎直減小突度下頜總旋轉使頜骨前份向上旋轉，引導切牙舌向萌出總旋轉使切牙豎直，磨牙近中移動多于切牙遠中移動量，造成牙弓長度縮短下頜骨總旋轉比上頜明顯故下頜牙弓長度縮短程度大于上頜321321頜骨旋轉與牙齒萌出的相互關系頜骨旋轉可以影響牙齒頜骨旋轉與上下前牙最終的矢狀向位置短面型過度總旋轉長面型前牙開合切牙唇向萌出

上下前牙過度交錯舌向錯位深覆合：可通過在青春期前戴用咬合板阻斷，治療結束后持續戴用至生長期結束牙列擁擠牙槽前突旋轉不足下頜旋轉生長對調節上下頜關系起重要作用旋轉失調會使頜骨生長方向發生改變臨床上表現為長面型或短面型頜骨旋轉與上下前牙最終的矢狀向位置短面型過度長面型前牙切牙

研究顯示功能矯形治療對下頜的旋轉沒有顯著影響且功能矯形治療后髁突生長方向更向后，髁突生長量更明顯。髁突的生長方向與總旋轉和基質內旋轉正相關，髁突生長量與下頜旋轉無相關性功能矯形治療后下頜基質內旋轉與總旋轉成正相關，與基質旋轉成負相關。321Page

61下頜旋轉與髁突生長的頭影測量初步分析文獻

1.安氏Ⅱ類1分類錯合上頜骨向前向上旋轉,下頜呈順時針旋轉趨勢,合平面呈逆時針旋轉,下頜角在生長發育過程中減小。2.安氏Ⅱ類2分類錯合上頜骨旋轉幅度較小,下頜真性旋轉呈逆時針旋轉,下頜平面,合平面均呈逆時針旋轉,后前面高比增大,下頜角變銳。3.與安氏Ⅱ類1分類相比較,安氏Ⅱ類2分類合平面呈順時針旋轉,下頜呈逆時針旋轉,下頜角偏小,后前面高比較大。4.安氏Ⅱ類1分類上頜骨較2分類前突,下頜發育不足。5.與安氏I類相比較,安氏Ⅱ類1分類上頜骨發育正常,下頜骨發育不足,下頜呈順時針旋轉,女性差異較男性明顯。6.與安氏I類相比,安氏Ⅱ類2分類上頜骨發育正常,下頜發育不足,尤其是下頜體部,下頜真性旋轉呈順時針旋轉,下頜角較銳,后前面高比較大。安氏Ⅱ類錯合畸形頜骨生長旋轉的研究結論文獻1.安氏Ⅱ類1分類錯合上頜骨向前向上旋轉,下頜呈順時針旋轉趨顳骨下頜窩與關節結節呈平坦狀關節窩頂部骨吸收，前后部骨沉積，關節窩逐漸加深，關節結節形成關節窩深度約5~6mm顳骨表面以及關節結節和關節窩區域以膜內成骨和軟骨內成骨的形式增生改建關節窩深度約4~5mm顳下頜關節形態變化基本完成123456顳下頜關節的生長發育：全身唯一左右兩側的聯動且穩定與靈活高度統一的關節出生時8月時

咀嚼功能建立

2歲半6~7歲10歲關節窩與關節結節的生長發育顳骨下頜窩與關節結節呈平坦狀關節窩頂部骨吸收，前后部骨沉積，下頜窩關節窩關節窩邊界關節窩形態顱骨顴突根部的后方，顳骨鱗部、巖部及鼓部的下面的卵圓形凹面，即下頜窩在下頜窩內有一裂隙將下頜窩分為前后部分，前者較大，表面覆蓋纖維軟骨，位于關節囊內，即關節窩關節窩大致呈三角形的凹面，直立時關節窩的前緣低于后緣，外緣低于內緣關節窩的前壁為關節結節后斜面，后方止于鱗鼓裂和巖鱗裂，關節窩頂部與顱中窩間骨質最薄僅1.2mm關節窩下頜窩關節窩關節窩邊界關節窩形態顱骨顴突根部的后方，顳骨在下研究結論：(1)各類錯間左右關節位置基本對稱;(2)骨性Ⅰ類患者髁突位置居中、骨性Ⅱ類患者髁突位置后移、骨性Ⅲ類患者髁突位置前移的比例較大;(3)骨性Ⅲ類患者的關節窩比骨性Ⅰ類、Ⅱ類患者更寬、更淺;(4)關節窩的形態與關節結節后斜面斜度和關節窩高度相關。不同矢狀骨面型患者顳下頜關節形態特征錐形束CT研究文獻研究結論：不同矢狀骨面型患者顳下頜關節形態特征錐形束CT研究關節結節顳骨顴突根部前的一個突起，出生時較平骨嵴后斜面：構成關節窩前壁，即功能斜面與髁突的運動、合關系及牙尖斜度密切相關前斜面研究顯示關節結節是顱骨的一部分，其生長應與顱骨一致，大致在30歲左右關節結節的生長受功能的影響更甚于遺傳的影響關節結節后斜面和嵴頂為關節功能區，其改建活動大于關節窩關節結節和關節窩的組織結構終生改建關節結節顳骨顴突根部前的一個突起，出生時較平骨嵴后斜面：構成關節盤血管分布出生后最初幾年，關節盤保持高度血管化并有豐富的成纖維細胞隨生長發育關節盤中央部分血管消失，而周邊血管密集成纖維細胞類軟骨細胞軟骨細胞

關節盤的生長發育關節盤有致密纖維結締組織，成人的關節盤較年輕和兒童厚軟骨細胞和透明基質可增強纖維組織的彈力和抵抗力關節盤纖維組織關節盤血管分布出生后最初幾年，關節盤保持高度血管化并有豐富的關節盤形態結構前帶雙板區后帶中間帶呈橢圓形，內外徑長于前后徑，關節盤上面前凹后凸，與關節結節和關節窩外形外形相吻合，下面凹，與髁突外形相適應為不能修復的特化的纖維結締組織，其上下均覆以滑膜，滑膜向關節腔凸起呈皺襞或絨毛較厚2mm，有前后向排列致密的膠原纖維和彈力纖維組成，其中毛細血管、小動脈和神經分布。上板：顳前附著，附麗于關節結節前斜面前端

下板：下頜前附著，附麗于髁突前斜面的前端兩板之間：翼外肌上頭插入關節盤下頭與髁突頸相連最薄1mm，關節結節后斜面和髁突前斜面間，為前后向排列的膠原纖維和彈力纖維，無神經和血管分布最厚3mm，介于關節窩頂和髁突橫嵴之間，后帶后緣正對橫嵴，膠原纖維和彈力纖維構成，排列方向不定無神經和血管分布盤前移位時后帶后緣移至橫嵴前方，則在開口處髁突橫嵴與后帶后緣撞擊而出現開口彈響關節盤后方上板：顳后附著，厚，附麗于鼓鱗裂和巖鱗裂由膠原纖維和粗大的彈力纖維組成下板：下頜后附著，厚，附麗于髁突后斜面下方膠原纖維組成，無彈力纖維板之間：疏松結締組織關節盤形態結構前帶雙板區后帶中間帶呈橢圓形，內外徑長于前后徑12435抑制下頜骨的生長具有吸收器的作用關節盤將關節分為上下兩腔，兩腔分別進行滑動和轉動，使關節在運動時得以保持穩定穩定作用改變顳下頜運動的軸向，以便關節的多向性運動得以實施關節盤最外層的致密纖維網可視關節盤在任何壓力和拉力下維持其形態。關節盤的上面膠原纖維呈不規則波浪形，下面是同向起伏排列的波浪形，可吸收咀嚼壓力，起到襯墊減壓吸收器的作用關節盤功能關節上下面的滑膜及雙板區的血管能產生滑液，提供關節盤及髁突纖維軟骨的營養。關節盤尤其是雙板區有豐富血管和神經分布，因而有營養潤滑和感覺功能。12435抑制下頜骨的生長具有吸收器的作用關節盤將關節分為穩谷志遠.顳下頜關節盤前移位后相關組織的適應性改建與治療決策[J].中華口腔醫學雜志,2017,52(3):148-151.關節盤移位后，雙板區被前拉至髁突上方，此時受到異常負荷，因此出現以破壞為主的變化，表現為滑膜破壞、彈力纖維和膠原纖維斷裂等。隨即雙板區內出現軟骨細胞、軟骨細胞外基質和大量的致密膠原纖維，形成纖維軟骨樣組織,這種組織結構的生物力學性能可能更有助于雙板區承受相應負荷，因而屬于功能適應性改建。顳下頜關節盤移位后雙區能否進行有效的適應性改建，成為關節盤樣組織，可能是影響關節盤移位后癥狀能否自然消失的關鍵、這種改建活動的存在，改變了治療的目標，即關節盤復位不一定是臨床追求的唯一目標，若盡可能去除不利于改建的因素，促使關節組織進行有效的改建，則即使關節盤沒有復位也可能取得良好的療效顳下頜關節盤前移位后相關組織的適應性改建與治療決策文獻谷志遠.顳下頜關節盤前移位后相關組織的適應性改建與治療決策[下頜骨上頜骨同單一骨塊，有咀嚼肌附著，通過關節活動與顱底接觸多塊骨聯合形成，少有咀嚼肌附著，與顱底及多個骨通過縫固定連接，無功能活動上頜結節和下頜支都是生長區，明顯骨改建，均向前下移位，且在垂直向右一定調節和代償顱底變化的作用下頜關節表面覆蓋壓力耐受性軟骨組織上頜骨縫為結締組織，張力適應性，壓力不敏感軟骨內成骨，繼發性軟骨膜內成骨起源于第1鰓弓，且由第5對腦神經支配，但分支不同生長過程中，SN-GoGn逐漸減小，下頜平面向前下旋轉腭平面保持相對穩定SNB角逐漸增大，ANB角減小SNA無明顯變化由于男性生長期較女性長，隨著生長，男性的側貌較女性的突度改善更為明顯上下頜骨“差異性生長”，下頜骨生長時間較晚且持續時間長上頜長度變化是下頜的一半上下頜骨生長異同點下頜骨上頜骨同單一骨塊，有咀嚼肌附著，通過關節活動與顱底接觸成人顱頜面的生長54321顱面復合體的生長持續進入到成年期，確切時間尚無答案成年期的生長表現為青春旺盛期和相對穩定的成年期年輕的成年期生長較明顯成年期生長量和速率小，較突出的是面部垂直距離增大在這一過程中有時是相互代償有時是相互矛盾，但從生物學觀點觀察均是促進或調節這些變化而維持顱面結構完整任何年齡階段的骨不管是生理需要或衰老，改建都是持續的，如對骨損傷和手術均有反應成人顱頜面的生長54321顱面復合體的生長持續進入到成年期的有研究顯示深覆患者隨著年齡的增長，顱、頜、面部仍表現有一定的生長潛力但是患者頜骨矢狀關系并無改善。成人深覆患者頜面部特征表現為垂直向、矢狀向關系顯著不調。兒童和成人深覆合顱頜形態的橫斷面研究

文獻有研究顯示深覆患者隨著年齡的增長，顱、頜、面部仍表現有一定的替牙合的發育恒牙列期合的變化特點出生后牙弓的變化出生后合的生長發育乳牙合的發育替牙合的發育恒牙列期合的變化特點出生后牙弓的變化出生后合的生乳牙列間隙牙間隙的存在可能有利于恒牙的萌出和排列靈長類間隙乳前牙合關系乳牙合時期上下乳切牙的長軸較垂直，覆合較深終末平面乳牙合的特征非人類的靈長類動物于恒牙合上尖牙的近中和下尖牙的遠中存在的明顯間隙，正常情況下，對頜的乳尖牙交錯的咬合于該間隙下頜第二乳磨牙近遠中徑寬度比上頜第二乳磨牙為大，乳牙列完成后上下第二乳磨牙的遠中面均在一個垂直平面上，成為“齊平”的終末平面乳牙列間隙靈長類間隙乳前牙合關系乳牙合時期上下乳切牙的長軸較1234恒牙牙根增長乳牙牙根吸收牙槽骨高度增加恒牙穿過骨質，從牙槽骨向合方移動替牙合的發育牙齒萌出過程1234恒牙牙根增長乳牙牙根吸收牙槽骨高度增加恒牙穿過骨質，最常見為側切牙擁擠主要原因是恒牙比乳牙寬大且中切牙先萌出占據側切牙部分位置替牙期切牙輕度擁擠及生長調整替牙合階段的特點替牙期剩余間隙及生長調整當乳尖牙、第一、第二乳磨牙替換成恒牙時由于乳磨牙比相應的前磨牙大，有剩余間隙剩余間隙有助于合的調整，除供恒切牙應用還可供上下第一恒磨牙建合關系的調整替牙期輕度遠中合關系及生長調整替牙期第一恒磨牙利用上下頜的剩余間隙調整，由于下頜間隙多于上頜，因此下頜第一恒磨牙前移量多于上頜第一恒磨牙，使上頜第一恒磨牙的近中咬于下頜第一恒磨牙的近中頰溝，建立中性合替牙期暫時性錯頜及生長調整最常見為側切牙擁擠主替牙期切牙輕度擁擠及生長調整替牙合階段的輸入文字1切牙債務上恒切牙的總寬度比乳切牙大7.6mm下恒切牙的總寬度比下乳切牙大6mm余下的量即為切牙債務2擁擠的調整01恒切牙萌出時長軸向唇側傾斜02上下尖牙間寬度的增加0304恒切牙萌出時頜骨的增長替牙期切牙輕度擁擠及生長調整擁擠的調整乳牙生理間隙的存在輸入文字1切牙債務2擁擠的調整01恒切牙萌出時長軸向唇側傾斜1234上中切牙間隙上恒中切牙萌出時，兩中切牙間出現八字形間隙，由恒側切牙胚壓迫恒中切牙向近中所致，側切牙萌出間隙可逐漸消失上下切牙初萌出時，可能乳切牙已松動，尚未脫落，形成雙牙列或腭舌向錯位，由于恒牙胚在乳牙的舌側，待乳牙脫落及切牙向唇側萌出而調整切牙錯位上側切牙冠遠中傾斜前牙深覆合替牙早期，恒切牙萌出，常出現前牙深覆合。由于恒切牙冠長度較大且后牙垂直生長尚未停止，當第一恒磨牙和前磨牙完全萌出，后牙槽高度生長足夠時可得以調整替牙期暫時性錯頜及生長調整恒側切牙萌出時，牙冠向遠中傾斜，是恒尖牙胚壓迫側切牙齦，使側切牙根相關近中傾斜所致，尖牙萌出后可恢復正常1234上中切牙間隙上恒中切牙萌出時，兩中切牙間出現八字形間恒牙在功能運動中，隨年齡增加出現牙齒鄰面磨耗，是牙弓長度縮小恒牙列期間，多種因素造成牙弓長度縮短：頜骨生長旋轉使切牙變得直立、后牙近中移動、牙齒的磨耗恒牙列期合的變化特點磨耗牙弓長度縮短第三磨牙的發育和萌出人類進化、頜骨及牙齒退化發育的變化，第三磨牙常先天缺失或阻生遺傳在牙齒的生長發育過程中決定其形態、大小位置，一般認為越向遠中部分的牙齒越易變異：形態、鈣化時間、先天缺失恒牙在功能運動中，隨年齡增加出現牙齒鄰面磨耗，是牙弓長度縮小出生后牙弓的變化牙槽弓基骨上牙槽突的弓形部分，位于上述兩者之間，隨牙齒萌出生長，隨恒牙喪失吸收，在正畸力作用下發生改建，是正畸力移動的基礎牙弓牙齒排列時所形成的弓形。反映牙齒寬度總和，牙齒傾斜度以及舌、唇、頰的功能等之間的整體關系出生后牙弓的變化牙槽弓牙弓牙弓長度的變化逐漸增加，在乳牙完全萌出后牙弓長度基本不變或輕度減小，混合牙列期明顯減小牙弓寬度的變化13歲前逐漸增加，此后上牙弓寬度輕度減小，13~45歲減小1mm，尖牙間距大于磨牙間距減小程度下頜切牙萌出后下頜尖牙間寬度基本不變牙弓周長的變化牙弓長度和寬度影響牙弓周長周長減小的原因：1、第一恒磨牙占據剩余間隙時近中移動2、后牙向近中移動趨向3、牙列鄰面接觸部位的磨耗4、上下頜生長的不同而致下切牙舌傾或直立5、切牙和磨牙本身的傾斜牙弓的變化牙弓長度的變化牙弓寬度的變化牙弓周長的變化牙弓的變化顱頜面的代償性生長顱頜面各部分通過骨骼、牙槽和牙齒的生長來互相補償生長量的代償牙齒代償機制骨骼代償性生長不足時，為維持正常咀嚼功能及牙弓關系，牙齒常發生傾斜代償骨骼生長失調下頜升支代償性生長，增加下頜支寬度，使下頜及下牙弓向前移動，改善面部突度和下頜后縮狀態下頜后縮畸形生長方向的代償使面高增加，頦點位置后移，加重II類面型，III類面型得以代償頜骨和牙列的后下旋通過頜骨和牙列的生長旋轉來進行顱頜面的代償性生長顱頜面各部分通過骨骼、牙槽和牙齒的生長來互根據一般的生長發育規律及個體現狀，推測顱面可能的生長方向和變化從全身生長速度與顱面生長速度之間的關系進行預測在一定的時間內追蹤觀察預計生長的方向和量檢查患者親屬的顱面形態，預測可能承受的遺傳程度顱面生長預測顱面生長預測4個依據根據一般的生長發育規律及個體現狀，推測顱面可能的生長方向和變結構重疊法縱向法計算機輔助預測法結構重疊法顱面生長預測方法對個體在一定時期內的面部骨性進行觀察，可判斷出高、低、均角三種面型通過X線片上單個結構指標的相互關系與未來生長相關聯，當相關系數達到0.64

即有相關性利用不同生長型的男女青少年不同年齡階段的平均生長數據，以不同的比例關系用一連續的函數演變關系進行計算機預測7項預測下頜生長方向的指標：髁突前后向傾斜度；下牙槽神經管的曲度；下牙槽下緣的狀態；上下切牙交角；下頜聯合部的傾斜度；上下磨牙長軸間的交角；前下面高過大預示下頜向后旋轉生長，過小預示下頜向前上旋轉生長測量法縱向法結構重疊法縱向法計算機輔助預結構重疊法顱面生長預測方法對個體遺傳控制理論

軟骨生長理論Moss功能基質假說VanLimborgh假說伺服系統假說顱面生長的控制理論生長控制理論的展望顱面生長的控制理論遺傳控制理論軟骨生長THANKSFORYOURWATCHINGTHANKSFORYOURWATCHING顱頜面生長發育顱頜面生長發育顱頜面生長發育課件出生前的顱頜面發育PART01出生前顱部的發育PART02出生前面部的發育PART03出生前頜骨的發育出生前的顱頜面發育PART01出生前顱部的發育PART軟骨性腦顱軟骨內成骨：間充質形成初具成年骨形態的軟骨雛形--軟骨聯合處兩邊增生、分化、分泌基質進而鈣化）面部及其相關部位的骨骼顱蓋和頭顱的基礎面部及其相關部位的骨骼腦顱面顱顱部（胚胎第3周）：外胚間充質細胞膜性腦顱膜內成骨：間充質細胞分化--成骨細胞產生骨纖維和骨基質--基質鈣化沉積）軟骨性腦顱面部及其相關部位的骨骼顱蓋和頭顱的基礎面部及其相關額鼻突（前腦的下端）上頜突（胚胎24天）下頜突第1對鰓弓口凹（口腔雛形）：出生前面部的發育（胚胎第3-8周）第3周額鼻突（前腦的下端）上頜突（胚胎24天）下頜突額鼻突上頜突淚鼻溝中鼻突鼻窩側鼻突口凹胚胎第5周其下緣兩側外胚層增生左右一對鼻板鼻板中央凹陷鼻凹周圍組織增生、隆起：外側內側額鼻突上頜突淚鼻溝中鼻突鼻窩側鼻突口凹胚胎第5周其下緣兩側外面突生長發育及融合01中鼻突：鼻的中部和人中等02上頜突與下頜突上后向前融合：面頰03側鼻突和同側上頜突：鼻梁的側面和部分面頰04上下頜突聯合處：口角面突生長發育及融合01中鼻突：鼻的中部和人中等02上頜突與下突起軟組織形成物硬組織形成物額鼻突額部軟組織額骨內側鼻突鼻梁、鼻尖、鼻中隔各部軟組織、上切牙牙齦及腭乳頭、人中、上唇中部篩骨、犁骨、前頜骨、上頜切牙、鼻骨外側鼻突鼻外側壁、鼻翼、部分面頰上頜骨顴突、淚骨上頜突上唇、上頜磨牙牙齦、面頰上部上頜骨、顴骨、腭骨及上頜磨牙及牙尖下頜突下唇、下頜牙齦、面頰下部區下頜骨及下頜牙面頜部隔組織的來源突起軟組織形成物硬組織形成物額鼻突額部軟組織額骨內側鼻突鼻梁面突發育異常面部畸形一側或兩側的中鼻突和上頜突未融合或部分未融合所致上頜突和下頜突未融合或部分融合所致未融合：橫面裂（裂隙從口角到耳屏）部分融合：大口畸形融合過多：小口畸形上頜突和側鼻突未融合：斜面裂（裂隙有上唇沿鼻翼經面頰至眼瞼下緣）面突融合過程偶有上皮殘余遺留可能成為面頜部囊腫或腫瘤起源面突發育異常面部畸形一側或兩側的中鼻突和上頜突未融出生前頜骨的發育（胚胎第6周）下頜骨由下頜突深部組織發育而來顳下頜關節胚胎第7-11周開始上頜骨由第一對鰓弓發育而來，主要是上頜突，側鼻突和中鼻突參與腭上頜骨發育的一部分鼻腔及竇的發育出生前頜骨的發育（胚胎第6周）下頜骨顳下頜關節上頜骨腭鼻腔及下頜突的中心胚胎第6周1麥克爾軟骨（下頜軟骨）：實性透明軟骨，外有纖維包膜，其間有一菲薄的間充質帶，兩側軟骨不在中線處相連，沿下頜神經走行2兩側間充質組織膜內成骨下頜骨內外板始基頦孔區首先骨化區沿下牙槽神經尾側向背側擴展沿切牙神經尾側向腹側擴展下頜骨內外骨板牙槽神經管、切牙神經管

麥克爾軟骨消失（僅留其后端骨化形成中耳的兩個傳導性小骨：錘骨和砧骨。部分軟骨膜形成碟下頜韌帶）下頜骨的發育下頜突的中心胚胎第6周1麥克爾軟骨（下頜軟骨）：頦孔區

髁突軟骨

喙突軟骨

聯合軟骨下頜骨形成后的生長受三個軟骨和肌肉附著的影響髁突軟骨喙突軟骨聯合軟骨下頜骨形成下頜骨體部垂直生長與牙槽骨發育有關隨著下頜骨內外側板的發育下頜骨發育1牙胚包埋于骨槽并存在于發育中的骨隱窩中3

牙齒發育2同時進行牙槽骨包埋牙胚的這部分頜骨，隨牙胚發育牙槽骨高度增長下頜骨下緣不斷新骨形成下頜骨體部垂直距離增加下頜骨體部垂直生長隨著下頜骨下頜骨發育1牙胚包埋于骨槽3下頜升支部另一個骨化中心發生骨化形成下頜骨的升支髁突和喙突。髁突軟骨胚胎第8周為獨立的繼發性軟骨胎兒4個月與下頜骨融為一體致密胚胎性結締組織胚胎第8周下頜孔背側下頜升支部骨化形成下頜骨的升支致密胚胎性胚胎第8周下頜孔背側下頜骨髁突和喙突的生長胎兒第12周一方面與髁突表面致密的纖維細胞層移行細胞增殖，軟骨組織增加一方面與骨融合髁突骨質表面和側面出現軟骨軟骨形成圓錐形持續到胎兒5個月靠近骨組織的軟骨逐漸骨化僅一層軟骨區遺留（緊靠髁突關節表面增殖的組織下）保留至20-25歲細胞增殖活動下降軟骨厚度變薄，至完全消失由于髁突軟骨存在，下頜升支變長，故下頜骨加長喙突頂部和腹側出現軟骨生長、骨化喙突增長增寬（該軟骨出生前消失）

下頜骨髁突和喙突的生長一方面與髁突表面致密的纖維細胞層移行細上頜骨的發育胚胎第7周前頜骨固有的上頜骨內兩個骨化中心與下頜骨均為膜內成骨，不同點是上頜骨的發育和生長受軟骨的影響較小，且骨化時間更晚上頜骨形成過程骨表面一側沉積新骨，一側吸收舊骨以上頜竇為中心向四周擴大因上頜骨和顳骨聯合較晚，故可能向外增長上頜骨的發育前頜骨固有的上頜骨內兩個骨化中心與下頜骨均為膜內腭的發育胚胎第5-12周原發性腭：正中腭突/前腭突繼發性腭：腭突/側腭突融合的內側鼻突向原始口腔內長出的突起：兩側原發性腭在中縫處聯合，前腭骨/前頜骨（包含4個上頜切牙）原發性腭與繼發性聯合軟腭和腭垂聯合的中心處留下切牙管/鼻腭管上頜腭突后緣上皮下間充質增生形成前期：

舌的位置較高，側腭突只能沿舌的兩側向下生長后期:

下頜骨長度和寬度生長，舌位置下降，側腭突由垂直向下變成水平向生長兩側上頜突向原口腔長出的兩個突起：間充質形成的結締組織腭的發育原發性腭：繼發性腭：融合的內側鼻突向原始口腔內長出的腭的發育異常：腭裂腭突和鼻中隔未融合或部分融合正中腭突與側腭突未融合或部分融合80%左右的腭裂患者伴有單側或雙側唇裂腭的發育異常：腭裂10-11周：12周：20周：顳胚基：顳骨下頜窩髁胚基：下頜支原基后上方濃縮的間充質細胞增殖形成的膨大團塊。形成關節盤、關節囊、髁突軟骨、翼外肌腱髁胚基軟骨化（軟骨膜包圍的軟骨細胞叢），細胞間質增生，體積增大。髁突軟骨擴大為下頜支最明顯部分軟骨內成骨使下頜增長僅髁突頂部為軟骨，此時髁突表層軟組織分化為-纖維層、增殖層、肥大層、軟骨層顳下頜關節的發育：髁突10-11周：12周：20周：顳胚基：顳骨下頜窩髁胚基軟骨化髁突軟骨人體內唯一有血管的軟骨血管通過髁突裂縫長入快速生長的髁突軟骨內：胎兒3個月-粗大的血管束位于髁突中央，以后逐漸變細胎兒7個月-血管束減少為3~4條，集中于髁突的中份，適應髁突生長需要胎兒后期--髁突軟骨骨化速度>軟骨形成速度，軟骨逐漸變薄，直到一薄層軟骨帶維持終身髁突軟骨血管通過髁突裂縫長入快速生長的髁突軟骨內：顳下窩、關節結節的發育胚胎第7-8周顳骨下頜窩下頜窩呈凸形、平坦、凹形下頜窩骨化明顯下頜窩出現內外側骨壁，關節結節變明顯分化發育胎兒第9周胎兒第10-11周胎兒第22周逐漸與髁突匹配顳下窩、關節結節的發育顳骨下頜窩下頜窩呈凸形、平坦、凹形下頜關節盤的發育胚胎7.5-8.5周盤內纖維性軟骨出現，主要纖維成分：I型膠原纖維和少量III型膠原纖維胎兒第19~20周

水平狀的間充質組織帶關節盤原基：關節窩與髁突之間膠原纖維明顯，由于差異性的細胞增殖，盤中央較薄而周邊較厚胎兒第12周

盤內出現膠原纖維胎兒第10周關節盤的發育盤內纖維性軟骨出現，主要纖維成分：I型膠原纖維和關節腔上下腔前界：關節盤前帶與翼外肌肌腱、關節窩前緣、髁突前部相連構成上下腔后界：關節盤后帶顯著增厚，借彈力纖維與關節窩后緣和髁突后部相連構成關節盤的血管分布：胚胎早期：整個關節盤均分布后期髁突和關節窩的壓迫關節盤中間部分血管減少，最后消失關節腔上下腔前界：關節盤前帶與翼外肌肌腱、關節窩前上下腔后界關節囊的發育胎兒16周開始，關節上腔形態變為凹形，下腔變為凸形，彼此互補適應髁突和下頜窩的形態胎兒第9-11周：薄的間充質帶17周：充分分化形成關節囊內外結構之間的組織邊緣26周：關節囊細胞形態和滑膜襯里完全分化，翼外肌纖維伸入變厚構成關節囊前份胎兒第12周關節上腔出現關節上下腔出現胎兒第10周關節下腔出現關節囊的發育胎兒16周開始，關節上腔形態變為凹形，下腔變為凸出生后顱頜面的生長發育與牙合畸形顱頜面骨骼的生長方式與機制出生后顱頜面生長發育的速率與比率的關系出生后顱頜面的生長發育出生后顱頜面的生長顱頜面骨骼出生后出生后顱頜面12345顱頜面骨骼的生長方式與機制顱頜面骨骼的生長方式：軟骨內成骨；膜內成骨；骨縫成骨顱面骨組織的骨生長：縱向生長；橫向生長顱面骨組織的骨塑建顱面骨組織的骨重建顱面骨骼的生長運動12345顱頜面骨骼的生長方式與機制顱頜面骨骼的生長方式：軟軟骨內成骨（顱底、顱蓋和髁突）分泌X型膠原和軟骨素與PG一起形成軟骨礦化的基質環境分泌II型膠原，隨時間延長，蛋白多糖（PG）增多礦化的基質將肥大的細胞完全包埋后，細胞死亡成軟骨細胞肥大至晚期軟骨細胞增殖、肥大基質分泌成軟骨細胞肥大的早期在軟骨基質的基質囊內礦化

有間充質細胞的血管長入分化為成骨細胞成骨細胞分泌類骨質，沉積于已經礦化的軟骨上，并礦化形成骨基質隨著骨干軟骨膜內血管增多，軟骨膜轉化為骨膜，開始膜內成骨軟骨內成骨分泌X型膠原和軟骨素分泌II型膠原，隨時間延長，蛋膜內成骨（顱腔、上下頜骨）

外胚間充質分化成骨細胞，產生纖維性骨基質（類骨質）骨基質不斷沉積血管包埋其中形成哈弗系統開始為骨組織提供營養成骨細胞喪失成骨能力時：產生類骨質沉積于已形成的骨表面（膜性生長）神經嵴細胞成骨細胞包埋其中成為骨細胞骨外膜骨內膜早期形成的骨和纖維較多，礦化較差，故不堅實最早發現的成骨類型，生長速度快。胚胎第8周，骨化中心出現在顱面區域有輕微壓力的地方膜內成骨（顱腔、上下頜骨）外胚間充質分化成骨細胞，產生纖維受牽張骨質增生，受壓骨質吸收的特性，為正畸臨床功能矯治治療奠定組織學基礎骨縫成骨（膜內成骨特殊形式）兩塊骨之間骨縫區的骨沉積，早期（6~7歲）生長活躍骨縫間的纖維連接（中間為纖維層，兩邊為成骨層）是疏松結締組織和血管兩骨之間有動度腦組織增生顱骨受牽張，骨縫張開，骨縫兩邊增生新骨顱腔變大顱骨受壓時骨縫受擠壓，兩邊骨吸收受牽張骨質骨縫成骨（膜內成骨特殊形式）兩塊骨之間骨縫區的骨縫顱面骨組織的骨生長顱底的縱向生長顱底軟骨聯合通過軟骨內成骨雙向生長的過程來完成顱底橫截面積腦組織容量增大，外力負荷持續刺激骨外膜，顱底骨表面成骨漂移活躍，皮質骨外層增厚010203縱向生長：軟骨內成骨使長骨長度增加橫向生長：成骨漂移使骨直徑加大（顱底骨的生長）顱面骨組織的骨生長顱底的縱向生長顱底軟骨聯合通過軟骨內成骨雙顱面骨組織的骨塑建（顱頂骨，上下頜骨）成骨漂移破骨漂移骨外表面沉積新骨骨內表面去除舊骨不同骨表面進行，相互獨立協調運作骨內外徑增加，特殊外形形成松質骨與皮質骨逐漸向受力軸心漂移骨塑建顱面骨組織的骨塑建成骨漂移破骨漂移骨外表面沉積新骨骨內表面去顱面骨組織的骨重建貫穿生命始終，是骨組織賴以適應外界環境的主要生物調控機制生長期：把骨生長和骨塑建過程中形成的網狀骨轉換為板層骨，使之具有相應的代謝和生物力學功能成年后：更新微損傷骨質以維持骨的力學功能完整性機體的松質骨通過骨重建在4年內更換完全部骨量，皮質骨則需20年（骨轉換）破骨和成骨高度偶聯（激活—骨吸收—骨形成）：靜止期、激活期、骨吸收期、逆轉期、骨形成期、恢復靜止期顱面骨組織的骨重建貫穿生命始終，是骨組織賴以適應外界環境的主骨重建骨塑建破骨與成骨發生的位置同一骨表面同一骨表面破骨與成骨是否偶聯高度偶聯激活—骨吸收—骨形成高度協調但不偶聯激活—骨吸收；激活—骨形成形式周期性循環連續骨表面參與面積小（20%）大（90%）礦化沉積率慢（0.3~1.0um/d）快（2~10um/d）黏合線類型扇貝樣凹凸不平平滑骨量變化不變或減少增加一生中發生的時期持續終身生長期為主，成長期為局部適用的觀測方法只能在顯微鏡下觀測到常規X片可觀測到骨塑建與骨重建的區別骨重建骨塑建破骨與成骨發生的位置同一骨表面同一骨表面破骨與成顱面骨胳的生長運動新骨沉積舊骨吸收骨向沉積方向移動、旋轉當骨沉積大于骨吸收，則骨變厚變大骨長大骨改位骨改型適應骨鄰骨及軟組織功能發育需要生長改建生長移動生長改建改位：下頜支后緣沉積新骨、前緣骨吸收，使下頜支前下部塑建新下頜體部，下頜體增長。旋轉：塑建旋轉移位旋轉顱面骨胳的生長運動新骨沉積骨向沉積方向移動、旋轉當骨沉積大于生長移動：整個骨塊作為一個單位由一些物理力作用所引起的一種獨立的移動原發性骨移位繼發性骨移位骨本身生長塑建增大過程中所產生的物理性移動鄰近或遠處組織增生擴大推動骨塊移動在生長過程中，骨塑建和骨移位實質上是同時發生的，其移動的方向可以一致也可以相反。生長塑建和移位這種多遠化的各種移動方式是為了完成顱面各個局部功能的需求，最終構成“地圖式”的面部骨性結構生長移動：整個骨塊作為一個單位由一些物理力作用所引起的一種獨出生后顱頜面生長發育的速率與比率的關系從N點（鼻根點）到Bo點（枕骨髁突切跡的最凹點），以上為顱部，以下為面頜部機械耳點Po到眶下點Or的連線形成的平面。由前顱底（SN）、后顱底或全顱底（NBa）的連線構成Bolton平面FH平面（眶耳平面）顱底平面顱面分界線出生后顱頜面生長發育的速率與比率的關系從N點（鼻根點）到Bo面高度出生后面部的生長發育面寬度面深度面部寬短：出生時嬰兒面部的生長特點為寬度最大，深度次之，高度最小出生后面部的生長正好相反：高度增加最多，深度次之，寬度最小多數骨骼畸形,II類、III類錯合均為面深度發育異常面高度的生長主要靠頜骨、牙齒和牙槽的生長，是出生后生長最多、生長持續時間最長的部分出生后面部生長發育當中，其生長量越往下面部增加得越多上下頜骨的差異性生長面高度出生后面部的生長發育面寬度面深度面部寬短：出生時嬰兒面顱面生長發育的速度與比例關系顱部與面部高度之間的比例變化1歲時為3:13歲時為3:113歲時3:2成人：1:1顱面生長發育的速度與比例關系顱部與面部高度1歲時為3:13歲大腦的發育顱面復合體的發育鼻上頜復合體的生長下頜骨的生長生長期頜骨的生長旋轉顳下頜關節的生長發育出生后顱頜面的生長發育：顱腦主導——面頜部是適應單位大腦的發育顱面復合體的發育鼻上頜復合體的生長下頜骨的生長生長大腦的發育6歲時人的大腦容量已達到成人的90%~95%，但發育遠未成熟。第二次重要的發育貫穿整個青春期，持續到25歲大腦的灰質和白質仍會發生廣泛的結構變化。大腦的發育6歲時人的大腦容量已達到成人顱面復合體的發育顱頂穹隆顱底囟門：出生時頭顱各扁骨之間以疏松結締組織相連的較大間隙出生時，較大的頭顱可發生改形而通過產道出生后，沿囟門邊緣骨沉積，較大的間隙很快消失，骨縫至成年才融合顱底骨生長軟骨聯合：蝶枕軟骨聯合蝶骨間軟骨聯合蝶篩軟骨聯合骨膜表面的生長改建承受腦、頸脊和面部及咀嚼肌力，起支撐作用，是壓力適應生長機制顱面復合體的發育顱頂穹隆顱底囟門：出生時頭顱各扁骨之間出生時顱底角小形成骨性III類錯合的傾向頭指數顱底角大形成骨性II類錯合的傾向顱底曲：反映顱底形態顱底角（NSBa）—5~15歲穩定最大頭寬最大頭長%長頭畸形（指數75以下）：II類錯合傾向短頭畸形（指數80以上）：III類錯合傾向有研究顯示顱底角與頜骨矢狀向生長密切相關,且主要通過影響下頜骨生長來影響矢狀骨面型顱底角小形成骨性III類錯合的傾向頭指數顱底角大形成骨性II鼻上頜復合體生長的基本機制被動移位（繼發性移位）顱底生長推動上頜向前主動生長（主動性移位）乳牙列期上頜的被動性移位是重要的生長機制約6歲時，中樞神經生長接近完成，顱底軟骨聯合生長減弱，其重要性減弱鼻上復合體的生長完成順序：寬—長—高上頜骨的發育于18歲基本完成鼻上頜復合體的生長（鼻+上頜體）上頜突，內外側鼻突（膜內成骨和骨縫成骨）鼻上頜復合體生長的基本機制被動移位（繼發性移位）顱底生長推動生長發育顱面比例變化生長發育顱面比例變化上頜竇的擴大，牙槽的增長，眼眶和鼻腔的生長骨縫的生長這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容可以添加主要內容這里可以這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容這里可以添加主要內容可以添加主要內容這里可以添加上頜結節的生長同樣使上頜長、寬、高增大重要的生長區，促使整個上頜的生長后緣不斷沉積新骨，使牙弓伸長、擴大，以容納磨牙的萌出額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫屬于生長區，使上頜在三維方向生長鼻上頜復合體各部分的生長擴大在兒童生長的發育期，可用口外力抑制或牽引上頜骨的生長骨縫是張力型纖維組織牽引時新骨形成，受壓時骨質吸收腭的生長上頜竇的擴大，牙槽的增長，眼眶和鼻腔的生長骨縫的生長這里可以0102出生后的嬰兒腭蓋平坦，在生長過長中，腭側增生新骨，鼻腔底部骨吸收，腭穹隆逐漸下降從嬰兒期到成年，牙槽突增生速度大于腭蓋下降速度，腭高度約增加10mm。嬰兒期：腭中縫的垂直冠狀切面觀呈Y形，犁骨位于兩側上頜骨腭突的“V”形溝中青春期：腭中縫呈波浪形彎曲狀成年期：腭中縫呈交錯連鎖小島狀腭穹隆下降腭的生長腭中縫生長時期0102出生后的嬰兒腭蓋平坦，在生長過長中，腭側增生新骨，鼻發育期腭開展后骨骼及牙齒變化的分析研究顯示生長發育期的患者,快速腭開展后均產生骨骼、牙齒的變化,經至少3個月的保持到治療結束后未見復發;所引起的上頜復合體的擴弓以外的變化直至治療結束,仍未發現對治療結果產生顯著影響.文獻發育期腭開展后骨骼及牙齒變化的分析研究顯示生長發育期的患下頜骨的生長在人類的進化過程中，人體直立，顱腦變大、頜骨變小且旋轉向后向下。即一側為旋轉的面中部，一側為氣道、咽部、頸椎。威脅呼吸中樞下頜骨處于“夾緊狀態”面中部較長的個體配以較小下頜深覆蓋、深覆合短面型前牙反合、雙頜前突下頜變短擁擠下頜三種進化調節措施下頜是在哪種功能狀態下生長進化的下頜骨的生長在人類的進化過程中，人體直立，顱腦變大、頜骨變小下頜支前緣吸收，后緣增生，生長改建為下頜體以及下頜牙弓，配合上頜牙弓發揮咀嚼功能下頜的下緣支和體的連接處有表面的骨吸收，形成角前切跡，角淺預示生長潛力大。下頜支的生長改建適應眾多顱面生長變化下頜支的前后大小和中顱底窩直接對應

下頜支生長中顱底和腦水平向生長擴大鼻上頜復合體向前移動咽部水平空間相應增大下頜支生長過長垂直向旋轉豎直保持與咽腔增大相一致的前提下，與鼻上頜復合體的垂直向生長相一致，便于咬合，發揮咀嚼功能適應不同的頭形和面型等不同情況下頜支前緣吸收，后緣增生，生長改建為下頜體以及下頜牙弓，配合髁突的生長改建—不是控制整個下頜生長的“調控中心”，而是生長區出生后一年：肥大層變薄，髁突生長軟骨層變薄6~7歲：髁突軟骨關節層變厚青春期：軟骨厚度保持不變老年期：增殖層變薄，仍有增殖作用髁突變化表面層增殖層肥大層鈣化軟骨層髁突軟骨髁突組成……………松質骨密質骨纖維軟骨種系發育的進化意義上是繼發性的個體胚胎發育是是繼發的對顱面發育的變化能作出繼發性的適應性反映髁突軟骨是繼發性軟骨臨床應用促進髁突生長，治療下頜發育不足的II類錯合抑制髁突生長，矯治III類錯頜畸形髁突的生長改建—不是控制整個下頜生長的“調控中心”，而是生長髁突生長規律與一般生長型一致在兒童期減速，青春高峰期減速，高峰期后快速減速，直到成年期與全身的發育基本一致髁突生長性別差異髁突生長個體差異髁突生長方向—下頜支的切線與髁突頂點