1、 作業單位： 持卡人： 時 間 年 月 日 時 分本項工作開工第 天工作地點、內容工作負責人工作班組及現場總人數監督項目監督內容監督情況（、）安全組織措施作業安排嚴禁轉包和違規分包?，F場作業任務、到崗到位人員與日控工作計劃公布相符?，F場作業人員、安全工器具、施工機具滿足現場作業要求。大、中型檢修、施工作業應編制“三措”，與現場作業內容一致，且履行審批程序。嚴禁未經安全培訓進場作業，禁止安全準入不合格人員進場作業。嚴禁無票、無施工方案作業。標準化作業現場工作應按照標準化要求作業。風險管控根據工作任務對作業項目存在的危險點（風險因素）是否逐項制定管控措施。當日作業現場危險點與風險管控措施落實到人，

2、相關作業人員完全知曉。嚴禁任何人員違章指揮和強令他人冒險作業。嚴禁有限空間未通風、未檢測進行作業。工作票“兩票”填寫、簽發規范，符合安全作業規程要求，工作地點、工作任務、危險點和風險點、注意事項等描述清晰、準確，所列安全措施正確完備，且滿足現場作業要求。多小組工作分工明確，正確使用工作任務單。嚴禁約時停、送電。安全交底工作許可人對工作負責人現場安全交底全面、準確。安全交底內容包括作業內容、范圍，作業危險點和風險點及現場安全措施等。工作班成員知曉停電范圍、工作任務、安全措施、危險點、風險點以及防范措施，明白無誤后，在工作票上簽名確認。工作小組負責人對本小組成員進行全面安全交底。嚴禁不交底開展施工

3、。安全防范措施接地線檢修設備隔離及裝設接地線的數量和位置滿足檢修、施工安全要求，施工機具及車輛按要求接地，所有接地良好可靠。檢修、施工設備外殼接地良好可靠。嚴禁不驗電、不掛接地線施工。標示牌及遮欄現場標識及遮欄范圍滿足現場作業范圍隔離要求，標識清晰、正確，符合安全、文明施工要求。嚴禁擅自變更現場安全措施。工作實施操作施工設備倒閘操作剛性執行操作票，操作符合標準和規范。機具操作嚴格執行操作規程及標準。檢修、施工作業嚴格執行標準化檢修工藝流程，現場嚴格執行檢修、施工方案、標準化作業指導書。嚴禁施工人員操作運行設備。嚴禁施工人員無證作業。嚴禁工作負責人（監護人）擅自離崗。嚴禁擅自擴大工作范圍。嚴禁不打拉線放、緊線。嚴禁桿基不牢登桿作業嚴禁拋擲施工材料及工器具。作業工器具個人安保措施作業人員正確佩戴安全帽，統一穿全棉長袖工作服、絕緣鞋。高處作業及鄰電作業正確使用合格的安全防護裝備（安全帶、個人保安線、帶電作業防護服等），使用與作業工作相匹配的合格工器具。嚴禁登高不系安全帶。施工機具現場使用工器具及施工機具完好、試驗標志齊全、有效，滿足作業要求。現場設備運輸、使用高空作業車、帶電作業車等機具車輛符合滿足安全作業要求，駕駛、操作人員具備相應資質，現場有專人指揮。嚴禁使用未經檢驗或不合