關于肝癌TACE治療及護理第1頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六TACE定義肝癌介入治療(TACE)即經導管介入肝動脈灌注化療栓塞治療能有效地控制癌體生長，達到臨床治療目的，已成為目前臨床治療中、晚期肝癌的重要非手術方法，而且對原發性肝癌及轉移性肝癌都有效第2頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六一、TACE發展史1951：Biermen切開肱動脈插管至腹主動脈灌注抗癌藥物1953：Seldinger開創經皮穿刺股動脈插管進行血管造影1979：第一屆國際介入放射學大會1986：首屆全國介入放射學會1996：介入放射學雜志近來：超選擇性血管內灌注化療栓塞第3頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六三、TACE特點微創定位準確，療效明顯重復性好副作用少，并發癥小原發性肝癌非手術治療的首選方案第4頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六四、TACE適應癥不能耐受手術或不愿手術的肝癌不宜手術切除中晚期肝癌手術前后的輔助治療術后復發不宜再次手術切除無明確影像學證據，但ＡＦＰ診斷第5頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六五、TACE禁忌癥相對禁忌癥：適當控制藥物用量腫瘤過大，超70%彌漫性肝癌，肝功能較差門靜脈主干癌栓造影劑過敏第6頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六五、TACE禁忌癥絕對禁忌癥：肝功能childc級白細胞、血小板低下嚴重腎功能不全合并有嚴重心肺疾患者肝內外膽管阻塞嚴重門脈高壓第7頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六六、TACE術前準備術前禁食6小時碘過敏試驗(泛影葡胺皮下注射)備藥：抗癌藥物+栓塞藥物備皮:雙側腹股溝區備皮

知情同意術前常規檢查肝腎功能、血常規及出凝血時間

向病人及家屬做好解釋工作第8頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六栓塞劑選擇近端栓塞劑大型栓塞劑：直徑3-8ｍｍ，不銹鋼圈、可脫離球囊，栓塞主干。小顆粒栓塞劑：直徑1-3ｍｍ，明膠海綿，聯合碘油使用。第9頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六栓塞劑選擇遠端栓塞劑A碘油：應用最為普遍B微囊栓塞劑：含有抗癌藥物的直徑50-200微米的微囊第10頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六化療藥物選擇

常用藥物：阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、5-FU等聯合2-3種第11頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六影響療效的因素肝功能腫瘤數目TACE次數腫瘤大小腫瘤血供小肝癌＞巨塊型＞多發結節＞少血管型＞動靜脈瘺型＞彌漫型第12頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六七、TACE操作過程Seldinger技術造影超選藥物注入造影拔管包扎第13頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六TACE器材GE-LCV+數字減影血管造影機第14頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六TACE器材穿刺針導管鞘導管超滑導絲微導管第15頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六CT及TACE圖像對照第16頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六造影及碘油注入后圖像對照第17頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六八、TACE術后處理一般處理增加輸液促造影劑排出抗生素，3-5天抑酸藥物止痛退熱抗病毒、保肝第18頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六TACE術后常規護理

必須絕對臥床24h。穿刺側肢體不能彎曲，保持伸直位并制動8h。協助患者床上大、小便穿刺部位沙袋壓迫8h生命體征監護及穿刺側足背動脈搏動情況和遠端肢體的血運、溫度、感覺等。觀察穿刺局部有無出血、滲血。如有異常及時報告醫生。第19頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六術后并發癥觀察與護理穿刺部位血腫形成多見于多次穿刺及有出血傾向者。表現局部瘀血、腫脹，下肢活動受限。再次壓迫止血，加壓包扎，重新固定.如血腫較大壓迫動脈，則立即報告醫生切開引流，消除積血。腎功能損害。鼓勵患者多飲水，5％碳酸氫鈉以堿化尿液，每日尿量≥l500ml。監測腎功能、尿常規和電解質。第20頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六術后并發癥觀察與護理發熱。多為腫瘤壞死吸收熱，一般持續3d～5d，體溫多≤38.5℃。若體溫≤38.5℃且病人能耐受，可不予降溫處理，但應給病人保暖、病室通風，并密切觀察體溫變化。如出現高熱，則給予物理降溫或藥物降溫及抗生素治療。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六術后并發癥觀察與護理腹痛。多為隱痛.疼痛的程度與栓塞的范圍及腫瘤的供血情況有關。密切觀察腹痛的部位、性質及程度，向患者做好解釋。對輕度疼痛者可不做特殊處理，對中度疼痛者給予口服止痛藥物或肌肉注射強痛定.對劇烈疼痛者可給予哌替啶鎮痛。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六術后并發癥觀察與護理胃腸道反應與飲食指導。胃腸道反應.如惡心、嘔吐?？赡芘c化療藥物的不良反應及術中牽拉引起迷走神經反射性興奮。嘔吐時患者可暫禁食，取側臥位，頭偏向一側，同時記錄嘔吐物的量、顏色和性質，給予胃復安l0mg肌肉注射。并加強飲食指導。術后給予高熱量、優質蛋白、高維生素的清淡易消化的半流質飲食，如魚湯、面條、雞蛋湯等，術后2d～3d以后根據患者的消化功能情況逐漸至普食。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六學習回顧TACE定義TACE適應癥TACE護理要點第24頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六DSA患者2：癌腫破裂后，前圖示治療前，后圖為治療1次后，腫瘤變小，血供變少

第25頁，共27頁，2022年，5月20日，0點20分，星期六