保留脾臟的胰體尾切除術哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院消化病醫院姜洪池整理課件保留脾臟的胰體尾切除術哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院整理課件1鑒于對脾臟功能的認識1.脾臟不再隨意切除，如脾外傷、脾囊腫、脾血管瘤等。2.胰體尾部良性病變（局限性炎癥、囊腺瘤、真性或假性囊腫、實性或囊性乳頭狀瘤等）也不再一并切除脾臟。

實為：順手牽羊！是無辜的！3.脾保留技術應運而生：保留脾臟的胰體尾切除術20世紀40年代初法國外科醫生Mallet-Gay對慢性胰腺炎患者施行遠端胰腺切除時進行了保脾的嘗試并獲得成功。Mallet-GuyP,VachonA.Pancreatiteschroniquesgauches[M].Paris:Masson,1943.整理課件鑒于對脾臟功能的認識1.脾臟不再隨意切除，如脾外傷、脾囊腫2國外對此報道：整理課件國外對此報道：整理課件3國內對此報道：整理課件國內對此報道：整理課件4一、脾臟已知的功能為什么要保脾二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證什么情況下保脾三、手術有關技術及注意事項怎么樣進行保脾整理課件一、脾臟已知的功能整理課件5一、脾臟已知的功能這是事實：脾臟不像心臟、肝臟，須臾不離；脾臟功能也不像心、肝、肺等臟器那樣觸目驚心。整理課件一、脾臟已知的功能這是事實：整理課件6一、脾臟已知的功能但是如下問題，需要思考、回答：1.脾臟的轉移瘤為何罕見？2.中山醫大附屬醫院報道了12例脾切除后感染兒童，說明了什么？（首屆脾外科學術會議，1985，武漢）3.1979年，美國第39屆創傷外科年會上，將脾臟功能的知悉，及保脾理念稱之為現代脾臟外科發展史上的里程碑。整理課件一、脾臟已知的功能但是如下問題，需要思考、回答：整理課件7一、脾臟已知的功能1.抗感染免疫功能

歷史事件：1919年Morris和Bullock通過詳細的臨床觀察，認識到脾切除后病人對感染的易感性增加，因而提出對脾切除需持謹慎態度。結論：脾切除術后兇險感染（OPSI）認識：細胞免疫體液免疫整理課件一、脾臟已知的功能1.抗感染免疫功能整理課件8一、脾臟已知的功能2.抗腫瘤免疫功能歷史事件：有研究表明胃癌切脾組預后差于對照組結論：免疫腫瘤時相性雙相性認識：巨噬細胞TuftsinNajjar,V.A.,Nishioka,K.:"Tuftsin":anaturalphagocytosisstimulatingpeptide.Nature,1970.整理課件一、脾臟已知的功能2.抗腫瘤免疫功能Najjar,V.A9一、脾臟已知的功能3.產生第Ⅷ凝血因子歷史事件：1960年Woodurff開始利用脾移植治療血液病。國內夏穗生教授報道的1例移植后存活時間已達13年。哈爾濱醫科大學完成5例親屬活體供脾移植治療血友病甲，并創制出兩種新的移植術式，即脾部分移植和劈離式移植。

結論：肝、脾、肺Ⅷ:C認識：血友病甲是常染色體隱性遺傳病脾移植Ⅷ:C整理課件一、脾臟已知的功能3.產生第Ⅷ凝血因子整理課件10一、脾臟已知的功能4.清除垃圾：畸變、衰老的細胞歷史事件：研究表明，脾切除病人豪-膠小體（Howell-Jolly）結論：“清除異己”認識：阻隔、吞噬、消滅整理課件一、脾臟已知的功能4.清除垃圾：畸變、衰老的細胞整理課件11一、脾臟已知的功能5.脾臟的造血功能在胚胎時期脾臟具備造血功能，出生后，脾臟失去造血能力。但在應激狀態或病理情況下，如大量失血，嚴重地中海貧血等，脾臟也能發揮代償造血功能。

整理課件一、脾臟已知的功能5.脾臟的造血功能整理課件12一、脾臟已知的功能脾臟造血功能胎兒期出生后應激狀態或病理情況下整理課件一、脾臟已知的功能脾臟造血功能胎兒期出生后應激狀態或病理情況13一、脾臟已知的功能腫瘤化療實驗研究中的發現：1.化療后第3天脾臟明顯縮小2.第7天脾臟體積明顯增大整理課件一、脾臟已知的功能腫瘤化療實驗研究中的發現：整理課件14化療后3天整理課件化療后3天整理課件15化療后7天Whatarethey?整理課件化療后7天Whatarethey?整理課件16一、脾臟已知的功能脾臟在化療致骨髓造血受到抑制的情況下，代償性增加和恢復造血功能，有利于骨髓抑制恢復。對于相當一部分腫瘤病人手術中脾臟的保留提供理論依據。整理課件一、脾臟已知的功能脾臟在化療致骨髓造血受到抑制的情況下，代償17一、脾臟已知的功能簡而言之：一、脾臟有重要功能不涉及立即生存，但事關健康與質量二、尚有諸多不了解

神秘的器官“Spleenisamysteriousorgan.”

整理課件一、脾臟已知的功能簡而言之：整理課件18近年來脾臟功能及提倡保脾的權威性文獻切脾后可發生諸多并發癥感染、血栓、腫瘤、免疫耐受尤其對感染的易感性增加

CadiliA&GaraC.ComplicationsofSplenectomy.AmJMed2008;121（5）：371-375.

盡量保留脾臟，尤其在兒童

DiesenD,ZimmermanS,ThornburgC,etal.Partialsplenectomyforchildrenwithcongenitalhemolyticanemiaandmassivesplenomegaly.JPediaSurg2008;43:466–472.整理課件近年來脾臟功能及提倡保脾的權威性文獻切脾后可發生諸多并發癥19近年來脾臟功能及提倡保脾的權威性文獻保脾的觀念和策略盡量保脾，避免無辜脾切除整理課件近年來脾臟功能及提倡保脾的權威性文獻保脾的觀念和策略盡量保脾20二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證1.外傷2.炎癥:間質性、腫塊型3.囊腫:真性、假性4.良性腫瘤:腺瘤、囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證1.外傷整理課件21二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：（一）解剖學基礎整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：整理課件22二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證整理課件23二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：（二）微創外科原則整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：整理課件24微創觀念萌生絕非今日不要忘記一位世界最著名的外科大家之一其杰出貢獻今日仍在沿用的三大貢獻誰？Whoiswho?整理課件微創觀念萌生絕非今日不要忘記一位世界最著名的外科大家之一整理25Prof.WilliamsHalsted國際上最有影響最有貢獻的住院醫師培訓制度與三級醫生責任制外科手術方式

(1)疝

(2)乳腺癌微創理念的奠基人

SoftSurgery(輕柔外科)整理課件Prof.WilliamsHalsted國際上最有影響26Halsted輕柔外科的基本原則對組織輕柔操作避免大塊結扎正確止血手術野清晰干凈銳性解剖分離采用好的縫合材料國際上最有影響最有貢獻的整理課件Halsted輕柔外科的基本原則國際上最有影響最有貢獻的整27微創觀念更為重要“三W”原則Whatever無論何種手術Whenever無論何時Wherever無論哪個領域整理課件微創觀念更為重要“三W”原則整理課件28“三W”原則的理論總結整理課件“三W”原則的理論總結整理課件29整理課件整理課件30二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：（三）精準手術理念七月五日發生了什么？整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：七月五日發31精準

阿迪力師徒，2009.7.5整理課件精準

阿迪力師徒，2009.7.5整理課件32軍事上精確打擊快速、變軌、多彈頭防攔截S—500，5000m/s整理課件軍事上整理課件33二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證三步曲切除病變—原始階段修復重建—發展階段保留置換—現代階段整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證34二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證幾個爭議問題：1.胰體尾惡性腫瘤慎重2.盡量保留脾蒂血管提倡3.離斷血管是有條件的重視整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證幾個爭議問題：整理課件35二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證圖4.脾血管結扎后脾血運示意圖整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證圖4.脾血管結扎后脾血36三、手術有關技術及注意事項一、切口“L”形切口為宜框架拉鉤，充分輕松顯露。整理課件三、手術有關技術及注意事項一、切口整理課件37三、手術有關技術及注意事項二、游離

胃結腸韌帶切開，胃脾韌帶部分切開（保留胃脾韌帶上部的胃短血管2-3支），脾膈韌帶及脾結腸韌帶松開（銳性）。胰體尾上下緣切開，將胰體尾游離，用裝滿水的手套或紗墊托起脾臟。整理課件三、手術有關技術及注意事項二、游離整理課件38三、手術有關技術及注意事項三、胰腺體尾部切除精細游離胰尾后，組織鉗牽引之。整理課件三、手術有關技術及注意事項三、胰腺體尾部切除整理課件39三、手術有關技術及注意事項從胰尾向胰頭方向將胰體尾從脾蒂主干血管游離下來，逐一結扎至或自胰腺的血管。在胰頸與胰體間用GIA閉合離斷。如血管無法剝下，可一并切除，爭取端端吻合。整理課件三、手術有關技術及注意事項從胰尾向胰頭方向將胰體尾從脾蒂主干40三、手術有關技術及注意事項保留脾血管保留脾臟的胰體尾切除術整理課件三、手術有關技術及注意事項保留脾血管保留脾臟的胰體尾切除術整41游離胰體尾與脾臟整理課件游離胰體尾與脾臟整理課件42整理課件整理課件43整理課件整理課件44整理課件整理課件45整理課件整理課件46謝謝再見整理課件謝謝再見整理課件47保留脾臟的胰體尾切除術哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院消化病醫院姜洪池整理課件保留脾臟的胰體尾切除術哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院整理課件48鑒于對脾臟功能的認識1.脾臟不再隨意切除，如脾外傷、脾囊腫、脾血管瘤等。2.胰體尾部良性病變（局限性炎癥、囊腺瘤、真性或假性囊腫、實性或囊性乳頭狀瘤等）也不再一并切除脾臟。

實為：順手牽羊！是無辜的！3.脾保留技術應運而生：保留脾臟的胰體尾切除術20世紀40年代初法國外科醫生Mallet-Gay對慢性胰腺炎患者施行遠端胰腺切除時進行了保脾的嘗試并獲得成功。Mallet-GuyP,VachonA.Pancreatiteschroniquesgauches[M].Paris:Masson,1943.整理課件鑒于對脾臟功能的認識1.脾臟不再隨意切除，如脾外傷、脾囊腫49國外對此報道：整理課件國外對此報道：整理課件50國內對此報道：整理課件國內對此報道：整理課件51一、脾臟已知的功能為什么要保脾二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證什么情況下保脾三、手術有關技術及注意事項怎么樣進行保脾整理課件一、脾臟已知的功能整理課件52一、脾臟已知的功能這是事實：脾臟不像心臟、肝臟，須臾不離；脾臟功能也不像心、肝、肺等臟器那樣觸目驚心。整理課件一、脾臟已知的功能這是事實：整理課件53一、脾臟已知的功能但是如下問題，需要思考、回答：1.脾臟的轉移瘤為何罕見？2.中山醫大附屬醫院報道了12例脾切除后感染兒童，說明了什么？（首屆脾外科學術會議，1985，武漢）3.1979年，美國第39屆創傷外科年會上，將脾臟功能的知悉，及保脾理念稱之為現代脾臟外科發展史上的里程碑。整理課件一、脾臟已知的功能但是如下問題，需要思考、回答：整理課件54一、脾臟已知的功能1.抗感染免疫功能

歷史事件：1919年Morris和Bullock通過詳細的臨床觀察，認識到脾切除后病人對感染的易感性增加，因而提出對脾切除需持謹慎態度。結論：脾切除術后兇險感染（OPSI）認識：細胞免疫體液免疫整理課件一、脾臟已知的功能1.抗感染免疫功能整理課件55一、脾臟已知的功能2.抗腫瘤免疫功能歷史事件：有研究表明胃癌切脾組預后差于對照組結論：免疫腫瘤時相性雙相性認識：巨噬細胞TuftsinNajjar,V.A.,Nishioka,K.:"Tuftsin":anaturalphagocytosisstimulatingpeptide.Nature,1970.整理課件一、脾臟已知的功能2.抗腫瘤免疫功能Najjar,V.A56一、脾臟已知的功能3.產生第Ⅷ凝血因子歷史事件：1960年Woodurff開始利用脾移植治療血液病。國內夏穗生教授報道的1例移植后存活時間已達13年。哈爾濱醫科大學完成5例親屬活體供脾移植治療血友病甲，并創制出兩種新的移植術式，即脾部分移植和劈離式移植。

結論：肝、脾、肺Ⅷ:C認識：血友病甲是常染色體隱性遺傳病脾移植Ⅷ:C整理課件一、脾臟已知的功能3.產生第Ⅷ凝血因子整理課件57一、脾臟已知的功能4.清除垃圾：畸變、衰老的細胞歷史事件：研究表明，脾切除病人豪-膠小體（Howell-Jolly）結論：“清除異己”認識：阻隔、吞噬、消滅整理課件一、脾臟已知的功能4.清除垃圾：畸變、衰老的細胞整理課件58一、脾臟已知的功能5.脾臟的造血功能在胚胎時期脾臟具備造血功能，出生后，脾臟失去造血能力。但在應激狀態或病理情況下，如大量失血，嚴重地中海貧血等，脾臟也能發揮代償造血功能。

整理課件一、脾臟已知的功能5.脾臟的造血功能整理課件59一、脾臟已知的功能脾臟造血功能胎兒期出生后應激狀態或病理情況下整理課件一、脾臟已知的功能脾臟造血功能胎兒期出生后應激狀態或病理情況60一、脾臟已知的功能腫瘤化療實驗研究中的發現：1.化療后第3天脾臟明顯縮小2.第7天脾臟體積明顯增大整理課件一、脾臟已知的功能腫瘤化療實驗研究中的發現：整理課件61化療后3天整理課件化療后3天整理課件62化療后7天Whatarethey?整理課件化療后7天Whatarethey?整理課件63一、脾臟已知的功能脾臟在化療致骨髓造血受到抑制的情況下，代償性增加和恢復造血功能，有利于骨髓抑制恢復。對于相當一部分腫瘤病人手術中脾臟的保留提供理論依據。整理課件一、脾臟已知的功能脾臟在化療致骨髓造血受到抑制的情況下，代償64一、脾臟已知的功能簡而言之：一、脾臟有重要功能不涉及立即生存，但事關健康與質量二、尚有諸多不了解

神秘的器官“Spleenisamysteriousorgan.”

整理課件一、脾臟已知的功能簡而言之：整理課件65近年來脾臟功能及提倡保脾的權威性文獻切脾后可發生諸多并發癥感染、血栓、腫瘤、免疫耐受尤其對感染的易感性增加

CadiliA&GaraC.ComplicationsofSplenectomy.AmJMed2008;121（5）：371-375.

盡量保留脾臟，尤其在兒童

DiesenD,ZimmermanS,ThornburgC,etal.Partialsplenectomyforchildrenwithcongenitalhemolyticanemiaandmassivesplenomegaly.JPediaSurg2008;43:466–472.整理課件近年來脾臟功能及提倡保脾的權威性文獻切脾后可發生諸多并發癥66近年來脾臟功能及提倡保脾的權威性文獻保脾的觀念和策略盡量保脾，避免無辜脾切除整理課件近年來脾臟功能及提倡保脾的權威性文獻保脾的觀念和策略盡量保脾67二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證1.外傷2.炎癥:間質性、腫塊型3.囊腫:真性、假性4.良性腫瘤:腺瘤、囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證1.外傷整理課件68二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：（一）解剖學基礎整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：整理課件69二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證整理課件70二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：（二）微創外科原則整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：整理課件71微創觀念萌生絕非今日不要忘記一位世界最著名的外科大家之一其杰出貢獻今日仍在沿用的三大貢獻誰？Whoiswho?整理課件微創觀念萌生絕非今日不要忘記一位世界最著名的外科大家之一整理72Prof.WilliamsHalsted國際上最有影響最有貢獻的住院醫師培訓制度與三級醫生責任制外科手術方式

(1)疝

(2)乳腺癌微創理念的奠基人

SoftSurgery(輕柔外科)整理課件Prof.WilliamsHalsted國際上最有影響73Halsted輕柔外科的基本原則對組織輕柔操作避免大塊結扎正確止血手術野清晰干凈銳性解剖分離采用好的縫合材料國際上最有影響最有貢獻的整理課件Halsted輕柔外科的基本原則國際上最有影響最有貢獻的整74微創觀念更為重要“三W”原則Whatever無論何種手術Whenever無論何時Wherever無論哪個領域整理課件微創觀念更為重要“三W”原則整理課件75“三W”原則的理論總結整理課件“三W”原則的理論總結整理課件76整理課件整理課件77二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：（三）精準手術理念七月五日發生了什么？整理課件二、保留脾臟的胰體尾切除術手術適應證手術可行性：七月五日發78精準

阿迪力師徒，2009.7.5整理課件精準

阿迪力師徒，2009.7.5整理課件79軍事上精確打擊快速、變軌、多彈頭防攔截S—50