臍動脈血氣分析新認識1.臍動脈血氣分析新認識1.引起缺氧產時因素宮縮間歇是重新恢復胎兒氧供平衡的重要時間。研究表明，自然臨產宮縮后胎兒氧供重新恢復的時間需要90s，而使用縮宮素加強宮縮時平均需要138s。2.引起缺氧產時因素宮縮間歇是重新恢復胎兒氧供平衡的重要時間。研宮內缺氧的分類慢性GDM、糖尿病、羊水過少、過期妊娠、母親嚴重貧血、FGR急性即使氧和好的胎兒，如宮縮異常、臍帶問題、胎盤早剝等產時急性事件3.宮內缺氧的分類慢性GDM、糖尿病、羊水過少、過期妊娠、母親嚴FIGO程度不同的低氧血癥幾乎發生于所有分娩之中缺氧強度、持續時間、缺氧的重復情況以及胎兒的個體變異決定了最終缺氧的嚴重性4.FIGO程度不同的低氧血癥幾乎發生于所有分娩之中缺氧強度、持胎兒安全性監護產前胎兒監護產時胎兒監護胎動計數胎心電子監護胎心電子監護羊水情況BPP胎兒頭皮血取樣胎兒多普勒血流檢測分娩監護（LaborPro）子動脈多普勒血流監測產程圖胎兒肺成熟度檢測臍動脈血氣分析產前診斷技術根據孕婦與胎兒的具體情況決定單獨或同時使用5.胎兒安全性監護產前胎兒監護產時胎兒監護胎動計數胎心電子監護胎腦癱與窒息近年Mentico-qlou等統計36368活產兒中因窒息引起的腦癱20例,發生率0·55‰;Jacobsson等統計的一組嬰幼兒腦癱中70%~80%系由產前因素引起,但由窒息引起者<10%;Borruto等報道意大利一家醫院嬰兒腦癱的發生率為2‰,其中由窒息引起者約占10%;美國Graham等的一篇大樣本文獻薈萃統計,腦癱的發生率為2·5‰,其中與HIE有關者占14·5%。6.腦癱與窒息近年Mentico-qlou等統計36368活產新生兒窒息診斷困境Apgar評分異常導致窒息診斷擴大化—敏感性高、特異性低；

—Apgar評分診斷窒息的誤診率高達50%-80%

—引起一系列的醫療、倫理和社會問題；Apgar評分診斷窒息的局限性—雖能識別新生兒有無抑制表現，但不能識別其病理生理和病因；

—沒有突出呼吸抑制，把相同的分值賦予了重要性并不相等的5個成分；

—評估早產兒的準確性受到胎齡的影響；

—不適用于氣管插管正壓通氣中的患兒。

7.新生兒窒息診斷困境Apgar評分異常導致窒息診斷擴大化7.臍血氣的臨床意義窒息的本質是損傷性的低氧血癥和代謝性酸中毒

—診斷窒息應有客觀指標以增加診斷的準確性和可靠性

—反映缺氧酸中毒最簡便、準確、可靠的指標是臍動脈血氣分析；出生時臍血氣

—反映胎兒出生前瞬間血氣和酸堿狀況的金指標；

—分析產程中不良事件和新生兒狀況關聯的重要證據；

—臍血氣正常可除外產程中窒息及其與腦瘤的關聯，避免誤診和不必要的法律糾紛；

8.臍血氣的臨床意義窒息的本質是損傷性的低氧血癥和代謝性酸中毒8多器官損害診斷標準1.三級醫院及二級以上有條件的醫院（包括綜合醫院、婦幼保健院及民營醫院等）：使用（1）Apgar評分與臍動脈血pH結合診斷新生兒窒息；（2）腦損害中新生兒振幅整合腦電圖生后早期2~6h連續監測；（3）心臟損害推薦超聲心動多普勒組織成像及心臟肌鈣蛋白T檢測；（4）腎損害中推薦使用多普勒超聲腎血流及血、尿β2微球蛋白檢測。能提高診斷質量和診斷評估的敏感度和特異度。但需加強各級醫院的技能培訓，并積極推廣臨床使用。

2.二級及二級以下的醫療單位：（1）可暫時按照診斷標準中除推薦外的項目進行診斷；（2）但要努力創造條件、主動接受培訓；（3）Apgar評分要避免主觀因素。9.多器官損害診斷標準1.三級醫院及二級以上有條件的醫院（包括綜新生兒窒息診斷的專家共識1.新生兒生后仍做Apgar評分，在二級及以上或有條件的醫院生后即刻應做臍動脈血氣分析，Apgar評分要結合血氣結果作出窒息的診斷。（1）輕度窒息：Apgar評分1min≤7分，或5min≤7分，伴臍動脈血pH＜7.2；（2）重度窒息：Apgar評分1min≤3分或5min≤5分，伴臍動脈血pH＜7.0。2.未取得臍動脈血氣分析結果的，Apgar評分異常，可稱之為“低Apgar評分”。考慮到目前國際、國內的疾病診斷編碼的現狀，對于“低Apgar評分”的病例，Apgar評分≤3分列入嚴重新生兒窒息（severe，ICD-9code768.5/ICD10code21.0）；Apgar評分≤7分列入輕或中度新生兒窒息（mildormoderate，ICD-9code768.6/ICD10code21.1）的診斷。需要說明的是，本共識推薦的新生兒窒息診斷方案為雙軌制，“低Apgar評分”并未取得相關的國內外編碼。因此建議在具體實行過程中，具體病例的診斷包括病歷封面仍應該采用輕或中度窒息、重度窒息，以避免病例診斷和統計的困難。“低Apgar評分”在做臨床流行病學和比較研究時可以應用，以方便國際交流和科研論文發表。10.新生兒窒息診斷的專家共識1.新生兒生后仍做Apgar評分，在血氣分析監測方法胎兒頭皮血啟動靜脈血pH＜7.2臍動脈pH＜7.27.157.1011.血氣分析監測方法胎兒頭皮血啟動靜脈血pH＜7.2臍動脈pH＜臍動脈血氣臨床意義新生兒窒息診斷首要標準，正常可排除窒息診斷產時窒息常見，真正由產時窒息導致的腦癱不常見產時窒息導致腦癱必須有嚴重的產時窒息證據新生兒腦病與腦癱極少由產時窒息所致，絕大多數新生兒腦病的臍動脈血氣正常（產科無責的證據）12.臍動脈血氣臨床意義新生兒窒息診斷首要標準，正常可排除窒息診斷臍動脈血氣指標特點pH值明顯低于成人PO2較低但胎兒不以此為患較低的PO2和pH是生理性維持正常的胎兒循環（高肺血管阻力和動脈導管的開放）所必須13.臍動脈血氣指標特點pH值明顯低于成人13.臍靜脈和臍動脈檢測意義母體因素：臍靜脈胎兒因素：臍動脈母體代謝：過渡疲勞致代謝性酸中毒，過度換氣致呼吸性堿中毒，都會影響胎兒頭皮血氣的真實性。因此應同時檢測臍動、靜脈血氣，分析ΔpH

ΔpH＜0.15母體因素

0.15~019需動態觀察14.臍靜脈和臍動脈檢測意義母體因素：臍靜脈14.臍帶血檢測與胎兒缺氧新生兒臍動脈和靜脈血血氣分析可客觀判斷是否發生胎兒缺氧和酸中毒。臍動脈血比臍靜脈血更能地反映胎兒酸堿狀態。36周后臍動脈血pH值平均7.25（7.06～7.37），BDecf平均值2.8mmol/L（-1.8～10.0mmol/L），BDblood平均值5.6mmol/L（0.28～11.48mmol/L）。當胎盤氣體交換時，H+在母兒之間緩慢轉移。因此，母親過度換氣會導致胎兒血液pH值增高，母親酸中毒也會逐漸導致胎兒酸中毒。15.臍帶血檢測與胎兒缺氧新生兒臍動脈和靜脈血血氣分析可客觀判斷是當胎盤氣體交換受阻或者存在明顯的臍血流閉塞時，胎兒CO2濃度增加和O2濃度下降可能同時發生，導致呼吸性和代謝性酸中毒混合存在的情況。BD值預測代謝性酸中毒所致的損傷是最好的指標，因為，它表明了細胞氧濃度的下降和能量產生的減少。16.當胎盤氣體交換受阻或者存在明顯的臍血流閉塞時，胎兒CO2濃度酸中毒分類pH＜7.2PCO＞50mmHgpH＜7.2BE下降PCO2升高變異減速晚期減速pH＜7.2BE下降明顯PCO2升高缺氧嚴重減速合并變異消失呼吸性酸中毒性酸中毒代謝性酸中毒17.酸中毒分類pH＜7.2pH＜7.2pH＜7.2呼吸性酸中毒性FIGO為了證明足月兒腦癱是由產時缺氧和酸中毒所致需要聯合一下臨床證據：—存在代謝性酸中毒

—1min和5min評分低—早發型2～3度HIE—早期影像學證據表明存在急性和非灶性大腦病變，有痙攣型腦癱或者運動障礙型腦癱—同時需除外其他病因（產傷、凝血功能障礙、感染、基因異常）。18.FIGO為了證明足月兒腦癱是由產時缺氧和酸中毒所致需要聯合一臍動脈血氣分析新認識19.臍動脈血氣分析新認識1.引起缺氧產時因素宮縮間歇是重新恢復胎兒氧供平衡的重要時間。研究表明，自然臨產宮縮后胎兒氧供重新恢復的時間需要90s，而使用縮宮素加強宮縮時平均需要138s。20.引起缺氧產時因素宮縮間歇是重新恢復胎兒氧供平衡的重要時間。研宮內缺氧的分類慢性GDM、糖尿病、羊水過少、過期妊娠、母親嚴重貧血、FGR急性即使氧和好的胎兒，如宮縮異常、臍帶問題、胎盤早剝等產時急性事件21.宮內缺氧的分類慢性GDM、糖尿病、羊水過少、過期妊娠、母親嚴FIGO程度不同的低氧血癥幾乎發生于所有分娩之中缺氧強度、持續時間、缺氧的重復情況以及胎兒的個體變異決定了最終缺氧的嚴重性22.FIGO程度不同的低氧血癥幾乎發生于所有分娩之中缺氧強度、持胎兒安全性監護產前胎兒監護產時胎兒監護胎動計數胎心電子監護胎心電子監護羊水情況BPP胎兒頭皮血取樣胎兒多普勒血流檢測分娩監護（LaborPro）子動脈多普勒血流監測產程圖胎兒肺成熟度檢測臍動脈血氣分析產前診斷技術根據孕婦與胎兒的具體情況決定單獨或同時使用23.胎兒安全性監護產前胎兒監護產時胎兒監護胎動計數胎心電子監護胎腦癱與窒息近年Mentico-qlou等統計36368活產兒中因窒息引起的腦癱20例,發生率0·55‰;Jacobsson等統計的一組嬰幼兒腦癱中70%~80%系由產前因素引起,但由窒息引起者<10%;Borruto等報道意大利一家醫院嬰兒腦癱的發生率為2‰,其中由窒息引起者約占10%;美國Graham等的一篇大樣本文獻薈萃統計,腦癱的發生率為2·5‰,其中與HIE有關者占14·5%。24.腦癱與窒息近年Mentico-qlou等統計36368活產新生兒窒息診斷困境Apgar評分異常導致窒息診斷擴大化—敏感性高、特異性低；

—Apgar評分診斷窒息的誤診率高達50%-80%

—引起一系列的醫療、倫理和社會問題；Apgar評分診斷窒息的局限性—雖能識別新生兒有無抑制表現，但不能識別其病理生理和病因；

—沒有突出呼吸抑制，把相同的分值賦予了重要性并不相等的5個成分；

—評估早產兒的準確性受到胎齡的影響；

—不適用于氣管插管正壓通氣中的患兒。

25.新生兒窒息診斷困境Apgar評分異常導致窒息診斷擴大化7.臍血氣的臨床意義窒息的本質是損傷性的低氧血癥和代謝性酸中毒

—診斷窒息應有客觀指標以增加診斷的準確性和可靠性

—反映缺氧酸中毒最簡便、準確、可靠的指標是臍動脈血氣分析；出生時臍血氣

—反映胎兒出生前瞬間血氣和酸堿狀況的金指標；

—分析產程中不良事件和新生兒狀況關聯的重要證據；

—臍血氣正常可除外產程中窒息及其與腦瘤的關聯，避免誤診和不必要的法律糾紛；

26.臍血氣的臨床意義窒息的本質是損傷性的低氧血癥和代謝性酸中毒8多器官損害診斷標準1.三級醫院及二級以上有條件的醫院（包括綜合醫院、婦幼保健院及民營醫院等）：使用（1）Apgar評分與臍動脈血pH結合診斷新生兒窒息；（2）腦損害中新生兒振幅整合腦電圖生后早期2~6h連續監測；（3）心臟損害推薦超聲心動多普勒組織成像及心臟肌鈣蛋白T檢測；（4）腎損害中推薦使用多普勒超聲腎血流及血、尿β2微球蛋白檢測。能提高診斷質量和診斷評估的敏感度和特異度。但需加強各級醫院的技能培訓，并積極推廣臨床使用。

2.二級及二級以下的醫療單位：（1）可暫時按照診斷標準中除推薦外的項目進行診斷；（2）但要努力創造條件、主動接受培訓；（3）Apgar評分要避免主觀因素。27.多器官損害診斷標準1.三級醫院及二級以上有條件的醫院（包括綜新生兒窒息診斷的專家共識1.新生兒生后仍做Apgar評分，在二級及以上或有條件的醫院生后即刻應做臍動脈血氣分析，Apgar評分要結合血氣結果作出窒息的診斷。（1）輕度窒息：Apgar評分1min≤7分，或5min≤7分，伴臍動脈血pH＜7.2；（2）重度窒息：Apgar評分1min≤3分或5min≤5分，伴臍動脈血pH＜7.0。2.未取得臍動脈血氣分析結果的，Apgar評分異常，可稱之為“低Apgar評分”。考慮到目前國際、國內的疾病診斷編碼的現狀，對于“低Apgar評分”的病例，Apgar評分≤3分列入嚴重新生兒窒息（severe，ICD-9code768.5/ICD10code21.0）；Apgar評分≤7分列入輕或中度新生兒窒息（mildormoderate，ICD-9code768.6/ICD10code21.1）的診斷。需要說明的是，本共識推薦的新生兒窒息診斷方案為雙軌制，“低Apgar評分”并未取得相關的國內外編碼。因此建議在具體實行過程中，具體病例的診斷包括病歷封面仍應該采用輕或中度窒息、重度窒息，以避免病例診斷和統計的困難。“低Apgar評分”在做臨床流行病學和比較研究時可以應用，以方便國際交流和科研論文發表。28.新生兒窒息診斷的專家共識1.新生兒生后仍做Apgar評分，在血氣分析監測方法胎兒頭皮血啟動靜脈血pH＜7.2臍動脈pH＜7.27.157.1029.血氣分析監測方法胎兒頭皮血啟動靜脈血pH＜7.2臍動脈pH＜臍動脈血氣臨床意義新生兒窒息診斷首要標準，正常可排除窒息診斷產時窒息常見，真正由產時窒息導致的腦癱不常見產時窒息導致腦癱必須有嚴重的產時窒息證據新生兒腦病與腦癱極少由產時窒息所致，絕大多數新生兒腦病的臍動脈血氣正常（產科無責的證據）30.臍動脈血氣臨床意義新生兒窒息診斷首要標準，正常可排除窒息診斷臍動脈血氣指標特點pH值明顯低于成人PO2較低但胎兒不以此為患較低的PO2和pH是生理性維持正常的胎兒循環（高肺血管阻力和動脈導管的開放）所必須31.臍動脈血氣指標特點pH值明顯低于成人13.臍靜脈和臍動脈檢測意義母體因素：臍靜脈胎兒因素：臍動脈母體代謝：過渡疲勞致代謝性酸中毒，過度換氣致呼吸性堿中毒，都會影響胎兒頭皮血氣的真實性。因此應同時檢測臍動、靜脈血氣，分析ΔpH

ΔpH＜0.15母體因素

0.15~019需動態觀察32.臍靜脈和臍動脈檢測意義母體因素：臍靜脈14.臍帶血檢測與胎兒缺氧新生兒臍動脈和靜脈血血氣分析可客觀判斷是否發生胎兒缺氧和酸中毒。臍動脈血比臍靜脈血更能地反映胎兒酸堿狀態。36周