肺部常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷肺部常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第一節(jié)第二節(jié)授課內(nèi)容肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第三節(jié)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第一節(jié)第二節(jié)授肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第一節(jié)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第一節(jié)Ｘ線表現(xiàn)：按葉或段分布的密度

均勻的大片狀陰影。有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣相。葉間裂一般無(wú)移位。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺炎Ｘ線表現(xiàn)：肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺炎充血期：上肺局限性肺紋理增粗，局部密度輕微增高紅肝樣變期和灰肝樣變期（實(shí)

質(zhì)期）：炎癥累及肺段表現(xiàn)為

片狀致密影消散期：右上肺病變基本吸收,片狀實(shí)變影吸收，只留下索條

狀陰影。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺炎充血期：上肺局限性肺紋理增肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺右中葉肺炎片狀高密度影位于水平裂與斜裂之間，正位可見(jiàn)水平裂顯示。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺炎右中葉肺炎片狀高密度影位于水平裂與斜裂之間，正位可見(jiàn)水平裂顯肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺炎支氣管氣相肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺炎支氣管氣相2.小葉性肺炎Ｘ線表現(xiàn)：肺紋理增重，模糊，可見(jiàn)沿肺紋理分布的點(diǎn)、片狀模糊陰影，密度不均。病變累及多個(gè)肺葉，以?xún)上路我凹爸袃?nèi)帶滲出灶居多。肺氣腫。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷2.小葉性肺炎Ｘ線表現(xiàn)：肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷2.小葉性肺炎肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷2.小葉性肺炎

急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。

臨床表現(xiàn)一般較輕，起病緩慢，有頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、并咳少量黏痰。體征往往缺如。X線檢查肺部炎癥呈斑點(diǎn)狀、片狀或均勻的陰影。白細(xì)胞總數(shù)可正常、減少或略增加。病程一般為1～2周。

重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎

在免疫缺損的患者，病毒性肺炎往往比較嚴(yán)重，有持續(xù)性高熱、心悸、氣急、發(fā)紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮質(zhì)血癥。由于肺泡間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。體檢可有濕啰音。X線檢查顯示雙肺磨玻璃影，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，嚴(yán)重者病變發(fā)展迅速，可伴肺實(shí)變及少量胸腔積液。重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎在免疫缺損的患者，病毒性肺炎往往比較嚴(yán)重，有診斷依據(jù)：為臨床癥狀及X線胸片改變，多肺葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴(lài)于病原學(xué)檢查，包括核酸檢測(cè)、病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測(cè)。治療：隔離治療，對(duì)癥治療，早期抗病毒治療等。重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎診斷依據(jù)：為臨床癥狀及X線胸片改變，多肺葉病變或48重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎男，32歲，咳喘3天。Ｘ線表現(xiàn)：雙肺磨玻璃樣變，散在片狀影部分融合。重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎男，32歲，咳喘3天。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎男，39歲，咽痛2天。2009.11.82009.11.24肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎男，39歲，咽痛2天。20肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第二節(jié)肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第二節(jié)急性肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)：某一肺段實(shí)變。密度高，邊緣模糊。病變內(nèi)可見(jiàn)空洞。空洞內(nèi)常有液平面。鄰近葉間裂增厚。

肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.急性肺膿腫急性肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)：肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.急性肺膿腫2005.10.19炎性滲出，無(wú)明顯空洞肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.急性肺膿腫同一患者2005.10.25炎性滲出伴空洞形成2005.10.19炎性滲出，無(wú)明顯空洞肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷2.慢性肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)：空洞內(nèi)壁較光滑周?chē)仔詽B出物基本消失肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷2.慢性肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)：肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第三節(jié)肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第三節(jié)起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。

中心型和外圍型肺癌的病理類(lèi)型大致分為

鱗癌、腺癌和未分化癌。

發(fā)生于細(xì)支氣管和肺泡的稱(chēng)肺泡癌。肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷

支氣管肺癌肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷支氣管肺癌生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型：癌瘤自支氣管粘膜表面向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成息肉或菜花狀腫物。管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管壁增厚，管腔狹窄。管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長(zhǎng)，在肺內(nèi)形成腫塊，支氣管位于腫塊之中。

注意：肺段以下支氣管因管腔較細(xì)，常在肺內(nèi)

形成腫塊。肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.支氣管肺癌生長(zhǎng)方式：肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.支氣管肺癌發(fā)生于肺段以上較大支氣管。Ｘ線表現(xiàn)：支氣管狹窄，阻塞。因支氣管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不張。肺門(mén)區(qū)腫塊。反“S”征。肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.支氣管肺癌中心型肺癌發(fā)生于肺段以上較大支氣管。肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.支反“Ｓ”征：平片和CT對(duì)比右上葉中心型肺癌反“Ｓ”征：平片和CT對(duì)比右上葉中心型肺癌左上葉中心型肺癌左上葉中心型肺癌肺段以下，細(xì)支氣管以上X線表現(xiàn)：肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不定。腫塊為類(lèi)圓形、分葉狀、少數(shù)為圓形。邊界清晰或有短毛刺。密度大多均勻，鈣化少見(jiàn)。腫塊內(nèi)可有不規(guī)則空洞。肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.支氣管肺癌周?chē)头伟┓味我韵拢?xì)支氣管以上肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.支氣管肺左下葉周?chē)头伟┳笙氯~周?chē)头伟?月后癌性空洞形成左上葉周?chē)头伟?月后癌性空洞形成左上葉周?chē)头伟┌┬钥斩窗┬钥斩碭線表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移到肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)后可見(jiàn)到肺門(mén)影增大。縱隔增寬，氣管移位，膈肌麻痹。轉(zhuǎn)移到胸膜會(huì)出現(xiàn)胸水。轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見(jiàn)到骨質(zhì)破壞和病理骨折。轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.支氣管肺癌肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移X線表現(xiàn)：肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.支氣管肺癌肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移肺癌術(shù)后肺內(nèi)轉(zhuǎn)移左側(cè)大量胸水右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)肺癌術(shù)后肺內(nèi)轉(zhuǎn)移左肺癌伴肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左肺癌伴肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右上肺癌伴骨破壞右上肺癌伴骨破壞肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷2.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤胸外惡性腫瘤經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺X線表現(xiàn)：血行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類(lèi)圓形結(jié)節(jié)影，

密度均勻。淋巴轉(zhuǎn)移：受侵的肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)逆行轉(zhuǎn)移

至肺內(nèi)淋巴管，表現(xiàn)為自肺門(mén)向肺野放射的

索條影，有時(shí)可見(jiàn)伴隨的串珠狀點(diǎn)樣陰影。肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷2.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤胸外惡性腫瘤經(jīng)血行或淋肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌謝謝！謝謝！肺部常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷肺部常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第一節(jié)第二節(jié)授課內(nèi)容肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第三節(jié)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第一節(jié)第二節(jié)授肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第一節(jié)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第一節(jié)Ｘ線表現(xiàn)：按葉或段分布的密度

均勻的大片狀陰影。有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣相。葉間裂一般無(wú)移位。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺炎Ｘ線表現(xiàn)：肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺炎充血期：上肺局限性肺紋理增粗，局部密度輕微增高紅肝樣變期和灰肝樣變期（實(shí)

質(zhì)期）：炎癥累及肺段表現(xiàn)為

片狀致密影消散期：右上肺病變基本吸收,片狀實(shí)變影吸收，只留下索條

狀陰影。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺炎充血期：上肺局限性肺紋理增肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺右中葉肺炎片狀高密度影位于水平裂與斜裂之間，正位可見(jiàn)水平裂顯示。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺炎右中葉肺炎片狀高密度影位于水平裂與斜裂之間，正位可見(jiàn)水平裂顯肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺炎支氣管氣相肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.大葉性肺炎支氣管氣相2.小葉性肺炎Ｘ線表現(xiàn)：肺紋理增重，模糊，可見(jiàn)沿肺紋理分布的點(diǎn)、片狀模糊陰影，密度不均。病變累及多個(gè)肺葉，以?xún)上路我凹爸袃?nèi)帶滲出灶居多。肺氣腫。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷2.小葉性肺炎Ｘ線表現(xiàn)：肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷2.小葉性肺炎肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷2.小葉性肺炎

急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。

臨床表現(xiàn)一般較輕，起病緩慢，有頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、并咳少量黏痰。體征往往缺如。X線檢查肺部炎癥呈斑點(diǎn)狀、片狀或均勻的陰影。白細(xì)胞總數(shù)可正常、減少或略增加。病程一般為1～2周。

重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎

在免疫缺損的患者，病毒性肺炎往往比較嚴(yán)重，有持續(xù)性高熱、心悸、氣急、發(fā)紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮質(zhì)血癥。由于肺泡間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。體檢可有濕啰音。X線檢查顯示雙肺磨玻璃影，小片狀浸潤(rùn)或廣泛浸潤(rùn)，嚴(yán)重者病變發(fā)展迅速，可伴肺實(shí)變及少量胸腔積液。重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎在免疫缺損的患者，病毒性肺炎往往比較嚴(yán)重，有診斷依據(jù)：為臨床癥狀及X線胸片改變，多肺葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴(lài)于病原學(xué)檢查，包括核酸檢測(cè)、病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測(cè)。治療：隔離治療，對(duì)癥治療，早期抗病毒治療等。重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎診斷依據(jù)：為臨床癥狀及X線胸片改變，多肺葉病變或48重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎男，32歲，咳喘3天。Ｘ線表現(xiàn)：雙肺磨玻璃樣變，散在片狀影部分融合。重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎男，32歲，咳喘3天。肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎男，39歲，咽痛2天。2009.11.82009.11.24肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷3.重癥肺炎男，39歲，咽痛2天。20肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第二節(jié)肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第二節(jié)急性肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)：某一肺段實(shí)變。密度高，邊緣模糊。病變內(nèi)可見(jiàn)空洞。空洞內(nèi)常有液平面。鄰近葉間裂增厚。

肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.急性肺膿腫急性肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)：肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.急性肺膿腫2005.10.19炎性滲出，無(wú)明顯空洞肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.急性肺膿腫同一患者2005.10.25炎性滲出伴空洞形成2005.10.19炎性滲出，無(wú)明顯空洞肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷2.慢性肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)：空洞內(nèi)壁較光滑周?chē)仔詽B出物基本消失肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷2.慢性肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)：肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第三節(jié)肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷第三節(jié)起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。

中心型和外圍型肺癌的病理類(lèi)型大致分為

鱗癌、腺癌和未分化癌。

發(fā)生于細(xì)支氣管和肺泡的稱(chēng)肺泡癌。肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷

支氣管肺癌肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷支氣管肺癌生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型：癌瘤自支氣管粘膜表面向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成息肉或菜花狀腫物。管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管壁增厚，管腔狹窄。管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長(zhǎng)，在肺內(nèi)形成腫塊，支氣管位于腫塊之中。

注意：肺段以下支氣管因管腔較細(xì)，常在肺內(nèi)

形成腫塊。肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.支氣管肺癌生長(zhǎng)方式：肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.支氣管肺癌發(fā)生于肺段以上較大支氣管。Ｘ線表現(xiàn)：支氣管狹窄，阻塞。因支氣管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不張。肺門(mén)區(qū)腫塊。反“S”征。肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.支氣管肺癌中心型肺癌發(fā)生于肺段以上較大支氣管。肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷1.支反“Ｓ”征：平片和CT對(duì)比右上葉中心型肺癌反“Ｓ”征：平片和CT對(duì)比右上葉中心型肺癌左上葉中心型肺癌左上葉中心型肺癌肺段以下，細(xì)支氣管以上X線表現(xiàn)：肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不定。腫塊為類(lèi)圓形、分葉狀、少數(shù)為圓形。