重癥患者疼痛管理課件1海南醫學院附屬醫院陳麗燕重癥患者疼痛管理

海南醫學院附屬醫院重癥患者疼痛管理2目標了解疼痛病理生理掌握疼痛評估工具掌握疼痛描述方式敘述疼痛處理方法目標了解疼痛病理生理3定義：

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。—第五生命體征定義：4疼痛對機體的影響交感神經系統不良作用增加心臟負荷和耗氧增加應激反應呼吸急促睡眠障礙疼痛對機體的影響5疼痛病理生理疼痛病理生理6疼痛評估內容部位:位置？性質？強度？時間?疼痛評估內容部位:位置？7疼痛部位創傷疾病手術疼痛部位創傷疾病手術8疼痛性質體表：銳痛內臟：鈍痛神經源：刺痛疼痛性質體表：銳痛9012345678910無痛疼痛難忍中度疼痛疼痛強度01234510評估工具

疼痛標尺

疼痛臉譜疼痛表格評估工具疼痛標尺11使用評估工具的原則病人清醒可溝通：病人不可以溝通或神志不清：首選疼痛標尺（國際常用、比較準確）沒有黃金標準工具，只能通過行為標尺如臉譜、疼痛表格評估使用評估工具的原則病人清醒可溝通：首選疼痛標尺（國際常用、比12疼痛標尺適用對象：清醒可溝通病人疼痛標尺適用對象：清醒可溝通病人13適用對象:

小孩、神志不清者、文化程度較低疼痛臉譜適用對象:疼痛臉譜14012

使用呼吸機病人呼吸機順應性順應順應有咳嗽人機對抗臉部安靜微笑偶爾皺眉一直皺眉腿放松動來動去焦躁踢來踢去活動自然體位緊張頻繁換體位僵硬發抖疼痛表格評分：每一項得分相加012使呼吸機順應順應人機臉部安靜偶爾一直15012

無上機病人

流淚沒有呻吟哭泣

臉部安靜微笑偶爾皺眉一直皺眉

腿放松動來動去焦躁踢來踢去

活動自然體位緊張頻繁換體位僵硬發抖

安撫放松容易分散注意力拒絕安撫疼痛表格評分：每一項得分相加

012流淚沒有呻吟哭泣臉部安靜偶爾一直腿放松動來16疼痛的處理客觀現象,主觀感受確定疼痛正確起因藥物治療應達到有效藥物濃度不斷評估治療的有效性疼痛的處理17疼痛處理方法非藥物治療

藥物治療侵入性治療疼痛處理方法非藥物治療18非藥物治療心理治療針灸止痛物理治療祛除誘因非藥物治療心理治療針灸止痛物理治療祛除誘因19藥物止痛

阿片類藥物非甾體類其他鎮痛藥嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼阿司匹林強痛定曲馬多藥物止痛

阿片類藥物嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼阿司匹林強20給藥途徑給藥途徑21侵入性止痛侵入性止痛22PCA自控鎮痛儀PCA自控鎮痛儀23醫生復診按醫囑給藥觀察用藥效果評估病情護理措施醫生復診按醫囑給藥觀察用藥效果評估病情護理措施24護理記錄疼痛部位？性質？時間？疼痛分數？有無用藥？護理措施？效果？護理記錄疼痛部位？性質？時間？25護理記錄例：患者主訴右下腹手術傷口疼痛，性質為鈍痛，持續時間約十分鐘，予疼痛標尺評分為3分，報告醫生，遵醫囑予曲馬多10mg肌注，并安慰病人，與病人交談以分散其注意力。30min后：應記錄用藥效果。護理記錄例：患者主訴右下腹手術傷口疼痛，性質為鈍痛，持續時間26結論有效的疼痛控制減少手術及創傷的應激反應，減少治病率和死亡率。必須選擇適合患者臨床情況的治療計劃。不斷評介并監測疼痛情況及對疼痛治療方法的正確評估。結論有效的疼痛控制減少手術及創傷的應激反應，減少治病率27參考文獻重癥護理學第一版徐麗華主編人民衛生出版社2008NYP課程2009參考文獻重癥護理學第一版徐麗華主編人民衛生出版社2028痛是必然的,苦卻是可選的.痛是必然的,苦卻是可選的.29重癥患者疼痛管理課件30海南醫學院附屬醫院陳麗燕重癥患者疼痛管理

海南醫學院附屬醫院重癥患者疼痛管理31目標了解疼痛病理生理掌握疼痛評估工具掌握疼痛描述方式敘述疼痛處理方法目標了解疼痛病理生理32定義：

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。—第五生命體征定義：33疼痛對機體的影響交感神經系統不良作用增加心臟負荷和耗氧增加應激反應呼吸急促睡眠障礙疼痛對機體的影響34疼痛病理生理疼痛病理生理35疼痛評估內容部位:位置？性質？強度？時間?疼痛評估內容部位:位置？36疼痛部位創傷疾病手術疼痛部位創傷疾病手術37疼痛性質體表：銳痛內臟：鈍痛神經源：刺痛疼痛性質體表：銳痛38012345678910無痛疼痛難忍中度疼痛疼痛強度01234539評估工具

疼痛標尺

疼痛臉譜疼痛表格評估工具疼痛標尺40使用評估工具的原則病人清醒可溝通：病人不可以溝通或神志不清：首選疼痛標尺（國際常用、比較準確）沒有黃金標準工具，只能通過行為標尺如臉譜、疼痛表格評估使用評估工具的原則病人清醒可溝通：首選疼痛標尺（國際常用、比41疼痛標尺適用對象：清醒可溝通病人疼痛標尺適用對象：清醒可溝通病人42適用對象:

小孩、神志不清者、文化程度較低疼痛臉譜適用對象:疼痛臉譜43012

使用呼吸機病人呼吸機順應性順應順應有咳嗽人機對抗臉部安靜微笑偶爾皺眉一直皺眉腿放松動來動去焦躁踢來踢去活動自然體位緊張頻繁換體位僵硬發抖疼痛表格評分：每一項得分相加012使呼吸機順應順應人機臉部安靜偶爾一直44012

無上機病人

流淚沒有呻吟哭泣

臉部安靜微笑偶爾皺眉一直皺眉

腿放松動來動去焦躁踢來踢去

活動自然體位緊張頻繁換體位僵硬發抖

安撫放松容易分散注意力拒絕安撫疼痛表格評分：每一項得分相加

012流淚沒有呻吟哭泣臉部安靜偶爾一直腿放松動來45疼痛的處理客觀現象,主觀感受確定疼痛正確起因藥物治療應達到有效藥物濃度不斷評估治療的有效性疼痛的處理46疼痛處理方法非藥物治療

藥物治療侵入性治療疼痛處理方法非藥物治療47非藥物治療心理治療針灸止痛物理治療祛除誘因非藥物治療心理治療針灸止痛物理治療祛除誘因48藥物止痛

阿片類藥物非甾體類其他鎮痛藥嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼阿司匹林強痛定曲馬多藥物止痛

阿片類藥物嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼阿司匹林強49給藥途徑給藥途徑50侵入性止痛侵入性止痛51PCA自控鎮痛儀PCA自控鎮痛儀52醫生復診按醫囑給藥觀察用藥效果評估病情護理措施醫生復診按醫囑給藥觀察用藥效果評估病情護理措施53護理記錄疼痛部位？性質？時間？疼痛分數？有無用藥？護理措施？效果？護理記錄疼痛部位？性質？時間？54護理記錄例：患者主訴右下腹手術傷口疼痛，性質為鈍痛，持續時間約十分鐘，予疼痛標尺評分為3分，報告醫生，遵醫囑予曲馬多10mg肌注，并安慰病人，與病人交談以分散其注意力。30min后：應記錄用藥效果。護理記錄例：患者主訴右下腹手術傷口疼痛，性質為鈍痛，持續時間55結論有效的疼痛控制減少手術及創傷的應激反應，減少治病率和死亡率。必須選擇適合患者